负压封闭治疗慢性难愈合创面
负压封闭治疗慢性难愈合创面
许龙顺 陈绍宗 李学拥 李望舟 乔骋
摘 要 目的：评价负压封闭对慢性难愈合创面的治疗效果。方法：对28例慢性难愈合创面应用负压封闭治疗。结果：负压治疗后创面清洁迅速，5例创面经负压治疗后直接上皮化愈合，20例创面经植皮愈合，3例创面经局部皮瓣转移愈合，治愈率100%。结论：负压封闭技术是一种安全、简便、有效的处理慢性难愈合创面的新方法。
关键词：负压；创面愈合；物理治疗
慢性难愈合创面负压封闭技术是近年来报道的新的创面处理方法。国外研究资料表明，负压可以促进创面愈合[1，2]。我科在实验研究基础上应用自行研制的多孔敷料，采用负压封闭方法治疗28例，取满意疗效，报告如下：
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1临床病例
慢性难愈合创面病例28例，男12例，女16例。年龄12～52岁，平均28岁8个月，病因：皮肤碾挫伤20例；乳腺癌术后皮肤坏死4例；电损伤、下肢静脉溃疡、糖尿病足溃疡、结核性脓胸术后伤口裂开各1例。创面大小：16～200cm2，平均65cm2。创面时间：4～72周，平均18周。
1.2 材料与方法
1.2.1 材料 (1)医用海绵材料：西安海绵厂生产的无毒、吸水性和透气性好、质软且抗张力强的白色医用海绵。(2)多孔引流管：西安邦盛医疗器材厂生产的多侧孔医用硬质塑料管。(3)透明贴膜：3L公司生产医用手术贴膜。
1.2.2 操作方法 (1)清洁创面，去除坏死组织和异物。(2)按创面大小修剪多孔海绵材料，深在创面需多块重叠覆盖。(3)置管：用止血钳与海绵内扩道，将带侧孔的引流管完全包埋于海绵内，大的创面可引入1～2根引流管。(4)创面填充和封闭；将带有引流管的海绵敷料松松填入创面，使其与创面完全接触，不留空隙。引流管由创缘直接引出，必要时由创缘皮下另开孔引出。清洁创面周围皮肤，透明贴膜封闭整个创面。(5)负压引流：将引流管通过连接管连于中央负压终端，调整负压至120Hg。
, 百拇医药
1.3 观察与管理
创面一旦封闭后无需特殊处理，但要经常注意观察负压状况。负压有效的标志是创面敷料明显塌陷，创面干燥、无液体聚集。若创面敷料隆起，创面潮湿、有液体聚集，提示负压失效，应立即处理。连续负压封闭48～72h更换敷料一次，直至创面清洁、干燥，无坏死组织及渗液，水肿消退，上皮化愈合或肉芽组织新鲜，能保证创面植皮或皮瓣手术成功。
2 结 果
应用多孔闭合敷料负压封闭处理创面5～17次9～31d，平均8次16d。28例中5例经负压封闭后直接上皮化愈合；20例经肉芽组织生长后清创、植皮愈合：3例经局部皮瓣转移治愈。创面清洁时间：8～21d，平均12d。
3 讨 论
3.1创面负压封闭技术的发展
, 百拇医药
负压在医学上的应用已有数十年历史。1952年Raffel通过对皮瓣转移后感染、积液等术后并发症的观察与分析，首次将负压引流方法应用于皮瓣转移术后各种并发症的预防并取得成功[3]。随着外科技术的发展，手术适应证不断放宽，为了预防术后感染、积液，治疗骨与软组织感染，负压引流技术逐渐受到人们的重视并不断得到发展和推广并沿用至今。
1993年Argenta等创造性地将负压技术成功地应用于慢性皮肤缺损创面的治疗[1]。近年来，负压技术在皮肤缺损创面临床治疗中的应用得到不断推广，急性、亚急性和慢性创面应用负压方法处理，取得了良好效果[1，2，5]。
3.2 多孔敷料负压封闭创面的特点
(1)引流高效、全面。海绵可以与整个创面充分的接触，引流管完全被海绵包埋，引流物首先被海绵微孔分割后再吸入引流管。克服了传统创面引流中引流管与创面直接、有限的接触导致的引流不充分及易堵管的缺点。本组治疗中极少发生引流管堵塞、负压失效。28例慢性创面平均创面清洁时间仅为12d。(2)不利于细菌生长。全创面持续高效的负压吸引，及时清除了创面渗液和坏死组织，改善了创面局部微环境，从而抑制了细菌的生长。创面被透明贴膜完全封闭，阻止了外来细菌的入侵，避免了交叉感染的发生。本组病例，无一例治疗过程中发生感染，4例严重感染创面经负压封闭处理，2周内感染均得到有效控制。(3)创面愈合速度加快。负压封闭创面，有利于缩小创面，消灭死腔，肉芽组织生长迅速。(4)操作简便易行，更换创面敷料时不需麻醉，可在病房床边进行。对于慢性、渗出多的感染创面，同样不需每天换药，减少了患者的经济负担，减轻了医务人员的工作量。本组28例属慢性创面，平均更换敷料仅6次12d。(5)价格低廉。
, 百拇医药
多孔敷料负压封闭方法明显优于常规更换纱布方法，具有良好的社会效益和经济效益，值得推广。
作者简介：许龙顺(1966-),男，安徽省繁昌县人，主治医师、博士在读。电话：(029)3577738(办)
