医学名词良性前列腺增生与下尿路综合征的意义
作者：燕东亮 许纯孝
单位：山东医科大学附属第二医院泌尿外科 济南， 250033
关键词：
临床泌尿外科杂志001229 医学名词的改变意味着对疾病本质认识的加深，恰当的命名能使人对疾病的特点一目了然。例如，“肾上腺髓质增生”的命名使我们认识到了一种新的疾病，“儿茶酚胺症”则恰当地概括了“嗜铬细胞瘤”和“肾上腺髓质增生”，“静止性嗜铬细胞瘤”概念的提出，使临床医生提高了对貌似“无功能性嗜铬细胞瘤”的警惕。
与“良性前列腺增生(BPH)”有关的名称显得繁乱而复杂 ，最近的一些改变确实使人有“拨云见日”之感。例如，用“前列腺增生部切除术”代替“前列腺切除术”，使我们不必再费力地向医学生讲解为什么术后仍然遗留“真正的前列腺”，也可使患者及其家属明白为什么前列腺切除术后仍有再发前列腺疾病，甚至前列腺癌的可能。
, http://www.100md.com
Abrams曾用“下尿路综合症”(Lower urinary tract symptoms,LUTS)代替“前列腺病态综合症”(Prostatism)，并对BPH名词的变化作过阐述。从某些方面来讲，BPH这一命名存在许多不当之处：①该名称是组织病理学诊断，用其作为包括症状在内的临床诊断有失偏颇。②临床诊断为BPH的患者中，有相当一部分前列腺体积并不大，而某些前列腺体积增大的老年人却没有BPH症状。③用该名称来诊断具有类似症状的女性患者是不恰当的(临床上有非正规的“女性良性前列腺增生”之称)。④BPH的许多症状并不是前列腺体积增大或其导致的膀胱出口梗阻所特有的，含混的概念必然导致鉴别诊断的困难。⑤目前用BPH或良性前列腺增大(BPE)的名称可能无形中扩大了手术指征。
近年来，LUTS这一名词已被西方学者普遍接受，在医学文献上出现的频率也明显增高。国内学者对此亦早有认识，认为LUTS值得推荐，并强调尿流动力学在BPH诊断和鉴别诊断中具有重要意义。因为：①BPH梗阻症状不是膀胱颈梗阻的特有症状，无膀胱颈梗阻的老年人，因逼尿肌老化，膀胱张力及收缩力下降，也可出现同样症状。②BPH所致的下尿路综合征是前列腺和膀胱间复杂的相互作用引起的激惹、梗阻症状，在膀胱颈梗阻的基础上可继发膀胱功能异常。③其他非膀胱颈梗阻性病理生理变化可独立或组合存在，尿流动力学检查可表现为梗阻、逼尿肌受损和不稳定性膀胱。④不能仅根据前列腺大小来确定膀胱颈梗阻程度，单纯不稳定性膀胱、逼尿肌受损、非前列腺梗阻和神经性病变均可表现出良性前列腺增生的有关症状。⑤需要与引起膀胱无力的某些疾病(糖尿病、老年痴呆、帕金森病等)相鉴别。
, 百拇医药
组织学研究表明，男性在30岁即可有前列腺增生，随着年龄增加和雄激素的作用，大约50%的镜下良性前列腺增生(microscopic BPH)演变为可触及的腺体增大，而在临床良性前列腺增生中，因腺体增大需要处理的仅占50%。LUTS可由多种因素引起，而BPH只是其中之一。“Prostatism”这一陈旧模糊的概念应该从医学词汇中剔除。LUTS是一描述症状性的诊断名词，而不具体到某一病理形态，内涵较大，需要进一步检查明确这一类疾病的病理状态、病生机制，反而有利于拓宽诊断思路，不被BPH所局限。留意这方面的文章可以发现许多以BPH为主题的文章讨论的并不是BPH而是LUTS。
国外学者认为TURP是治疗BPH的金标准。该术式旨在减小前列腺体积，消除其静力性因素的影响，但对前列腺体积不大者效果不佳。美国泌尿学会(AUA)调查组的调查表明：在3 885例行TURP的患者中，80%切除的前列腺组织不足30 g，提示术前缺乏完整的尿流动力学检查。问题在于行TURP的患者中有多少是由静力性因素引起，又有多少是由动力性梗阻或非梗阻引起。其他开放性手术、TUIP等也不同程度地存在类似问题。由此可见，手术指征被不适当地扩大了，诊断名词“BPH”似乎起到了误导作用。尿流动力学和压力/流率测定作为手术解除梗阻前的常规检查尚有争论。Abrams认为该项检查是非常必要的，也有学者认为该项检查具有侵入性，费用昂贵，结果不够精确等。尽管如此，泌尿学界已越来越认识到许多LUTS患者不具有增大的前列腺，不需作切除术。这一认识影响到LUTS的治疗模式，同时必将降低BPH的手术率。
医学名词的正规化改革对临床医生的诊治思维大有裨益。BPH这一名词由来已久，仍可应用。但就其所包含的意义来说，其内涵应当缩小，如将其改称为“LUTS-BPH”，则就象诊断“肾积水、肾盂输尿管连接部狭窄”一样，临床和病理诊断均很贴切。
(收稿 1999-11-29), http://www.100md.com
单位：山东医科大学附属第二医院泌尿外科 济南， 250033
