髂内动脉置化疗泵预防膀胱癌复发的疗效观察
作者：单磊 宋少康 刘中华
单位：河南省人民医院泌尿外科 郑州，450003
关键词：膀胱肿瘤；癌；药物疗法；肿瘤复发；局部
临床泌尿外科杂志001207 摘要 目的：观察经髂内动脉预置化疗泵行膀胱区域化疗预防膀胱癌复发的临床效果。方法：在膀胱部分切除术的同时，于一侧髂内动脉置入化疗泵，术后进行膀胱区域化疗36例。结果：30例获得随访，平均随访时间为3年，仅2例复发，复发率为6.7%(2/30)，复发率明显降低。结论：髂内动脉置化疗泵行膀胱区域化疗，预防膀胱癌复发效果良好，适用于有复发倾向的膀胱癌患者。
Implantation of chemotherapy pump in internal iliac artery to
prevent postoperative recurrence of bladder cancer
, 百拇医药
SHAN Lei SONG Shao-kang LIU Zhong-hua
(Department of Urology,People′s Hospital of Henan Province,Zhengzhou,450003)
Abstract Purpose:To observe the therapeutic efficiency of implanting chemotherapy pump in internal iliac artery as a regional treatment for preventing postoperative recurrence of bladder cancer.Methods:Chemotherapy pump was implanted in internal iliac artery for postoperative chemotherapy while the cancer removed.Results:30 patients were followed up for a mean period of 36 months ranging from 6 to 60 months. There are 2 cases of recurrence. The recurrent rate decreased to 6.7%(2/30).Conclusions:This technique have good effect on preventing of the postoperative recurrence of bladder cancer.
, http://www.100md.com
Key words Bladder neoplasms Carcinoma Drug therapy Neoplasm recurrence,local
膀胱癌为泌尿系统常见肿瘤，病灶为多源性，术后易复发。不少学者报告表浅性膀胱移行细胞癌，术后不采取预防措施，其3年复发率达40%～70%〔1〕。因此，预防膀胱癌术后复发，降低复发率已成为目前研究的主要课题。我院自1994年6月～1999年6月采用一侧髂内动脉置化疗泵，术后进行膀胱区域化疗治疗膀胱移行细胞癌患者36例，经0.5～5年随访，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组36例，男33例，女3例，年龄47～73岁，平均57.7岁。均为膀胱移行细胞癌患者，其中20例为术后复发患者。临床分期：T2N0M030例，T3N0M04例，T4N1M02例。病理分级：G110例，G214例，G310例，另2例为晚期膀胱癌。34例在行膀胱部分切除术的同时，采用一侧髂内动脉置化疗泵术后定期行膀胱区域化疗以预防复发。2例晚期膀胱癌无法行膀胱切除术，采用双侧输尿管皮肤移植，一侧髂内动脉结扎，对侧髂内动脉置化疗泵行化疗。
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1.2 治疗方法
在连续硬膜外腔麻醉下行膀胱部分切除或双侧输尿管皮肤移植术。术中显露肿瘤同侧的髂内动脉，在其近端起始处用10号丝线结扎，分离并结扎臀上及臀下动脉及闭孔动脉。在髂内动脉壁上切口放置化疗泵，插在膀胱下动脉水平，固定化疗泵。将化疗泵的圆盘状给药器固定在同侧下腹部皮下。将肝素稀释液(生理盐水100 ml加1 250 U肝素)10 ml注入化疗泵内保留。术后第10天切口痊愈，拔出引流管后经化疗泵注入5-氟脲嘧啶500 mg，每周1次，连续8次，以后改为每月1次。每次注药后，化疗泵内再注入肝素稀释液10 ml，以防止泵管阻塞。每3～6个月作B超或膀胱镜检查，每月检查1次血常规及肝功能。
2 结果
36例患者中有30例获得随访，时间0.5～5年，平均3年，1例于术后1年2个月，另1例于术后3年作膀胱镜检查发现有小肿瘤复发，行经尿道电切术后痊愈；2例未能切除的晚期膀胱癌患者，术后分别随访1.5和1.7年，一般情况尚好，B超检查显示1例肿瘤无增大，另1例肿瘤直径由术前10 cm缩小为8 cm。本组患者在化疗期间饮食正常，无不良反应，白细胞计数正常。1例男性患者于1995年初行膀胱部分切除术，病理检查为膀胱移行细胞癌Ⅱ级，术后1.5年复发3次，2次行经尿道电切术，第3次行膀胱部分切除术，同时置化疗泵行膀胱区域化疗，至今已近4年，未再复发。
