臀肌挛缩症的分型及手术治疗
作者：顾家烨
单位：江苏省江阴市人民医院骨科 214400
关键词：
中国综合临床001236 臀肌挛缩症又称为注射性臀肌挛缩症，1978年首次报告[1]以后，近年陆续有 报。近年我院共诊治35例本症患儿，均予手术治疗。对其临床分型、手术方式及疗效比较， 分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男27例，女8例。年龄6～14岁，平均8.5岁。双侧28例， 单侧7例。全部病例均有幼年臀部药物长期注射史，反复注射达1个月以上者12例。
1.2 临床表现及分型 主要表现为走路姿势欠佳，呈外八字步，跑步呈 跳跃式，臀部可触及与臀大肌纤维方向一致的挛缩带，下蹲困难，坐位时双膝不能并扰，Ob er征阳性，交腿试验阳性。而下蹲过程中有两种不同的表现，即划圈征(本组26例)及蛙腿征 (9例)，髋部弹响征及臀肌挛缩带的宽度与上述两体征相关。作者按临床表现把该病分为轻 重两型，见表1。
, 百拇医药
表1 体征与分型 体征
轻型
重型
划圈征
+
-
蛙腿征
-
+
弹响征
+
-
挛缩带宽度
, 百拇医药 ≤3 cm
>3cm
1.3 手术方法设计与操作 根据患儿年龄及配合程度，选用全麻、硬膜 外或腰麻。采用侧卧位手术。手术切口从大转子至髂嵴方向斜切口，长度4～8 cm，以 病变程度而定。切开 皮肤、皮下组织后，被动屈曲内收髋关节，可见阔筋膜紧张，有增厚及粗条索状改变，于大 转子平面横形切开阔筋膜及条索状组织，再屈曲内收髋关节，可见活动范围增加，轻型可达 正常范围。重型皮肤作“Z”字型延长，沿大转子后侧纵行切开臀肌与阔筋膜联合腱处，部 分患儿臀中肌，臀小肌内亦有挛缩带状改变，少数患儿关节囊有挛缩，阻碍髋内收活动，均 予横形切断，直至达到正常活动范围，即内收可无阻力接触床面。术毕将双下肢并腿屈髋、 屈膝90°位固定。根据文献疗效判定标准[2]结果见表2表2 手术后疗效分析(例) 分型
例数
优
, 百拇医药
良
可
轻
26
25
1
0
重
9
7
2
0
2 讨论2.1 病理变化和发病机理 多数学者认为臀大肌纤维挛缩是本征的原因 [2，3]。臀大肌的主要功能是伸髋及外旋，此外，在髋关节伸直和屈曲位时分别具 有辅助髋关节内收和外旋作用。臀大肌挛缩时，髋关节于中立位屈曲受限，而只有在外 旋、外展放松挛缩的肌纤维后才能完成下蹲动作，从而表现出下蹲时的蛙腿征。然而臀中肌 的解剖结构显示，该肌也越过髋关节运动轴的后外侧，既可使髋外展，又能使之后伸和外旋 。因此，臀中肌及其筋膜挛缩对本征异常姿势和步态所起作用不可忽视。本组9例重型病例 ，术中证实臀中肌、臀小肌甚至后方关节囊中均有不同程度的挛缩及纤维化，往往切除挛缩 之臀大肌筋膜及纤维 化组织后，髋关节在内收位仍不能屈曲至150°，必须将臀中肌、臀小肌及筋膜挛缩之纤维 带及挛缩的关节囊全部松解。
, 百拇医药
2.2 分型的依据及目的 疾病分型以简明，能指导治疗为目的。臀肌挛 缩征有特殊的临床表现。我们发现划圈征和蛙腿征可作为本病的特殊性表现。除共有体征外 ，划圈征病例中弹响征均为阳性，而蛙腿征病例中弹响征均阴性或仅有滑动感。2组不同体 征均与臀大肌的紧张范 围有关，而紧张范围又与臀大肌挛缩宽度相关。此分型表明病变范围不同，对手术的设计、 松解的范围有指导作用。
2.3 术后处理与康复 术后两侧切口内各放引流管一根。保持双 下肢拼 拢、屈髋、屈膝90°位固定。应向患儿及家属强调保持此种体位是术后取得优良效果的保证 。术后48小时拔除引流管，并开始进行双下肢拼拢、屈髋、屈膝功能锻炼。对难以达到拼腿 屈髋150°者，可松开双下肢拼拢绷带，交替进行单侧下肢内收位屈髋功能锻炼。应以主动 活动为主，循序渐进。不能进行粗暴的被动活动，因为这能增加组织损伤，影响疗效。术后 1周开始训练患者下床站立，双手扶床拼拢下肢屈髋锻炼，目的在于加大锻炼强度，加强臀 肌肌力恢复，术后10天开始下床练习行走，3周内继续保持上述锻炼及晚间睡觉时的屈髋、 屈膝各90°、双下肢拼在一起固定。出院时医嘱患者每天均应有双下肢拼拢屈髋、屈膝锻炼 。本组35例，均取得优良疗效。因此，彻底松解一切挛缩组织和早期功能锻炼是取得优良效 果的关键。只有早期功能锻炼，才能减少组织粘连和再挛缩。
, 百拇医药
参考文献
1，马承宣，房伦光，刘贵林，等.注射性臀大肌挛缩征.中华外科杂志，1978，16 (6)：345
2，王德就，莫树喜.“Z”形手术治疗臀肌筋膜挛缩征.暨南大学学报，1991，12( 1)：52
3，Hang YS.Contracture of the hkp secondary to fibrosis of the g luteus maximus muscle.J Bone Joint Surg,1976,61(1):52
2000-06-18, 百拇医药
单位：江苏省江阴市人民医院骨科 214400
关键词：
