三关节融合术治疗儿麻后遗马蹄内翻足远期效果综合分析
作者：张伟 黄耀添 王军
单位：黄耀添 王军(第四军医大学西京医院骨科研究所，西安 710032)；张伟(现在武警辽宁总队医院外二科，沈阳市)
关键词：脊髓灰质炎；马蹄内翻足；三关节融合术；足；压力
中国矫形外科杂志001102 摘 要 目的：综合评价三关节融合术治疗儿麻后遗马蹄内翻足的远期疗效。方法：用临床标准和足底压力测定对术后16年3个月的24名病人24足进行了综合评定。结果：临床效果优良19足，可5足；X线片显示：三关节融合率、踝关节退行性变发生率100%。畸形复发为肢短造成的马蹄足复发。患足疼痛发生在踝关节及足底胼胝区，胼胝区压力明显大于对侧足相应区域(P<0.01)。临床疗效优良者，其动、静态足底压力较均匀。临床疗效可者足底压力异常。结论：用临床标准和足底压力测定综合评定足部手术效果更为客观、准确。
中图分类号 R681.8 文献标识码 A 文章编号 1005-8478(2000)11-1048-04
, 百拇医药
Comprehensive Analysis of Long-term Results of Polio-derived Equinovarus Treated with Triple Arthrodesis
ZHANG Wei HUANG Yao-tia WANG Jun
(Institute of Orthopaedics of PLA,Xijing Hospital,The Fourth Military Medical University,Xian 710032)
Abstract Objective: To evaluate the long-term effects of polio-derived equinovarus treated with triple arthodesis by clinical standards combined with sloe pressure.Methods:Twenty-four patients(24feet) were followed-up for an average of 16 years and 3 months and the sole pressure distribution in feet(10 cases)were measured.Results:19 feet recovered with excellent or good outcome,5 fair or poor,x-ray postoperation showed that fusion rate of triple arthrodesis and degeneration rate in ankle joint is 100%,the deformity recurrence was mainly caused by shortness in the ill leg.The pain in ill foot is mostly in ankle joint and sole callus.Pressure in sole callus area is significantly higher than those in the other foot(P<0.01).In patients with excellent and good outcome,the sole pressure at rest and walking was distributed more equally.The sole pressure of the patients with poor outcome was distributed abnormally.Conclusion:It is more objective and accurate to evaluate the operation effect in foot by clinical standards combined with sole pressure analysis.
, 百拇医药
Key words Polio Equinovarus Triple arthrodesis Foot Pressure
步态分析是生物力学的一个特殊分支，足底压力测定是步态分析的重要有效方法之一，由于它可提供系列的时间、几何、力学等参数值，将临床沿用已久的定性分析和直观描述转化为客观的定量分析，因此其在骨科临床的应用越来越广泛，尤其是在足部疾病中的应用[1，2]。以往评定三关节融合术治疗儿麻后遗马蹄内翻足手术效果多以临床标准进行评定，本文采用临床标准与生物力学结合评定足部手术效果可能是更为客观、准确的方法。
1 材料和方法
1.1 临床资料