, 百拇医药
3 讨论
20世纪70年代，国外即有学者开始用髂内动脉化疗治疗膀胱癌，由于肿瘤局部血药浓度较高，毒副作用小，治疗效果明显优于静脉化疗，其疗效是静脉给药的2～10倍〔2〕。近十年来，国内有人应用放射介入技术在髂内动脉放置化疗泵行膀胱区域化疗，以治疗浸润性膀胱癌。在切除膀胱肿瘤的同时，直视下预置髂内动脉化疗泵，术后行膀胱区域化疗以预防膀胱癌复发。该方法尚未发现相关报道。本方法与其他预防膀胱癌复发的方法相比，如膀胱灌注(卡介苗或抗肿瘤药物)、膀胱热疗等，操作稍显复杂，亦有可能带来臀部组织疼痛等副作用；这在用大剂量化疗药物经化疗泵行区域化疗治疗膀胱癌时尤为明显。
髂内动脉置化疗泵行膀胱区域化疗，可使膀胱区域血液中间断出现高浓度的抗肿瘤药物，抑制肿瘤细胞生长。5-氟脲嘧啶为干扰核酸代谢的抗肿瘤药物，对膀胱癌有效，适用于局部动脉灌注。动脉灌注剂量为5～20 mg/kg。其他可以选用的药物有顺铂、表阿霉素、丝裂霉素等，可一种或几种联合应用〔3〕。
, 百拇医药
我们认为，髂内动脉置化疗泵行膀胱区域化疗以预防膀胱肿瘤复发，效果好。本组获得随访的30例患者仅有2例复发，复发率为6.7%(2/30)，与膀胱灌注、热疗等方法相比较，复发率明显降低。膀胱区域化疗用药量少，局部药物浓度高，效果理想，全身副作用小，白细胞下降不明显。对于晚期膀胱癌患者，行双侧髂内动脉结扎、一侧髂内动脉置化疗泵行化疗，可减少膀胱肿瘤血供，控制肿瘤生长速度，合用区域化疗及膀胱腔内灌注化疗，可有效延长患者生命。
参考文献
1，Soloway M S.Rationale for intensive intravesical chemotherapy for superficial bladder cancer.J Urol,1980,12,3:461～465
2，Belliveau J F,Posner M R,Ferraril, et al. Cisplatin administered as a continuous s-day infusion:plasma platin uous leveis and urine exeretion.Cancev Tveat Rep,1986,70:1215～1217
3，徐叔云主编.临床药理学.北京：人民卫生出版社，1992.251～258
(收稿 2000-05-15), http://www.100md.com
单位：河南省人民医院泌尿外科 郑州，450003
关键词：膀胱肿瘤；癌；药物疗法；肿瘤复发；局部
临床泌尿外科杂志001207 摘要 目的：观察经髂内动脉预置化疗泵行膀胱区域化疗预防膀胱癌复发的临床效果。方法：在膀胱部分切除术的同时，于一侧髂内动脉置入化疗泵，术后进行膀胱区域化疗36例。结果：30例获得随访，平均随访时间为3年，仅2例复发，复发率为6.7%(2/30)，复发率明显降低。结论：髂内动脉置化疗泵行膀胱区域化疗，预防膀胱癌复发效果良好，适用于有复发倾向的膀胱癌患者。
Implantation of chemotherapy pump in internal iliac artery to
prevent postoperative recurrence of bladder cancer
, 百拇医药
SHAN Lei SONG Shao-kang LIU Zhong-hua
(Department of Urology,People′s Hospital of Henan Province,Zhengzhou,450003)
Abstract Purpose:To observe the therapeutic efficiency of implanting chemotherapy pump in internal iliac artery as a regional treatment for preventing postoperative recurrence of bladder cancer.Methods:Chemotherapy pump was implanted in internal iliac artery for postoperative chemotherapy while the cancer removed.Results:30 patients were followed up for a mean period of 36 months ranging from 6 to 60 months. There are 2 cases of recurrence. The recurrent rate decreased to 6.7%(2/30).Conclusions:This technique have good effect on preventing of the postoperative recurrence of bladder cancer.
