肺血吸虫病18例临床分析
作者：傅祖红 刘志遐 姚虞蓉 高绪美 王慧 张义君
单位：解放军广州军区武汉总医院呼吸科 武汉430070
关键词：
中国综合临床001233 肺血吸虫病多见于急性血吸虫感染，是最主要的异位血吸虫病，血吸虫虫卵或尾蚴在肺 内移行 可导致过敏性肺泡炎及肉芽肿性病变。近年来由于防治工作放松，有些地方血吸虫病有增高 趋势。肺 血吸虫病临床及X线胸片无特异性，极易误诊。近年来，我们发现肺血吸虫病1 8例，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男11例，女7例；年龄13～37岁，平均23.7岁，全部 患者均于当年6～9月有捕鱼捞虾、打草等大面积接触疫水活动史。均为急性血吸虫感染者。 既往无支气管扩张史，无肺结核病史。
, 百拇医药
1.2 临床表现 患者就诊前均有发热，持续15～47天，平均(19.6±8.9) 天，均有畏寒、乏力、纳差症状，其中咳嗽16例(88.9%)，痰中带血2例(11.1%)，喘息3例(1 6.7%)，腹痛9例(50.0%)，腹泻7例(38.9%)，肺部湿性啰音7例(38.9%)，哮鸣音4例(22. 2%)。
1.3 实验检查 大便采用集卵法，13例找到血吸虫卵(72.2%)，1例 痰中找到虫卵，血吸虫环卵沉淀试验均为阳性，平均环卵沉淀率为(43.2±18.9)%，嗜酸性 粒细胞计数均增高(1.13±0.91)×109/L，嗜酸性粒细胞分类计数为(0.27±0.13)， 白细胞计数为(14.3±6.7)×109/L。
1.4 X线胸片检查 胸部X线检查均有异常，有三种形式：①斑点状阴影 ，见于两肺下野中 内带，沿肺纹理分布，呈雪花状，与肺纹理不能截然分开。本组16例(占88.9%)。②小片状 阴影，本组1例，分布于右肺中野，密度较低的边缘模糊片状阴影。③粟粒状阴影，本组1例 ， 结节约2～3 mm，密度中等，以中下肺野分布为主。
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1.5 治疗及疗效 吡喹酮(上海天平制药厂生产，批号880201)治疗， 总量成人120 mg/kg(以60 kg为限)，2日疗法，所有患者均停用抗生素及退热药。本组退热 时间3～5 天，平均3.1天。呼吸系统症状消失时间5～7天，平均6.3天。半年后X线复查肺部病变基本 吸收。
2 讨论
2.1 肺血吸虫病发病机制 一是可能与虫卵或尾蚴所致过敏性肺泡炎有 关。二是虫卵经门脉侧枝支进入肺循环导致肺动脉炎，血管周围围绕富含巨噬细胞、嗜酸性 细胞的肉芽组织，约5%患者出现肺动脉高压、肺源性心脏病。三是与抗血吸虫治疗后虫卵大 量 移行于肺有关，X线胸片上表现为新近出现肺浸润病变。据报道约 有50%～70%血吸虫患者在病程中伴有咳嗽，胸闷，血痰等呼吸系统症状。本组病例均为急性 血吸虫病初次感染[1]，均为抗血吸虫治疗前摄X线胸片，说明可能与 虫卵(或尾蚴)所致过敏性肺泡炎有关[2]。
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2.2 肺血吸虫病的诊断 本组大便虫卵阳性13例(72.2%)，表明大 便虫卵检查仍为重要检查手段。血吸虫血清学试验包括血凝试验、酶联免疫吸附试验、间 接荧光试验及环卵沉淀试验，其中环卵沉淀试验(COPT)简便易行，阳性率达95%以上，且很 少出现交叉反应[2]。本组病例环卵沉淀试验结果均为阳性，临床符合率100%.， 与但峻报道的一致[3]，本组患者X线胸片检查多呈斑点状阴性，也有呈粟粒状，或 片状阴影者。表明对伴有呼吸系统症状的血吸虫病患者应重视X线胸片检查。肺血吸虫病X线 胸片表现无特异性，极易误诊。误诊原因有： ①以发热、咳嗽、咳痰为主要 症状，X线胸片检查双下肺雪花状阴影者误诊为支气管肺炎。本组患者就诊前误诊为支气管 肺炎者4例(22.2%)。②患者大多为农民，医疗条件差，未经正式医疗机构诊治，病程长，就 诊时以长期发热、干咳，X线胸片呈粟粒状改变，易误诊为肺结核。本组患者 就诊前误诊为肺结核1例。我们对肺血吸虫病诊断体会如下：①高度重视流行病学资料、 疫水接触史；②重视基本检查：嗜酸性粒细胞计数与分类、大便虫卵检查、环卵沉淀试验； ③对伴有呼吸系统症状者重视X线胸片检查。