随机选择得到10年以上随访的三关节融合术治疗儿麻后遗马蹄内翻足畸形24例24足，男18例，女6例。年龄28～57岁，平均35.1岁。术后时间10～35年，平均16.3年。手术时年龄16～23岁，平均18.8岁。肢短0～5.5cm,平均2.53cm，踝关节活动度15°～40°，平均26.6°。行足底压力测定10人10足，男8例，女2例。年龄28～39岁，平均34岁，术后时间10～20年，平均15.4年，肢短0.5～4cm，平均2.15cm。24名病人除行三关节融合术外，均根据实际情况辅以跟腱延长，跖筋膜切断，胫前肌外移，胫后肌转移等手术。
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1.2 临床疗效评定标准
疗效评定标准参照小儿麻痹后遗症治疗效果评价标准(试行)[3]中的畸形矫正，功能改善，自我感觉三方面制定，分优、良、可、劣。优：畸形矫正，足能放平，走路稳定不痛，三关节融合，能走15km以上路，步态正常或微跛，足底可有1～2处无痛性胼胝，穿普通鞋，病人非常满意。良：畸形大部矫正，可有轻微的马蹄，但负重时足能放平，不遗有内、外翻畸形，走路稳定，三关节融合，踝关节有轻微不适，能走5km以上路，步态微跛或跛行，足底有微痛性胼胝，穿普通鞋，病人满意。可：畸形部分矫正，马蹄或合并有轻微内、外翻畸形，足跟不能着地，走路稍有不稳，踝关节微痛，足底有疼痛性胼胝，三关节融合，能走2.5km路，穿普通鞋。劣：畸形较术前稍有改善，跛行严重，走路不稳，踝关节疼痛，三关节中有一关节不融合，足底胼胝疼痛或常破溃，能走0.5km以上的路，不能穿普通鞋。
1.3 足底压力测定方法
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应用自行研制的足底压力分布视频图像测试系统。受试者放松，双足并列站在测试台上，然后让病人来回在测试台上常速行走，用水平放置的摄像头实时录制静态及行走过程中步态周期站立相中的足底压力图像，30帧/秒、存入录相带，录制的图像逐帧播放，选择显示比较理想的压力图像按时序性将静态及动态的过程采集到微机分析系统中，由该系统处理，根据足底与测试台接触的部位、灰度值(灰度值与压强大小呈线性相关)，判断病足是否有完整的站立相分期及足底压力分布情况。在比较患足胼胝形成与压力关系时，选择对侧足相应部位进行配对比较，步态周期站立相分期参照门洪学[4]的标准分为3期：①足跟着地期：从足跟接触测试台开始到全足开始接触测试台时结束。②全足着地期：从全足开始接触测试台开始到足跟 开始离开测试台时结束。③足跟离地期：从足跟开始离开测试台开始到足趾离开测试台时结束。
1.4 统计学处理
病足胼胝区与对侧足相应区域之间的差异行配对t检验。
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2 结果
2.1 临床标准评定结果
24个患足术后疗效优者6足，良13足，可5足，优良率为79.2%(19/24)。足底有胼胝形成13足(54.2%)。胼胝合并有疼痛者8足(33.3%)，踝关节疼痛6足。畸形复发5足(20.8%)，主要为肢短造成的马蹄足畸形复发，其中1足有轻微内翻，继发垂状趾畸形4足，双足长度差距在4cm以上者2足。术后远期X线片显示三关节均融合，均有踝关节的退行性变，轻者为踝关节边缘的唇样增生、关节间隙变窄，重者距骨受力区关节面扁平，部分区域硬化不平整，关节间隙狭窄。
2.2 足底压力测定结果
临床疗效优良的8足，其足底动、静态压力分布较为均匀，但较正常人足仍有一定差距。虽然压力能在全足底分布，但某些区域压力值偏大，某些区域压力值偏小，可见肉眼难以察觉的足极轻微内、外翻。轻微足内翻，则足外侧压力值偏高，反之则内侧压力值偏高。可见少数的局限的高压力区，这些区域与足底胼胝部吻合。4个病足有典型的站立相分期，4个病足跟着地期消失，出现双次跟离地期，有全足着地期与跟离地期“倒置”现象，即病足在行走中，前足先着地，继而全足底着地，然后再次出现前足底着地。临床疗效可的2个病足，足底压力分布不均，表现为某些孤立的局限的区域负重，主要集中在第1、5跖骨头区、踇趾及足底外缘。病足缺乏明显的站立相分期，相当于支点作用。病足胼胝区压强，动、静态时均明显高于对侧足相应区域，2组间有显著的统计学差异(见表1)。
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表1 病足胼胝区与对侧足相应区域压强比较(单位：kPa)
病足组
对侧足组
P值
静态
1 243.26±266.06
657.33±353.09
<0.01
动态
1 109.69±182.20
630.18±257.16
<0.01
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3 讨论3.1 三关节融合术后远期疗效与足底压力的关系