关键词：
临床泌尿外科杂志001229 医学名词的改变意味着对疾病本质认识的加深，恰当的命名能使人对疾病的特点一目了然。例如，“肾上腺髓质增生”的命名使我们认识到了一种新的疾病，“儿茶酚胺症”则恰当地概括了“嗜铬细胞瘤”和“肾上腺髓质增生”，“静止性嗜铬细胞瘤”概念的提出，使临床医生提高了对貌似“无功能性嗜铬细胞瘤”的警惕。
与“良性前列腺增生(BPH)”有关的名称显得繁乱而复杂 ，最近的一些改变确实使人有“拨云见日”之感。例如，用“前列腺增生部切除术”代替“前列腺切除术”，使我们不必再费力地向医学生讲解为什么术后仍然遗留“真正的前列腺”，也可使患者及其家属明白为什么前列腺切除术后仍有再发前列腺疾病，甚至前列腺癌的可能。
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Abrams曾用“下尿路综合症”(Lower urinary tract symptoms,LUTS)代替“前列腺病态综合症”(Prostatism)，并对BPH名词的变化作过阐述。从某些方面来讲，BPH这一命名存在许多不当之处：①该名称是组织病理学诊断，用其作为包括症状在内的临床诊断有失偏颇。②临床诊断为BPH的患者中，有相当一部分前列腺体积并不大，而某些前列腺体积增大的老年人却没有BPH症状。③用该名称来诊断具有类似症状的女性患者是不恰当的(临床上有非正规的“女性良性前列腺增生”之称)。④BPH的许多症状并不是前列腺体积增大或其导致的膀胱出口梗阻所特有的，含混的概念必然导致鉴别诊断的困难。⑤目前用BPH或良性前列腺增大(BPE)的名称可能无形中扩大了手术指征。
近年来，LUTS这一名词已被西方学者普遍接受，在医学文献上出现的频率也明显增高。国内学者对此亦早有认识，认为LUTS值得推荐，并强调尿流动力学在BPH诊断和鉴别诊断中具有重要意义。因为：①BPH梗阻症状不是膀胱颈梗阻的特有症状，无膀胱颈梗阻的老年人，因逼尿肌老化，膀胱张力及收缩力下降，也可出现同样症状。②BPH所致的下尿路综合征是前列腺和膀胱间复杂的相互作用引起的激惹、梗阻症状，在膀胱颈梗阻的基础上可继发膀胱功能异常。③其他非膀胱颈梗阻性病理生理变化可独立或组合存在，尿流动力学检查可表现为梗阻、逼尿肌受损和不稳定性膀胱。④不能仅根据前列腺大小来确定膀胱颈梗阻程度，单纯不稳定性膀胱、逼尿肌受损、非前列腺梗阻和神经性病变均可表现出良性前列腺增生的有关症状。⑤需要与引起膀胱无力的某些疾病(糖尿病、老年痴呆、帕金森病等)相鉴别。
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组织学研究表明，男性在30岁即可有前列腺增生，随着年龄增加和雄激素的作用，大约50%的镜下良性前列腺增生(microscopic BPH)演变为可触及的腺体增大，而在临床良性前列腺增生中，因腺体增大需要处理的仅占50%。LUTS可由多种因素引起，而BPH只是其中之一。“Prostatism”这一陈旧模糊的概念应该从医学词汇中剔除。LUTS是一描述症状性的诊断名词，而不具体到某一病理形态，内涵较大，需要进一步检查明确这一类疾病的病理状态、病生机制，反而有利于拓宽诊断思路，不被BPH所局限。留意这方面的文章可以发现许多以BPH为主题的文章讨论的并不是BPH而是LUTS。
国外学者认为TURP是治疗BPH的金标准。该术式旨在减小前列腺体积，消除其静力性因素的影响，但对前列腺体积不大者效果不佳。美国泌尿学会(AUA)调查组的调查表明：在3 885例行TURP的患者中，80%切除的前列腺组织不足30 g，提示术前缺乏完整的尿流动力学检查。问题在于行TURP的患者中有多少是由静力性因素引起，又有多少是由动力性梗阻或非梗阻引起。其他开放性手术、TUIP等也不同程度地存在类似问题。由此可见，手术指征被不适当地扩大了，诊断名词“BPH”似乎起到了误导作用。尿流动力学和压力/流率测定作为手术解除梗阻前的常规检查尚有争论。Abrams认为该项检查是非常必要的，也有学者认为该项检查具有侵入性，费用昂贵，结果不够精确等。尽管如此，泌尿学界已越来越认识到许多LUTS患者不具有增大的前列腺，不需作切除术。这一认识影响到LUTS的治疗模式，同时必将降低BPH的手术率。
医学名词的正规化改革对临床医生的诊治思维大有裨益。BPH这一名词由来已久，仍可应用。但就其所包含的意义来说，其内涵应当缩小，如将其改称为“LUTS-BPH”，则就象诊断“肾积水、肾盂输尿管连接部狭窄”一样，临床和病理诊断均很贴切。
(收稿 1999-11-29), http://www.100md.com