老年性慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸40例诊治体会
作者：黄燕
单位：武警安徽省总队医院内二科 合肥230041
关键词：
中国综合临床001232 老年性慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并自发性气胸症状较重，并发症多，不易诊断，危害 较大。1996～1999年，我们收治60岁以上的COPD合并自发性气胸患者40例，与同期住院的青 年自发性气胸患 者40例作对照，结果报告如下。
1 临床资料
1.1 老年COPD组：40例，其中男30例，女10例；年龄60～82岁，平均73 岁；其中10例并发肺源性心脏病。对照组：男32例，女8例；年龄16～35岁，平均30岁。 全部病例均经胸部X线检查确 诊，治疗效果也经胸部X线确定。两组临床特征见表1。
, 百拇医药
表1 两组临床特征比较(例)
老年 COPD组
(n=40)
对照组
(n=40)
诱因
呼吸道感染
18*
4
用力或负重
7*
30
, 百拇医药
咳嗽
15*
4
不明
1
2
类型
闭合型
12*
27
交通型
20
12
, http://www.100md.com
张力型
8*
1
肺压缩程度
<30%
12
8
30%～50%
18
10
>50%
10
22
, 百拇医药
临床表现
胸痛
17*
36
胸闷
40
35
呼吸困难
38*
17
咳嗽
39*
14
, 百拇医药
紫绀
19*
2
血气分析
pH<7.35
12*
0
PaCO2>50 mm Hg
15*
0
PaO2<60 mm Hg
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16*
0
并发症
肺部感染
36*
3
呼吸衰竭
16*
0
心衰
10
0
注：两组比较，*P<0.011.2 治疗方法与结果 老年COPD组在一般治疗基础上行胸穿抽气后肺复 张治愈7例；另33例行胸腔闭式引流加负压 吸引，其中27例治愈，另6例在闭式引流1周后仍有气泡溢出，故加用胸膜粘连术，予生理盐 水20 ml+四环素0.25～0.50 g+2%利多卡因5 ml，其中4例治愈，2例死亡，均死于张力 型气 胸合并呼衰。平均疗程为(23.1±13.5)天。青年组40例，均予胸穿抽气，肺复张28例；行胸 腔闭式引流加负压吸引后肺复张12例，其中1例加用了胸膜粘连术。平均疗程(7.2±6.3) 天。
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2 讨论
老年COPD合并自发性气胸的诱因、临床表现及预后等与青年自发性气胸有所不同。老年COPD 组合并自发性气胸的诱因，多为呼吸道感染急性发作，咳嗽加重，使支气管内压增加，肺大 泡破裂而发病，有时休息或卧位时亦能发病，而青年组多为活动或用力后发病。且老年COPD 组以冬春季节发病率高，临床表现不典型[1]，主要是原有咳嗽、气喘、胸闷基础 上气喘加重，无突发的胸痛，胸闷，这主要是因为原有的基础疾病的症状掩盖了气胸的症状 ，且老年人痛觉反应迟钝。青年组以突发的胸痛、胸闷为临床表现的占80%。老年COPD组常 因基础疾病如肺气肿，肺大泡而引起肺部广泛性、干湿性啰音、哮鸣音、呼吸音下降，另因 老年COPD组肺压缩程度较小，从而使气胸发作时体征不典型，临床上易致误诊、漏诊[ 2]。本组病例中有6例门诊误诊为COPD急性发作，或入院后经X线胸片才确诊。老年COPD 组气胸类型以张力型和交通型多见，合并张力型气胸时常表现为呼吸困难、胸闷、全身大汗 、脉速、紫绀、休克、昏迷等症状。肺压缩<50%多见，而临床症状较重 ，这是由于老 年COPD患者本身肺功能差，已达代偿极限，合并气胸后，胸腔内压进一步增加，肺活量进一 步减少，而致呼吸困难，胸闷症状明显。