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2.3 肺血吸虫病治疗 吡喹酮对血吸虫病有显著疗效，副作用轻[4 ]。本组患者一经诊断，均停用抗生素及抗结核药，采用单一吡喹酮治疗，平均退热时 间3.1天，呼吸系统症状消失时间6.3天，半年后X线胸片复查病变均已吸收。目前对于血吸 虫在肺部引起的X 线改变有两种观点：其一为虫卵在肺部沉积，引起嗜酸性细胞浸润所致，经治疗后细胞浸润 迅速消退，虫卵被巨噬细胞胞吞噬吸收，不残留痕迹。其二为尾蚴通过肺部时引起机械性及 化学性作用所致，肺部病变呈一过性。本组患者发病于疫水接触后2个月左右， 正是血吸虫 大量排卵时期，虫卵经血流沉积于肺，引起嗜酸性细胞浸润，在X线上表现为斑点、斑片状 阴影。本组患者肺部病变经吡喹酮治疗后完全吸收，这是因为治疗及时，病变处于渗出性嗜 酸性细胞浸润阶段。因此，早期诊断及时治疗，对预后有重要意义。
参考文献
1，严恒生.对急性血吸虫病诊断依据之商榷.中国血吸虫病防治杂志，1994，6(5) ：268
, http://www.100md.com
2，Hiatt RA,Ottesen EA.Serial observations of circulating
immune comp lexes in patients with acute schistosomiasis.J Infect Dis,1980,142(5):665-666
3，但 峻.吡喹酮治疗急性血吸虫病致赫氏反应58例临床分析.实用内科杂志，19 92，12(12)：666
4，卫生部地方病防治司.血吸虫病防治手册.上海：上海科技出版社，1990.137
2000-06-18, 百拇医药
单位：解放军广州军区武汉总医院呼吸科 武汉430070
关键词：
中国综合临床001233 肺血吸虫病多见于急性血吸虫感染，是最主要的异位血吸虫病，血吸虫虫卵或尾蚴在肺 内移行 可导致过敏性肺泡炎及肉芽肿性病变。近年来由于防治工作放松，有些地方血吸虫病有增高 趋势。肺 血吸虫病临床及X线胸片无特异性，极易误诊。近年来，我们发现肺血吸虫病1 8例，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男11例，女7例；年龄13～37岁，平均23.7岁，全部 患者均于当年6～9月有捕鱼捞虾、打草等大面积接触疫水活动史。均为急性血吸虫感染者。 既往无支气管扩张史，无肺结核病史。
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1.2 临床表现 患者就诊前均有发热，持续15～47天，平均(19.6±8.9) 天，均有畏寒、乏力、纳差症状，其中咳嗽16例(88.9%)，痰中带血2例(11.1%)，喘息3例(1 6.7%)，腹痛9例(50.0%)，腹泻7例(38.9%)，肺部湿性啰音7例(38.9%)，哮鸣音4例(22. 2%)。
1.3 实验检查 大便采用集卵法，13例找到血吸虫卵(72.2%)，1例 痰中找到虫卵，血吸虫环卵沉淀试验均为阳性，平均环卵沉淀率为(43.2±18.9)%，嗜酸性 粒细胞计数均增高(1.13±0.91)×109/L，嗜酸性粒细胞分类计数为(0.27±0.13)， 白细胞计数为(14.3±6.7)×109/L。
1.4 X线胸片检查 胸部X线检查均有异常，有三种形式：①斑点状阴影 ，见于两肺下野中 内带，沿肺纹理分布，呈雪花状，与肺纹理不能截然分开。本组16例(占88.9%)。②小片状 阴影，本组1例，分布于右肺中野，密度较低的边缘模糊片状阴影。③粟粒状阴影，本组1例 ， 结节约2～3 mm，密度中等，以中下肺野分布为主。
