心率变异三角指数对心肌梗死患者的预后判断价值
王红宇 王凤芝 王友桂 李运乾
关键词：心率变异性；心肌梗死 心率变异性与心肌梗死患者预后的关系是当前研究的热点,本文旨在研究心率变异三角指数与我国心肌梗死患者预后的关系,提出新的对其预后危险性分级的定量指标,探讨其变化机制和临床意义。
资料和方法 按照WHO诊断标准,我院确诊的急性心肌梗死患者60例,男性52例,女性8例,年龄(56.8±10.2)岁,陈旧性心肌梗死患者48例,男性44例,女性4例,年龄(58.2±16.4)岁。除外高血压、糖尿病和非窦性心律及传导阻滞者。正常对照组50例,男性44例,女性6例,年龄(56.6±11.8)岁。入选对象均记录动态心电图。仪器采用美国Marquette公司生产的8000T型仪。心率变异三角指数的测定和24 h高频成份的测定均按照ESC和NASPE推荐的方法。同时记录心肌梗死患者左室射血分数、室性心律失常和临床资料。所有患者5个月后进行随访,发生持续性室性心动过速、心室颤动和/或心脏性猝死是观察终点,为预后不良组。统计学处理为t检验、方差分析、相关分析和x2检验。双侧检验P<0.05为有统计学意义。
结果 ①急性心肌梗死组、陈旧性心肌梗死组心率变异三角指数均明显低于正常对照组[(25.5±7.6)/(26.4±8.6)/(37.2±12.1),P<0.001];②急性心肌梗死组与陈旧性心肌梗死组比较:年龄、性别、不同梗死部位、合并心力衰竭和合并室性心律失常的构成比以及心率变异三角指数差异均无显著性;③急性心肌梗死组心率变异三角指数前壁梗死低于下壁梗死[(23.0±3.7)/(27.2±7.9),P<0.05],广泛前壁梗死低于广泛下壁梗死[(22.4±6.0)/(29.0±8.5),P<0.01];陈旧性心肌梗死组前壁与下壁梗死心率变异三角指数的差异消失,但多部位梗死心率变异三角指数仍低于单一部位梗死[(23.0±7.1)/(27.5±8.2),P<0.05];④17例合并心力衰竭的患者心率变异三角指数明显低于50例无并发症的心肌梗死患者[(18.1±6.3)/(29.9±7.1),P<0.001];按NYHA分级,9例心力衰竭Ⅲ～Ⅳ级组心率变异三角指数低于8例心力衰竭Ⅱ级组[(15.8±5.0)/(21.6±6.4),P<0.05];心力衰竭患者左心室射血分数值与心率变异三角指数呈正相关,相关系数0.66,P<0.05;⑤41例合并室性心律失常的患者心率变异三角指数低于50例无并发症的心肌梗死患者[(24.6±6.1)/(29.9±7.1),P<0.001];9例发生持续性室性心动过速、心室颤动者心率变异三角指数明显低于32例其它室性心律失常的心肌梗死患者[(15.8±9.9)/(31.5±13.2),P<0.001];⑥经过为期5～40(16.3±11.6)个月随访,15例到达观察终点。其中猝死7例,持续性室性心动过速6例,持续性心室颤动2例。15例预后不良者心率变异三角指数明显低于93例其余患者[(18.7±5.0)/(29.4±6.1),P<0.001];按心率变异三角指数>25为正常标准,≤25者预后不良发生率和猝死率分别是>25者的8.8(13/46∶2/62)倍和8.2(6/46∶1/62)倍;⑦按心率变异三角指数降低程度制定三级标准、即≤25、≤20、≤15,比较对心肌梗死患者预后预测敏感性分别为28.3%,47.8%,58.3%,P<0.05;特异性分别为96.8%,95.4%,91.7%,P>0.05;预测准确性分别为67.6%,86.1%,88.0%,P<0.05;⑧预后不良者与其余心肌梗死患者高频值差异无显著性,但两者均明显低于正常对照组[(4.15±0.62)Inms/(4.63±0.69)Inms/(5.92±0.76)Inms,P<0.05]。
讨论 心率变异三角指数减低的心肌梗死患者预后不良。心率变异三角指数减低的程度与梗死部位、心力衰竭和室性心律失常并发症严重程度相关,且与高频的降低程度有关。心率变异三角指数≤25轻度异常,≤20中度异常,≤15重度异常,提示心肌梗死患者迷走神经功能严重受损,易发生持续性室性心动过速、心室颤动和/或猝死。
基金项目: 山西省科学技术委员会资助课题(953168)
王红宇(030001 太原,山西医科大学第二医院心内科)
王凤芝(030001 太原,山西医科大学第二医院心内科)
王友桂(030001 太原,山西医科大学第二医院心内科)
李运乾(山西省心血管疾病研究所)