, http://www.100md.com
Key words Bladder neoplasms Carcinoma Drug therapy Neoplasm recurrence,local
膀胱癌为泌尿系统常见肿瘤，病灶为多源性，术后易复发。不少学者报告表浅性膀胱移行细胞癌，术后不采取预防措施，其3年复发率达40%～70%〔1〕。因此，预防膀胱癌术后复发，降低复发率已成为目前研究的主要课题。我院自1994年6月～1999年6月采用一侧髂内动脉置化疗泵，术后进行膀胱区域化疗治疗膀胱移行细胞癌患者36例，经0.5～5年随访，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组36例，男33例，女3例，年龄47～73岁，平均57.7岁。均为膀胱移行细胞癌患者，其中20例为术后复发患者。临床分期：T2N0M030例，T3N0M04例，T4N1M02例。病理分级：G110例，G214例，G310例，另2例为晚期膀胱癌。34例在行膀胱部分切除术的同时，采用一侧髂内动脉置化疗泵术后定期行膀胱区域化疗以预防复发。2例晚期膀胱癌无法行膀胱切除术，采用双侧输尿管皮肤移植，一侧髂内动脉结扎，对侧髂内动脉置化疗泵行化疗。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法
在连续硬膜外腔麻醉下行膀胱部分切除或双侧输尿管皮肤移植术。术中显露肿瘤同侧的髂内动脉，在其近端起始处用10号丝线结扎，分离并结扎臀上及臀下动脉及闭孔动脉。在髂内动脉壁上切口放置化疗泵，插在膀胱下动脉水平，固定化疗泵。将化疗泵的圆盘状给药器固定在同侧下腹部皮下。将肝素稀释液(生理盐水100 ml加1 250 U肝素)10 ml注入化疗泵内保留。术后第10天切口痊愈，拔出引流管后经化疗泵注入5-氟脲嘧啶500 mg，每周1次，连续8次，以后改为每月1次。每次注药后，化疗泵内再注入肝素稀释液10 ml，以防止泵管阻塞。每3～6个月作B超或膀胱镜检查，每月检查1次血常规及肝功能。
2 结果
36例患者中有30例获得随访，时间0.5～5年，平均3年，1例于术后1年2个月，另1例于术后3年作膀胱镜检查发现有小肿瘤复发，行经尿道电切术后痊愈；2例未能切除的晚期膀胱癌患者，术后分别随访1.5和1.7年，一般情况尚好，B超检查显示1例肿瘤无增大，另1例肿瘤直径由术前10 cm缩小为8 cm。本组患者在化疗期间饮食正常，无不良反应，白细胞计数正常。1例男性患者于1995年初行膀胱部分切除术，病理检查为膀胱移行细胞癌Ⅱ级，术后1.5年复发3次，2次行经尿道电切术，第3次行膀胱部分切除术，同时置化疗泵行膀胱区域化疗，至今已近4年，未再复发。
, 百拇医药
3 讨论
20世纪70年代，国外即有学者开始用髂内动脉化疗治疗膀胱癌，由于肿瘤局部血药浓度较高，毒副作用小，治疗效果明显优于静脉化疗，其疗效是静脉给药的2～10倍〔2〕。近十年来，国内有人应用放射介入技术在髂内动脉放置化疗泵行膀胱区域化疗，以治疗浸润性膀胱癌。在切除膀胱肿瘤的同时，直视下预置髂内动脉化疗泵，术后行膀胱区域化疗以预防膀胱癌复发。该方法尚未发现相关报道。本方法与其他预防膀胱癌复发的方法相比，如膀胱灌注(卡介苗或抗肿瘤药物)、膀胱热疗等，操作稍显复杂，亦有可能带来臀部组织疼痛等副作用；这在用大剂量化疗药物经化疗泵行区域化疗治疗膀胱癌时尤为明显。
髂内动脉置化疗泵行膀胱区域化疗，可使膀胱区域血液中间断出现高浓度的抗肿瘤药物，抑制肿瘤细胞生长。5-氟脲嘧啶为干扰核酸代谢的抗肿瘤药物，对膀胱癌有效，适用于局部动脉灌注。动脉灌注剂量为5～20 mg/kg。其他可以选用的药物有顺铂、表阿霉素、丝裂霉素等，可一种或几种联合应用〔3〕。
, 百拇医药
我们认为，髂内动脉置化疗泵行膀胱区域化疗以预防膀胱肿瘤复发，效果好。本组获得随访的30例患者仅有2例复发，复发率为6.7%(2/30)，与膀胱灌注、热疗等方法相比较，复发率明显降低。膀胱区域化疗用药量少，局部药物浓度高，效果理想，全身副作用小，白细胞下降不明显。对于晚期膀胱癌患者，行双侧髂内动脉结扎、一侧髂内动脉置化疗泵行化疗，可减少膀胱肿瘤血供，控制肿瘤生长速度，合用区域化疗及膀胱腔内灌注化疗，可有效延长患者生命。
参考文献
1，Soloway M S.Rationale for intensive intravesical chemotherapy for superficial bladder cancer.J Urol,1980,12,3:461～465
2，Belliveau J F,Posner M R,Ferraril, et al. Cisplatin administered as a continuous s-day infusion:plasma platin uous leveis and urine exeretion.Cancev Tveat Rep,1986,70:1215～1217
3，徐叔云主编.临床药理学.北京：人民卫生出版社，1992.251～258
(收稿 2000-05-15), http://www.100md.com