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1.5 治疗及疗效 吡喹酮(上海天平制药厂生产，批号880201)治疗， 总量成人120 mg/kg(以60 kg为限)，2日疗法，所有患者均停用抗生素及退热药。本组退热 时间3～5 天，平均3.1天。呼吸系统症状消失时间5～7天，平均6.3天。半年后X线复查肺部病变基本 吸收。
2 讨论
2.1 肺血吸虫病发病机制 一是可能与虫卵或尾蚴所致过敏性肺泡炎有 关。二是虫卵经门脉侧枝支进入肺循环导致肺动脉炎，血管周围围绕富含巨噬细胞、嗜酸性 细胞的肉芽组织，约5%患者出现肺动脉高压、肺源性心脏病。三是与抗血吸虫治疗后虫卵大 量 移行于肺有关，X线胸片上表现为新近出现肺浸润病变。据报道约 有50%～70%血吸虫患者在病程中伴有咳嗽，胸闷，血痰等呼吸系统症状。本组病例均为急性 血吸虫病初次感染[1]，均为抗血吸虫治疗前摄X线胸片，说明可能与 虫卵(或尾蚴)所致过敏性肺泡炎有关[2]。
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2.2 肺血吸虫病的诊断 本组大便虫卵阳性13例(72.2%)，表明大 便虫卵检查仍为重要检查手段。血吸虫血清学试验包括血凝试验、酶联免疫吸附试验、间 接荧光试验及环卵沉淀试验，其中环卵沉淀试验(COPT)简便易行，阳性率达95%以上，且很 少出现交叉反应[2]。本组病例环卵沉淀试验结果均为阳性，临床符合率100%.， 与但峻报道的一致[3]，本组患者X线胸片检查多呈斑点状阴性，也有呈粟粒状，或 片状阴影者。表明对伴有呼吸系统症状的血吸虫病患者应重视X线胸片检查。肺血吸虫病X线 胸片表现无特异性，极易误诊。误诊原因有： ①以发热、咳嗽、咳痰为主要 症状，X线胸片检查双下肺雪花状阴影者误诊为支气管肺炎。本组患者就诊前误诊为支气管 肺炎者4例(22.2%)。②患者大多为农民，医疗条件差，未经正式医疗机构诊治，病程长，就 诊时以长期发热、干咳，X线胸片呈粟粒状改变，易误诊为肺结核。本组患者 就诊前误诊为肺结核1例。我们对肺血吸虫病诊断体会如下：①高度重视流行病学资料、 疫水接触史；②重视基本检查：嗜酸性粒细胞计数与分类、大便虫卵检查、环卵沉淀试验； ③对伴有呼吸系统症状者重视X线胸片检查。
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2.3 肺血吸虫病治疗 吡喹酮对血吸虫病有显著疗效，副作用轻[4 ]。本组患者一经诊断，均停用抗生素及抗结核药，采用单一吡喹酮治疗，平均退热时 间3.1天，呼吸系统症状消失时间6.3天，半年后X线胸片复查病变均已吸收。目前对于血吸 虫在肺部引起的X 线改变有两种观点：其一为虫卵在肺部沉积，引起嗜酸性细胞浸润所致，经治疗后细胞浸润 迅速消退，虫卵被巨噬细胞胞吞噬吸收，不残留痕迹。其二为尾蚴通过肺部时引起机械性及 化学性作用所致，肺部病变呈一过性。本组患者发病于疫水接触后2个月左右， 正是血吸虫 大量排卵时期，虫卵经血流沉积于肺，引起嗜酸性细胞浸润，在X线上表现为斑点、斑片状 阴影。本组患者肺部病变经吡喹酮治疗后完全吸收，这是因为治疗及时，病变处于渗出性嗜 酸性细胞浸润阶段。因此，早期诊断及时治疗，对预后有重要意义。
参考文献
1，严恒生.对急性血吸虫病诊断依据之商榷.中国血吸虫病防治杂志，1994，6(5) ：268
, http://www.100md.com
2，Hiatt RA,Ottesen EA.Serial observations of circulating
immune comp lexes in patients with acute schistosomiasis.J Infect Dis,1980,142(5):665-666
3，但 峻.吡喹酮治疗急性血吸虫病致赫氏反应58例临床分析.实用内科杂志，19 92，12(12)：666
4，卫生部地方病防治司.血吸虫病防治手册.上海：上海科技出版社，1990.137
2000-06-18, 百拇医药