以往门洪学等[4]曾对小儿麻痹后遗症的病人进行了患肢触地相、单肢负重期、双肢负重期时间及跨步距离等参数的测定，因此本文重点在足底压力分布、站立相分期是否完全加以探讨。正常人静止站立时，足底压力均匀地分布于前足底、中足外侧底及足跟底。行走时，足底压力的中心在跟着地后，逐渐均匀地移到第2跖骨头，在趾离地前的瞬间，移到第1跖骨头和踇趾，1～5跖骨头区压力成比例减小。从结果2.2中得知，临床疗效优良者，其足底压力分布较为均匀，但和正常足相比仍有一定差距，有肉眼不易察觉的极轻微内翻、外翻。造成病足足底压力分布相对不均匀的原因可能与下列因素有关：①肉眼下的足底平整是相对的，与足底压力测定之间有距离。②足三关节固定后，足的弹性减弱，虽然足在非负重下是平整的，但负重时由于足底各部位张力不一致，导致足底压力分布相对不均匀。③临床疗效可者，足底压力分布不均可能与手术时矫正不完全或石膏固定的位置不合理有关。病足在站立相中出现双跟离地期，全足着地期与跟离地期“倒置”现象可能与三关节融合术后踝关节活动度减小，背伸受限，肢短及轻微的马蹄畸形有关，由于有轻微的马蹄畸形及踝关节背伸受限，当患肢向前跨步，前足先着地，待身体重心完全移至患肢后，由于重力的关系，迫使踝关节从轻微跖屈位变成中立位，因此出现全足着地期，然后前足蹬地，再次出现跟离地期。临床疗效可的病足，在步态周期站立相中缺乏明确的分期，患足某些区域着地，可能与患足术后的固定畸形有关。
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3.2 获得三关节融合成功的基本经验
三关节融合术后假关节的发生率为3%～33%，主要发生在距舟关节[5，6]，本组远期X线片显示，术后三关节融合率为100%，其原因可能与下列因素有关：①手术时年龄16～23岁，平均18.8岁，是骨骼成熟的年龄，骨成熟后关节软骨面较薄，易于切除干净，有利于骨愈合。②术中关节面软骨去除彻底，用电锯或宽骨刀截骨，尤其注意距舟关节处的密切对合，必要时植骨。③术后有效的石膏固定，固定时间足够长。术后2周拆线同时更换石膏，石膏严格塑形，直至术后3个月，待X线复查证实已骨愈合时才允许负重。
3.3 三关节融合术后畸形复发和继发畸形
24足中，有5足畸形复发，主要是马蹄畸形复发，其中1例合并有轻微内翻畸形，均发生于肢短在3cm以上的病人，畸形的复发可能与我们早期对肢短的认识程度不够有关，结果导致术后肢短严重，代偿性马蹄出现，久之则致马蹄足畸形复发。由于手术使病人的畸形得到部分纠正，使病足稳定性增强，减轻或解决了病足足底疼痛的问题，术后足功能得到明显改善，因此病人还是满意的。24只足中，术后继发趾屈曲畸形4足。术前病足趾屈、伸肌肌力均为0级。其发生可能与足趾的屈、伸肌腱解剖结构有关，足趾的屈、伸肌腱与手指的屈、伸肌腱结构相似，伸趾肌腱在到达跖趾关节背侧后与足蚓状肌、骨间肌等联合形成扩张部，然后分成两侧束与中央束，伸趾动作主要由足蚓状肌、骨间肌完成。截骨后，足蚓状肌与骨间肌松弛，导致伸趾结构松弛，而趾长屈肌抵止于末节趾骨基底，长期马蹄畸形使趾长屈肌及踇长屈肌挛缩变短，马蹄畸形截骨矫正后将足放平，该肌腱仍较紧张，而形成固定的屈趾畸形。24只足中，有2足长度差距在4cm以上，造成双足长短相差悬殊，这2名病人肢短严重，术前患足发育较健侧差，马蹄足畸形达180°，虽行跟腱延长，胫后神经、血管松懈，后关节囊切开，但踝关节后方仍然很紧张，只能以过多的截骨来达到目的。
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3.4 术后疼痛
随访病人中，术后疼痛均发生在踝关节及足底胼胝区，踝关节疼痛6足，以往认为截骨术后使距骨前部长期废用变性的关节面重新纳入胫骨前下关节面后，造成关节的退行性变是疼痛的主要原因[7]。从生物力学角度分析，患肢均有不同程度的瘫痪、短缩，当患肢负重后，身体重心突然明显下降和偏移，瘫痪的肌肉不能保证踝关节逐渐、均匀的受力，使踝关节承受较大的压力，导致应力集中，可能是踝关节产生退变和疼痛的另一因素。8足胼胝合并有疼痛，结果(表1)显示，胼胝区压强明显高于对侧足相应部位，提示胼胝的形成及疼痛发生与胼胝局部的高压强有关。另有2例术后30年以上的病人近几年逐渐出现全身困乏酸痛，下肢无力、软弱，经多次检查未见明显器质性改变，这种现象可能与“小儿麻痹后期综合征”有关[8]。
作者简介：张伟(1962-)，男，河南内乡人，副主任医师，医学学士。研究方向：用生物力学方法，研究足部疾病的形成机理，评定术后疗效。
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参考文献
[1] Cobb J,Claremont DJ.Transducers for foot pressure measurement:survey of recent.Med Bio Eng Comput,1995,33:525.
[2] 张伟，黄耀添，王军.足底压力在足部疾病中的应用[J].中国矫形外科杂志，1998，5：257.