许龙顺(西安第四军医大学唐都医院整形外科，710038)
陈绍宗(西安第四军医大学唐都医院整形外科，710038)
李学拥(西安第四军医大学唐都医院整形外科，710038)
李望舟(西安第四军医大学唐都医院整形外科，710038)
乔骋(西安第四军医大学唐都医院整形外科，710038)
参考文献：
, http://www.100md.com
[1] Argenta LC,Morykwas MJ.Vacuumassisted closure:a new method for wound control and treatment;clinical experience[J].Ann Plast Surg 1997,38(6):563～76;discussion 577.
[2] Mullner T,Mrkonjic L,Kwasny O,et al.The use of negative pressure to promote the healing of tissue defects;a clinical trial using the vacuum sealing technique[J].Br J Plast Surg 1997,50(3):194～9.
[3] Raffel AB.The use of negative pressure under skin flaps after radical mastectomy[J].Ann Surg 1952,136:1 048.
[4] Morykwas MJ,Argenta LC,Shelton-Brown EI,et al.vacuum-assisted closure;a new method for wound control and treatment;animal studies and basic foundation[J].Ann Plast Surg 1997,38(6):553～62.
[5] Blackburn II JH,Boemi L,Hall WW,et al.Negative-pressure dressings as a bolster for skin grafts[J].Am Plast Surg 1998,40(5):453～7., http://www.100md.com
许龙顺 陈绍宗 李学拥 李望舟 乔骋
摘 要 目的：评价负压封闭对慢性难愈合创面的治疗效果。方法：对28例慢性难愈合创面应用负压封闭治疗。结果：负压治疗后创面清洁迅速，5例创面经负压治疗后直接上皮化愈合，20例创面经植皮愈合，3例创面经局部皮瓣转移愈合，治愈率100%。结论：负压封闭技术是一种安全、简便、有效的处理慢性难愈合创面的新方法。
关键词：负压；创面愈合；物理治疗
慢性难愈合创面负压封闭技术是近年来报道的新的创面处理方法。国外研究资料表明，负压可以促进创面愈合[1，2]。我科在实验研究基础上应用自行研制的多孔敷料，采用负压封闭方法治疗28例，取满意疗效，报告如下：
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1临床病例
慢性难愈合创面病例28例，男12例，女16例。年龄12～52岁，平均28岁8个月，病因：皮肤碾挫伤20例；乳腺癌术后皮肤坏死4例；电损伤、下肢静脉溃疡、糖尿病足溃疡、结核性脓胸术后伤口裂开各1例。创面大小：16～200cm2，平均65cm2。创面时间：4～72周，平均18周。
1.2 材料与方法
1.2.1 材料 (1)医用海绵材料：西安海绵厂生产的无毒、吸水性和透气性好、质软且抗张力强的白色医用海绵。(2)多孔引流管：西安邦盛医疗器材厂生产的多侧孔医用硬质塑料管。(3)透明贴膜：3L公司生产医用手术贴膜。
1.2.2 操作方法 (1)清洁创面，去除坏死组织和异物。(2)按创面大小修剪多孔海绵材料，深在创面需多块重叠覆盖。(3)置管：用止血钳与海绵内扩道，将带侧孔的引流管完全包埋于海绵内，大的创面可引入1～2根引流管。(4)创面填充和封闭；将带有引流管的海绵敷料松松填入创面，使其与创面完全接触，不留空隙。引流管由创缘直接引出，必要时由创缘皮下另开孔引出。清洁创面周围皮肤，透明贴膜封闭整个创面。(5)负压引流：将引流管通过连接管连于中央负压终端，调整负压至120Hg。
, 百拇医药
1.3 观察与管理
创面一旦封闭后无需特殊处理，但要经常注意观察负压状况。负压有效的标志是创面敷料明显塌陷，创面干燥、无液体聚集。若创面敷料隆起，创面潮湿、有液体聚集，提示负压失效，应立即处理。连续负压封闭48～72h更换敷料一次，直至创面清洁、干燥，无坏死组织及渗液，水肿消退，上皮化愈合或肉芽组织新鲜，能保证创面植皮或皮瓣手术成功。
