软组织内复发巨大软骨粘液样纤维瘤1例
作者：李金松 邵光湘 孙德舜
单位：李金松 邵光湘(山东中医药大学附属医院骨科 250011)；孙德舜(山东省章丘市中医院骨科)
关键词：
中国矫形外科杂志001145 中图分类号 R783.3 文献标识码 C 文章编号 1005-8478(2000)11-1055-01
患者 男，44岁。以左肩臂部外侧巨大包块，进行性增大3年于1998年5月入院。患者于1987年曾因左肱骨上段软骨粘液样纤维瘤并病理性骨折，接受了瘤段截除加同种异体骨半关节移植术。术后2年随访发现异体骨吸收、萎缩，尤其肱骨头破坏吸收明显，异体骨上端有骨折，异体骨-宿主骨交界区愈合良好。患肢仍保留部分功能，未做特殊处理。近3年发现左肩臂外侧无痛性包块，逐渐增大，不伴低热、咳嗽等症状。
查体：生命体征正常，全身浅表淋巴结无肿大。左肩臂外侧巨大肿块，14×14×10cm3。浅表静脉怒张，包块可轻度推移，无触痛及搏动，质地硬韧。X线片显示左肱骨异体骨段外形不规则，髓腔存在。异体骨—宿主骨结合处愈合良好，髓腔连续。有2枚螺丝钉寄留。异体骨上端有假关节形成。在异体骨干外侧可见巨大软组织内不规则钙化影，边界清晰，瘤体与异体骨间界限清晰。整个瘤体平面面积达9×13cm3。
手术所见：在臂丛神经麻醉下，采用梭形切口，在已萎缩的三角肌与异体骨干之间可见被膜完整的巨大球形肿块，质地硬韧，表面血运丰富。肿块无蒂，但有一短束状纤维条索将肿块与异体骨干相连接。于被膜外将肿物完整摘除。大体病理示切除肿物呈球形，固定后呈10×10×9cm3大，被膜完整。刮面可见大小多个粘液腔，混血，表面大量灰白色粘液。瘤体可见粗大纤维分隔及白色软骨样部分，可见散在斑点样钙化。镜下可见肿瘤细胞呈“假小叶状”，细胞大部分为梭形或星形，软骨细胞呈圆形，散在分布于透明软骨基质内，并有不规则钙化。符合软骨粘液样纤维瘤。
讨论：骨的软骨粘液样纤维瘤是一种较少见的良性肿瘤。1948年首先由Jaffe和Lichtenstein报道。多数文献认为该肿瘤术后很少复发，也不转移。王云钊认为复发率为10%～20%。该例为瘤段截除术后复发的软组织内巨大软骨粘液样纤维瘤，文献未见类似报道。分析该例复发有以下可能性：(1)原始手术虽采取瘤段截除术，并一期行同种异体骨半关节移植术，术中很可能残留瘤体软组织，为后来复发留下机会。(2)不能排除肿瘤细胞以局部种植方式复发。
收稿：2000-02-16, 百拇医药
单位：李金松 邵光湘(山东中医药大学附属医院骨科 250011)；孙德舜(山东省章丘市中医院骨科)
关键词：
中国矫形外科杂志001145 中图分类号 R783.3 文献标识码 C 文章编号 1005-8478(2000)11-1055-01
患者 男，44岁。以左肩臂部外侧巨大包块，进行性增大3年于1998年5月入院。患者于1987年曾因左肱骨上段软骨粘液样纤维瘤并病理性骨折，接受了瘤段截除加同种异体骨半关节移植术。术后2年随访发现异体骨吸收、萎缩，尤其肱骨头破坏吸收明显，异体骨上端有骨折，异体骨-宿主骨交界区愈合良好。患肢仍保留部分功能，未做特殊处理。近3年发现左肩臂外侧无痛性包块，逐渐增大，不伴低热、咳嗽等症状。
查体：生命体征正常，全身浅表淋巴结无肿大。左肩臂外侧巨大肿块，14×14×10cm3。浅表静脉怒张，包块可轻度推移，无触痛及搏动，质地硬韧。X线片显示左肱骨异体骨段外形不规则，髓腔存在。异体骨—宿主骨结合处愈合良好，髓腔连续。有2枚螺丝钉寄留。异体骨上端有假关节形成。在异体骨干外侧可见巨大软组织内不规则钙化影，边界清晰，瘤体与异体骨间界限清晰。整个瘤体平面面积达9×13cm3。
手术所见：在臂丛神经麻醉下，采用梭形切口，在已萎缩的三角肌与异体骨干之间可见被膜完整的巨大球形肿块，质地硬韧，表面血运丰富。肿块无蒂，但有一短束状纤维条索将肿块与异体骨干相连接。于被膜外将肿物完整摘除。大体病理示切除肿物呈球形，固定后呈10×10×9cm3大，被膜完整。刮面可见大小多个粘液腔，混血，表面大量灰白色粘液。瘤体可见粗大纤维分隔及白色软骨样部分，可见散在斑点样钙化。镜下可见肿瘤细胞呈“假小叶状”，细胞大部分为梭形或星形，软骨细胞呈圆形，散在分布于透明软骨基质内，并有不规则钙化。符合软骨粘液样纤维瘤。
讨论：骨的软骨粘液样纤维瘤是一种较少见的良性肿瘤。1948年首先由Jaffe和Lichtenstein报道。多数文献认为该肿瘤术后很少复发，也不转移。王云钊认为复发率为10%～20%。该例为瘤段截除术后复发的软组织内巨大软骨粘液样纤维瘤，文献未见类似报道。分析该例复发有以下可能性：(1)原始手术虽采取瘤段截除术，并一期行同种异体骨半关节移植术，术中很可能残留瘤体软组织，为后来复发留下机会。(2)不能排除肿瘤细胞以局部种植方式复发。
收稿：2000-02-16, 百拇医药