[3] 宁志杰.小儿麻痹后遗症外科康复手册[M].北京：华夏出版社，1989，194.
[4] 门洪学，张国栋，吴其常，等.靴式步态分析系统的研制与应用[J].中国生物医学工程学报，1991，10：143.
[5] 马锡麟，于培礼.三关节融合术的远期疗效[J].小儿麻痹研究，1989，6:20.
[6] 丘耀元，葛宝丰，丘靖.三关节融合术治疗足部畸形[J].甘肃医药，1992，11：129.
[7] 郑之和，吴文波，张佳勋.严重马蹄内翻足的手术治疗[J].小儿麻痹研究，1989，6：195.
[8] 褚大由，李方都.小儿麻痹后期综合征.中华骨科杂志，1996，16：398.
收稿：2000-03-06
修回：2000-06-21, http://www.100md.com
单位：黄耀添 王军(第四军医大学西京医院骨科研究所，西安 710032)；张伟(现在武警辽宁总队医院外二科，沈阳市)
关键词：脊髓灰质炎；马蹄内翻足；三关节融合术；足；压力
中国矫形外科杂志001102 摘 要 目的：综合评价三关节融合术治疗儿麻后遗马蹄内翻足的远期疗效。方法：用临床标准和足底压力测定对术后16年3个月的24名病人24足进行了综合评定。结果：临床效果优良19足，可5足；X线片显示：三关节融合率、踝关节退行性变发生率100%。畸形复发为肢短造成的马蹄足复发。患足疼痛发生在踝关节及足底胼胝区，胼胝区压力明显大于对侧足相应区域(P<0.01)。临床疗效优良者，其动、静态足底压力较均匀。临床疗效可者足底压力异常。结论：用临床标准和足底压力测定综合评定足部手术效果更为客观、准确。
中图分类号 R681.8 文献标识码 A 文章编号 1005-8478(2000)11-1048-04
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Comprehensive Analysis of Long-term Results of Polio-derived Equinovarus Treated with Triple Arthrodesis
ZHANG Wei HUANG Yao-tia WANG Jun
(Institute of Orthopaedics of PLA,Xijing Hospital,The Fourth Military Medical University,Xian 710032)
Abstract Objective: To evaluate the long-term effects of polio-derived equinovarus treated with triple arthodesis by clinical standards combined with sloe pressure.Methods:Twenty-four patients(24feet) were followed-up for an average of 16 years and 3 months and the sole pressure distribution in feet(10 cases)were measured.Results:19 feet recovered with excellent or good outcome,5 fair or poor,x-ray postoperation showed that fusion rate of triple arthrodesis and degeneration rate in ankle joint is 100%,the deformity recurrence was mainly caused by shortness in the ill leg.The pain in ill foot is mostly in ankle joint and sole callus.Pressure in sole callus area is significantly higher than those in the other foot(P<0.01).In patients with excellent and good outcome,the sole pressure at rest and walking was distributed more equally.The sole pressure of the patients with poor outcome was distributed abnormally.Conclusion:It is more objective and accurate to evaluate the operation effect in foot by clinical standards combined with sole pressure analysis.