2 结 果
应用多孔闭合敷料负压封闭处理创面5～17次9～31d，平均8次16d。28例中5例经负压封闭后直接上皮化愈合；20例经肉芽组织生长后清创、植皮愈合：3例经局部皮瓣转移治愈。创面清洁时间：8～21d，平均12d。
3 讨 论
3.1创面负压封闭技术的发展
, 百拇医药
负压在医学上的应用已有数十年历史。1952年Raffel通过对皮瓣转移后感染、积液等术后并发症的观察与分析，首次将负压引流方法应用于皮瓣转移术后各种并发症的预防并取得成功[3]。随着外科技术的发展，手术适应证不断放宽，为了预防术后感染、积液，治疗骨与软组织感染，负压引流技术逐渐受到人们的重视并不断得到发展和推广并沿用至今。
1993年Argenta等创造性地将负压技术成功地应用于慢性皮肤缺损创面的治疗[1]。近年来，负压技术在皮肤缺损创面临床治疗中的应用得到不断推广，急性、亚急性和慢性创面应用负压方法处理，取得了良好效果[1，2，5]。
3.2 多孔敷料负压封闭创面的特点
(1)引流高效、全面。海绵可以与整个创面充分的接触，引流管完全被海绵包埋，引流物首先被海绵微孔分割后再吸入引流管。克服了传统创面引流中引流管与创面直接、有限的接触导致的引流不充分及易堵管的缺点。本组治疗中极少发生引流管堵塞、负压失效。28例慢性创面平均创面清洁时间仅为12d。(2)不利于细菌生长。全创面持续高效的负压吸引，及时清除了创面渗液和坏死组织，改善了创面局部微环境，从而抑制了细菌的生长。创面被透明贴膜完全封闭，阻止了外来细菌的入侵，避免了交叉感染的发生。本组病例，无一例治疗过程中发生感染，4例严重感染创面经负压封闭处理，2周内感染均得到有效控制。(3)创面愈合速度加快。负压封闭创面，有利于缩小创面，消灭死腔，肉芽组织生长迅速。(4)操作简便易行，更换创面敷料时不需麻醉，可在病房床边进行。对于慢性、渗出多的感染创面，同样不需每天换药，减少了患者的经济负担，减轻了医务人员的工作量。本组28例属慢性创面，平均更换敷料仅6次12d。(5)价格低廉。
, 百拇医药
多孔敷料负压封闭方法明显优于常规更换纱布方法，具有良好的社会效益和经济效益，值得推广。
作者简介：许龙顺(1966-),男，安徽省繁昌县人，主治医师、博士在读。电话：(029)3577738(办)
许龙顺(西安第四军医大学唐都医院整形外科，710038)
陈绍宗(西安第四军医大学唐都医院整形外科，710038)
李学拥(西安第四军医大学唐都医院整形外科，710038)
李望舟(西安第四军医大学唐都医院整形外科，710038)
乔骋(西安第四军医大学唐都医院整形外科，710038)
参考文献：
, http://www.100md.com
[1] Argenta LC,Morykwas MJ.Vacuumassisted closure:a new method for wound control and treatment;clinical experience[J].Ann Plast Surg 1997,38(6):563～76;discussion 577.
[2] Mullner T,Mrkonjic L,Kwasny O,et al.The use of negative pressure to promote the healing of tissue defects;a clinical trial using the vacuum sealing technique[J].Br J Plast Surg 1997,50(3):194～9.
[3] Raffel AB.The use of negative pressure under skin flaps after radical mastectomy[J].Ann Surg 1952,136:1 048.
[4] Morykwas MJ,Argenta LC,Shelton-Brown EI,et al.vacuum-assisted closure;a new method for wound control and treatment;animal studies and basic foundation[J].Ann Plast Surg 1997,38(6):553～62.
[5] Blackburn II JH,Boemi L,Hall WW,et al.Negative-pressure dressings as a bolster for skin grafts[J].Am Plast Surg 1998,40(5):453～7., http://www.100md.com