中国综合临床001236 臀肌挛缩症又称为注射性臀肌挛缩症，1978年首次报告[1]以后，近年陆续有 报。近年我院共诊治35例本症患儿，均予手术治疗。对其临床分型、手术方式及疗效比较， 分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男27例，女8例。年龄6～14岁，平均8.5岁。双侧28例， 单侧7例。全部病例均有幼年臀部药物长期注射史，反复注射达1个月以上者12例。
1.2 临床表现及分型 主要表现为走路姿势欠佳，呈外八字步，跑步呈 跳跃式，臀部可触及与臀大肌纤维方向一致的挛缩带，下蹲困难，坐位时双膝不能并扰，Ob er征阳性，交腿试验阳性。而下蹲过程中有两种不同的表现，即划圈征(本组26例)及蛙腿征 (9例)，髋部弹响征及臀肌挛缩带的宽度与上述两体征相关。作者按临床表现把该病分为轻 重两型，见表1。
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表1 体征与分型 体征
轻型
重型
划圈征
+
-
蛙腿征
-
+
弹响征
+
-
挛缩带宽度
, 百拇医药 ≤3 cm
>3cm
1.3 手术方法设计与操作 根据患儿年龄及配合程度，选用全麻、硬膜 外或腰麻。采用侧卧位手术。手术切口从大转子至髂嵴方向斜切口，长度4～8 cm，以 病变程度而定。切开 皮肤、皮下组织后，被动屈曲内收髋关节，可见阔筋膜紧张，有增厚及粗条索状改变，于大 转子平面横形切开阔筋膜及条索状组织，再屈曲内收髋关节，可见活动范围增加，轻型可达 正常范围。重型皮肤作“Z”字型延长，沿大转子后侧纵行切开臀肌与阔筋膜联合腱处，部 分患儿臀中肌，臀小肌内亦有挛缩带状改变，少数患儿关节囊有挛缩，阻碍髋内收活动，均 予横形切断，直至达到正常活动范围，即内收可无阻力接触床面。术毕将双下肢并腿屈髋、 屈膝90°位固定。根据文献疗效判定标准[2]结果见表2表2 手术后疗效分析(例) 分型
例数
优
, 百拇医药
良
可
轻
26
25
1
0
重
9
7
2
0
2 讨论2.1 病理变化和发病机理 多数学者认为臀大肌纤维挛缩是本征的原因 [2，3]。臀大肌的主要功能是伸髋及外旋，此外，在髋关节伸直和屈曲位时分别具 有辅助髋关节内收和外旋作用。臀大肌挛缩时，髋关节于中立位屈曲受限，而只有在外 旋、外展放松挛缩的肌纤维后才能完成下蹲动作，从而表现出下蹲时的蛙腿征。然而臀中肌 的解剖结构显示，该肌也越过髋关节运动轴的后外侧，既可使髋外展，又能使之后伸和外旋 。因此，臀中肌及其筋膜挛缩对本征异常姿势和步态所起作用不可忽视。本组9例重型病例 ，术中证实臀中肌、臀小肌甚至后方关节囊中均有不同程度的挛缩及纤维化，往往切除挛缩 之臀大肌筋膜及纤维 化组织后，髋关节在内收位仍不能屈曲至150°，必须将臀中肌、臀小肌及筋膜挛缩之纤维 带及挛缩的关节囊全部松解。
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2.2 分型的依据及目的 疾病分型以简明，能指导治疗为目的。臀肌挛 缩征有特殊的临床表现。我们发现划圈征和蛙腿征可作为本病的特殊性表现。除共有体征外 ，划圈征病例中弹响征均为阳性，而蛙腿征病例中弹响征均阴性或仅有滑动感。2组不同体 征均与臀大肌的紧张范 围有关，而紧张范围又与臀大肌挛缩宽度相关。此分型表明病变范围不同，对手术的设计、 松解的范围有指导作用。
2.3 术后处理与康复 术后两侧切口内各放引流管一根。保持双 下肢拼 拢、屈髋、屈膝90°位固定。应向患儿及家属强调保持此种体位是术后取得优良效果的保证 。术后48小时拔除引流管，并开始进行双下肢拼拢、屈髋、屈膝功能锻炼。对难以达到拼腿 屈髋150°者，可松开双下肢拼拢绷带，交替进行单侧下肢内收位屈髋功能锻炼。应以主动 活动为主，循序渐进。不能进行粗暴的被动活动，因为这能增加组织损伤，影响疗效。术后 1周开始训练患者下床站立，双手扶床拼拢下肢屈髋锻炼，目的在于加大锻炼强度，加强臀 肌肌力恢复，术后10天开始下床练习行走，3周内继续保持上述锻炼及晚间睡觉时的屈髋、 屈膝各90°、双下肢拼在一起固定。出院时医嘱患者每天均应有双下肢拼拢屈髋、屈膝锻炼 。本组35例，均取得优良疗效。因此，彻底松解一切挛缩组织和早期功能锻炼是取得优良效 果的关键。只有早期功能锻炼，才能减少组织粘连和再挛缩。
, 百拇医药
参考文献
1，马承宣，房伦光，刘贵林，等.注射性臀大肌挛缩征.中华外科杂志，1978，16 (6)：345
2，王德就，莫树喜.“Z”形手术治疗臀肌筋膜挛缩征.暨南大学学报，1991，12( 1)：52
3，Hang YS.Contracture of the hkp secondary to fibrosis of the g luteus maximus muscle.J Bone Joint Surg,1976,61(1):52
2000-06-18, 百拇医药