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Key words Polio Equinovarus Triple arthrodesis Foot Pressure
步态分析是生物力学的一个特殊分支，足底压力测定是步态分析的重要有效方法之一，由于它可提供系列的时间、几何、力学等参数值，将临床沿用已久的定性分析和直观描述转化为客观的定量分析，因此其在骨科临床的应用越来越广泛，尤其是在足部疾病中的应用[1，2]。以往评定三关节融合术治疗儿麻后遗马蹄内翻足手术效果多以临床标准进行评定，本文采用临床标准与生物力学结合评定足部手术效果可能是更为客观、准确的方法。
1 材料和方法
1.1 临床资料
随机选择得到10年以上随访的三关节融合术治疗儿麻后遗马蹄内翻足畸形24例24足，男18例，女6例。年龄28～57岁，平均35.1岁。术后时间10～35年，平均16.3年。手术时年龄16～23岁，平均18.8岁。肢短0～5.5cm,平均2.53cm，踝关节活动度15°～40°，平均26.6°。行足底压力测定10人10足，男8例，女2例。年龄28～39岁，平均34岁，术后时间10～20年，平均15.4年，肢短0.5～4cm，平均2.15cm。24名病人除行三关节融合术外，均根据实际情况辅以跟腱延长，跖筋膜切断，胫前肌外移，胫后肌转移等手术。
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1.2 临床疗效评定标准
疗效评定标准参照小儿麻痹后遗症治疗效果评价标准(试行)[3]中的畸形矫正，功能改善，自我感觉三方面制定，分优、良、可、劣。优：畸形矫正，足能放平，走路稳定不痛，三关节融合，能走15km以上路，步态正常或微跛，足底可有1～2处无痛性胼胝，穿普通鞋，病人非常满意。良：畸形大部矫正，可有轻微的马蹄，但负重时足能放平，不遗有内、外翻畸形，走路稳定，三关节融合，踝关节有轻微不适，能走5km以上路，步态微跛或跛行，足底有微痛性胼胝，穿普通鞋，病人满意。可：畸形部分矫正，马蹄或合并有轻微内、外翻畸形，足跟不能着地，走路稍有不稳，踝关节微痛，足底有疼痛性胼胝，三关节融合，能走2.5km路，穿普通鞋。劣：畸形较术前稍有改善，跛行严重，走路不稳，踝关节疼痛，三关节中有一关节不融合，足底胼胝疼痛或常破溃，能走0.5km以上的路，不能穿普通鞋。
1.3 足底压力测定方法
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应用自行研制的足底压力分布视频图像测试系统。受试者放松，双足并列站在测试台上，然后让病人来回在测试台上常速行走，用水平放置的摄像头实时录制静态及行走过程中步态周期站立相中的足底压力图像，30帧/秒、存入录相带，录制的图像逐帧播放，选择显示比较理想的压力图像按时序性将静态及动态的过程采集到微机分析系统中，由该系统处理，根据足底与测试台接触的部位、灰度值(灰度值与压强大小呈线性相关)，判断病足是否有完整的站立相分期及足底压力分布情况。在比较患足胼胝形成与压力关系时，选择对侧足相应部位进行配对比较，步态周期站立相分期参照门洪学[4]的标准分为3期：①足跟着地期：从足跟接触测试台开始到全足开始接触测试台时结束。②全足着地期：从全足开始接触测试台开始到足跟 开始离开测试台时结束。③足跟离地期：从足跟开始离开测试台开始到足趾离开测试台时结束。
1.4 统计学处理
病足胼胝区与对侧足相应区域之间的差异行配对t检验。
