四叠体区占位误诊1例报告
作者：孙增强
单位：山东省淄博矿务局中心医院神经内科 255120
关键词：
中国综合临床001261 1 病历简介
男，30岁。因头晕、反应迟钝、四肢无力、右半身麻木、震颤4个月入院。入院前4个月出现视物模糊、复视，继而两腿无力、走路不稳，似醉酒状，懒言少语，右半身麻木、震颤，且逐渐加重，生活不能自理。入院查体：神志清，反应迟钝，言语呐吃；两眼有水平震颤，不能向上运动，向下运动眼球震颤，两瞳孔等大，对光反应存在；右上、下肢肌力Ⅳ级，肌张力正常；两侧肱二、三头肌反射(
)，两侧膝反射()，两侧霍夫曼征(-)，右侧巴氏征(+)；右指鼻试验(+)，右半身痛触觉减退，闭目难立征(+)，深感觉正常。实验室检查：眼底正常。脑脊液压力178 mm H2O，细胞数0，蛋白定量0.24 g/L，氯化物105 mmol/L，潘迪试验(-)，镜检(-)。肝、胆、胰、脾彩超无异常。视觉诱发电位示视觉传导路异常。脑CT未见异常。入院后初步诊为多发性硬化，给予激素等治疗，无明显效果。核磁共振检查示四叠体区占位，考虑胶质瘤伴梗阻性脑积水。
2 讨论
颅内占位性病变多有颅内压增高表现，易引起临床医师重视，但颅内压是否增高，不能作为有无占位性病变的主要根据[1]。颅内压为之升高，决定于病变在颅腔内所占容积之大小及病变的部位和性质。一般说来，占位性病变必须超过颅腔的1/10，即颅内液体所能代偿的能力范围以上，才能引起颅内压增高。本例患者在4个月内相继出现动眼神经麻痹、偏瘫、共济失调、半身感觉障碍、锥体束征及锥体外系综合征等多种神经系统症状和体征，脑脊液压力不高，患者亦无高颅压表现，然而头颅磁共振明确显示四叠体区占位伴梗阻性脑积水，故仅将颅内压增高作为考虑颅脑占位病变的早期表现是不全面的。
多发性硬化的特征为神经系统中多发散布的髓鞘脱失斑块，伴以胶质增生。临床表现症状多发，且有明显缓和复发的病程。脑干型或脑干小脑型[2]主要表现为夏科三联征(意向性震颤、眼球震颤、分节性言语)，各种形式的中枢性瘫痪，小脑性共济失调，传导束性感觉障碍，颅神经受损(以视神经最常见)，其中内侧纵束综合征和核间眼肌麻痹最具特征。该型多发性硬化易与脑干肿瘤相混淆，应加以鉴别。此外本例的关键问题是病情继续进行还是有所缓解，经详细询问得知，从来无真正的缓解。综上所述，最后有充分根据否定了多发性硬化而诊断为脑干肿瘤。本例误诊的主要原因是临床思维片面，对本病缺乏足够的认识，检查不全面，早期未做核磁共振检查。
参考文献
1，张文萃.神经科误诊病例分析.北京：科学出版社，1991.104
2，黄如洲，梁秀龄，刘焯霖.临床神经病学.北京：人民卫生出版社，1998.335-440
2000-03-18, 百拇医药
单位：山东省淄博矿务局中心医院神经内科 255120
关键词：
中国综合临床001261 1 病历简介
男，30岁。因头晕、反应迟钝、四肢无力、右半身麻木、震颤4个月入院。入院前4个月出现视物模糊、复视，继而两腿无力、走路不稳，似醉酒状，懒言少语，右半身麻木、震颤，且逐渐加重，生活不能自理。入院查体：神志清，反应迟钝，言语呐吃；两眼有水平震颤，不能向上运动，向下运动眼球震颤，两瞳孔等大，对光反应存在；右上、下肢肌力Ⅳ级，肌张力正常；两侧肱二、三头肌反射(
)，两侧膝反射()，两侧霍夫曼征(-)，右侧巴氏征(+)；右指鼻试验(+)，右半身痛触觉减退，闭目难立征(+)，深感觉正常。实验室检查：眼底正常。脑脊液压力178 mm H2O，细胞数0，蛋白定量0.24 g/L，氯化物105 mmol/L，潘迪试验(-)，镜检(-)。肝、胆、胰、脾彩超无异常。视觉诱发电位示视觉传导路异常。脑CT未见异常。入院后初步诊为多发性硬化，给予激素等治疗，无明显效果。核磁共振检查示四叠体区占位，考虑胶质瘤伴梗阻性脑积水。2 讨论
颅内占位性病变多有颅内压增高表现，易引起临床医师重视，但颅内压是否增高，不能作为有无占位性病变的主要根据[1]。颅内压为之升高，决定于病变在颅腔内所占容积之大小及病变的部位和性质。一般说来，占位性病变必须超过颅腔的1/10，即颅内液体所能代偿的能力范围以上，才能引起颅内压增高。本例患者在4个月内相继出现动眼神经麻痹、偏瘫、共济失调、半身感觉障碍、锥体束征及锥体外系综合征等多种神经系统症状和体征，脑脊液压力不高，患者亦无高颅压表现，然而头颅磁共振明确显示四叠体区占位伴梗阻性脑积水，故仅将颅内压增高作为考虑颅脑占位病变的早期表现是不全面的。
多发性硬化的特征为神经系统中多发散布的髓鞘脱失斑块，伴以胶质增生。临床表现症状多发，且有明显缓和复发的病程。脑干型或脑干小脑型[2]主要表现为夏科三联征(意向性震颤、眼球震颤、分节性言语)，各种形式的中枢性瘫痪，小脑性共济失调，传导束性感觉障碍，颅神经受损(以视神经最常见)，其中内侧纵束综合征和核间眼肌麻痹最具特征。该型多发性硬化易与脑干肿瘤相混淆，应加以鉴别。此外本例的关键问题是病情继续进行还是有所缓解，经详细询问得知，从来无真正的缓解。综上所述，最后有充分根据否定了多发性硬化而诊断为脑干肿瘤。本例误诊的主要原因是临床思维片面，对本病缺乏足够的认识，检查不全面，早期未做核磁共振检查。
参考文献
1，张文萃.神经科误诊病例分析.北京：科学出版社，1991.104
2，黄如洲，梁秀龄，刘焯霖.临床神经病学.北京：人民卫生出版社，1998.335-440
2000-03-18, 百拇医药