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2 结果
2.1 临床标准评定结果
24个患足术后疗效优者6足，良13足，可5足，优良率为79.2%(19/24)。足底有胼胝形成13足(54.2%)。胼胝合并有疼痛者8足(33.3%)，踝关节疼痛6足。畸形复发5足(20.8%)，主要为肢短造成的马蹄足畸形复发，其中1足有轻微内翻，继发垂状趾畸形4足，双足长度差距在4cm以上者2足。术后远期X线片显示三关节均融合，均有踝关节的退行性变，轻者为踝关节边缘的唇样增生、关节间隙变窄，重者距骨受力区关节面扁平，部分区域硬化不平整，关节间隙狭窄。
2.2 足底压力测定结果
临床疗效优良的8足，其足底动、静态压力分布较为均匀，但较正常人足仍有一定差距。虽然压力能在全足底分布，但某些区域压力值偏大，某些区域压力值偏小，可见肉眼难以察觉的足极轻微内、外翻。轻微足内翻，则足外侧压力值偏高，反之则内侧压力值偏高。可见少数的局限的高压力区，这些区域与足底胼胝部吻合。4个病足有典型的站立相分期，4个病足跟着地期消失，出现双次跟离地期，有全足着地期与跟离地期“倒置”现象，即病足在行走中，前足先着地，继而全足底着地，然后再次出现前足底着地。临床疗效可的2个病足，足底压力分布不均，表现为某些孤立的局限的区域负重，主要集中在第1、5跖骨头区、踇趾及足底外缘。病足缺乏明显的站立相分期，相当于支点作用。病足胼胝区压强，动、静态时均明显高于对侧足相应区域，2组间有显著的统计学差异(见表1)。
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表1 病足胼胝区与对侧足相应区域压强比较(单位：kPa)
病足组
对侧足组
P值
静态
1 243.26±266.06
657.33±353.09
<0.01
动态
1 109.69±182.20
630.18±257.16
<0.01
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3 讨论3.1 三关节融合术后远期疗效与足底压力的关系
以往门洪学等[4]曾对小儿麻痹后遗症的病人进行了患肢触地相、单肢负重期、双肢负重期时间及跨步距离等参数的测定，因此本文重点在足底压力分布、站立相分期是否完全加以探讨。正常人静止站立时，足底压力均匀地分布于前足底、中足外侧底及足跟底。行走时，足底压力的中心在跟着地后，逐渐均匀地移到第2跖骨头，在趾离地前的瞬间，移到第1跖骨头和踇趾，1～5跖骨头区压力成比例减小。从结果2.2中得知，临床疗效优良者，其足底压力分布较为均匀，但和正常足相比仍有一定差距，有肉眼不易察觉的极轻微内翻、外翻。造成病足足底压力分布相对不均匀的原因可能与下列因素有关：①肉眼下的足底平整是相对的，与足底压力测定之间有距离。②足三关节固定后，足的弹性减弱，虽然足在非负重下是平整的，但负重时由于足底各部位张力不一致，导致足底压力分布相对不均匀。③临床疗效可者，足底压力分布不均可能与手术时矫正不完全或石膏固定的位置不合理有关。病足在站立相中出现双跟离地期，全足着地期与跟离地期“倒置”现象可能与三关节融合术后踝关节活动度减小，背伸受限，肢短及轻微的马蹄畸形有关，由于有轻微的马蹄畸形及踝关节背伸受限，当患肢向前跨步，前足先着地，待身体重心完全移至患肢后，由于重力的关系，迫使踝关节从轻微跖屈位变成中立位，因此出现全足着地期，然后前足蹬地，再次出现跟离地期。临床疗效可的病足，在步态周期站立相中缺乏明确的分期，患足某些区域着地，可能与患足术后的固定畸形有关。
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3.2 获得三关节融合成功的基本经验
三关节融合术后假关节的发生率为3%～33%，主要发生在距舟关节[5，6]，本组远期X线片显示，术后三关节融合率为100%，其原因可能与下列因素有关：①手术时年龄16～23岁，平均18.8岁，是骨骼成熟的年龄，骨成熟后关节软骨面较薄，易于切除干净，有利于骨愈合。②术中关节面软骨去除彻底，用电锯或宽骨刀截骨，尤其注意距舟关节处的密切对合，必要时植骨。③术后有效的石膏固定，固定时间足够长。术后2周拆线同时更换石膏，石膏严格塑形，直至术后3个月，待X线复查证实已骨愈合时才允许负重。
3.3 三关节融合术后畸形复发和继发畸形
24足中，有5足畸形复发，主要是马蹄畸形复发，其中1例合并有轻微内翻畸形，均发生于肢短在3cm以上的病人，畸形的复发可能与我们早期对肢短的认识程度不够有关，结果导致术后肢短严重，代偿性马蹄出现，久之则致马蹄足畸形复发。由于手术使病人的畸形得到部分纠正，使病足稳定性增强，减轻或解决了病足足底疼痛的问题，术后足功能得到明显改善，因此病人还是满意的。24只足中，术后继发趾屈曲畸形4足。术前病足趾屈、伸肌肌力均为0级。其发生可能与足趾的屈、伸肌腱解剖结构有关，足趾的屈、伸肌腱与手指的屈、伸肌腱结构相似，伸趾肌腱在到达跖趾关节背侧后与足蚓状肌、骨间肌等联合形成扩张部，然后分成两侧束与中央束，伸趾动作主要由足蚓状肌、骨间肌完成。截骨后，足蚓状肌与骨间肌松弛，导致伸趾结构松弛，而趾长屈肌抵止于末节趾骨基底，长期马蹄畸形使趾长屈肌及踇长屈肌挛缩变短，马蹄畸形截骨矫正后将足放平，该肌腱仍较紧张，而形成固定的屈趾畸形。24只足中，有2足长度差距在4cm以上，造成双足长短相差悬殊，这2名病人肢短严重，术前患足发育较健侧差，马蹄足畸形达180°，虽行跟腱延长，胫后神经、血管松懈，后关节囊切开，但踝关节后方仍然很紧张，只能以过多的截骨来达到目的。
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3.4 术后疼痛
随访病人中，术后疼痛均发生在踝关节及足底胼胝区，踝关节疼痛6足，以往认为截骨术后使距骨前部长期废用变性的关节面重新纳入胫骨前下关节面后，造成关节的退行性变是疼痛的主要原因[7]。从生物力学角度分析，患肢均有不同程度的瘫痪、短缩，当患肢负重后，身体重心突然明显下降和偏移，瘫痪的肌肉不能保证踝关节逐渐、均匀的受力，使踝关节承受较大的压力，导致应力集中，可能是踝关节产生退变和疼痛的另一因素。8足胼胝合并有疼痛，结果(表1)显示，胼胝区压强明显高于对侧足相应部位，提示胼胝的形成及疼痛发生与胼胝局部的高压强有关。另有2例术后30年以上的病人近几年逐渐出现全身困乏酸痛，下肢无力、软弱，经多次检查未见明显器质性改变，这种现象可能与“小儿麻痹后期综合征”有关[8]。
作者简介：张伟(1962-)，男，河南内乡人，副主任医师，医学学士。研究方向：用生物力学方法，研究足部疾病的形成机理，评定术后疗效。
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参考文献
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收稿：2000-03-06
修回：2000-06-21, http://www.100md.com