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老年性慢性阻塞性肺病合并自发性气胸并发症多，早期易并发呼衰及心衰，这是因为老年 COPD患者，肺 贮备功能差，合并气胸后，胸腔内压增高，导致限制性通气障碍，再加上原有的阻塞性通气 障 碍，使肺通气功能明显下降，导致严重缺氧和二氧化碳潴留，而发生呼衰及心衰。老年COPD 组肺复张时间长，治疗费用较高，乃因老年组营养状况以及组织愈合力差，免疫功能低下， 合并感染后难以控制且长期咳嗽，故伤口难以愈合，治疗中应注意加强抗感染及营养支持治 疗，以利于肺早日复张。另外，老年COPD合并自发性气胸患者因其基础疾病，肺功能差，大 多数患者不能耐受手术，故一般不主张外科治疗。若胸腔闭式引流无效，可采用胸膜粘连术 ，或胸腔镜下修补术[3]，效果亦较好。
参考文献
1，臧 舒.老年人自发性气胸52例临床分析.中国急救医学，1995，6(1)：42
2，苏伟强.老年慢阻肺合并自发性气胸20例误诊分析.广东医学，1996，17(10)： 702-803
3，张锦垣，主编.现代胸科疾病的诊断和治疗.北京：北京科技出版社，1995.57 -59
2000-06-18, http://www.100md.com
单位：武警安徽省总队医院内二科 合肥230041
关键词：
中国综合临床001232 老年性慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并自发性气胸症状较重，并发症多，不易诊断，危害 较大。1996～1999年，我们收治60岁以上的COPD合并自发性气胸患者40例，与同期住院的青 年自发性气胸患 者40例作对照，结果报告如下。
1 临床资料
1.1 老年COPD组：40例，其中男30例，女10例；年龄60～82岁，平均73 岁；其中10例并发肺源性心脏病。对照组：男32例，女8例；年龄16～35岁，平均30岁。 全部病例均经胸部X线检查确 诊，治疗效果也经胸部X线确定。两组临床特征见表1。
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表1 两组临床特征比较(例)
老年 COPD组
(n=40)
对照组
(n=40)
诱因
呼吸道感染
18*
4
用力或负重
7*
30
, 百拇医药
咳嗽
15*
4
不明
1
2
类型
闭合型
12*
27
交通型
20
12
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张力型
8*
1
肺压缩程度
<30%
12
8
30%～50%
18
10
>50%
10
22
, 百拇医药
临床表现
胸痛
17*
36
胸闷
40
35
呼吸困难
38*
17
咳嗽
39*
14
, 百拇医药
紫绀
19*
2
血气分析
pH<7.35
12*
0
PaCO2>50 mm Hg
15*
0
PaO2<60 mm Hg
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16*
0
并发症
肺部感染
36*
3
呼吸衰竭
16*
0
心衰
10
0
注：两组比较，*P<0.011.2 治疗方法与结果 老年COPD组在一般治疗基础上行胸穿抽气后肺复 张治愈7例；另33例行胸腔闭式引流加负压 吸引，其中27例治愈，另6例在闭式引流1周后仍有气泡溢出，故加用胸膜粘连术，予生理盐 水20 ml+四环素0.25～0.50 g+2%利多卡因5 ml，其中4例治愈，2例死亡，均死于张力 型气 胸合并呼衰。平均疗程为(23.1±13.5)天。青年组40例，均予胸穿抽气，肺复张28例；行胸 腔闭式引流加负压吸引后肺复张12例，其中1例加用了胸膜粘连术。平均疗程(7.2±6.3) 天。
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2 讨论
老年COPD合并自发性气胸的诱因、临床表现及预后等与青年自发性气胸有所不同。老年COPD 组合并自发性气胸的诱因，多为呼吸道感染急性发作，咳嗽加重，使支气管内压增加，肺大 泡破裂而发病，有时休息或卧位时亦能发病，而青年组多为活动或用力后发病。且老年COPD 组以冬春季节发病率高，临床表现不典型[1]，主要是原有咳嗽、气喘、胸闷基础 上气喘加重，无突发的胸痛，胸闷，这主要是因为原有的基础疾病的症状掩盖了气胸的症状 ，且老年人痛觉反应迟钝。青年组以突发的胸痛、胸闷为临床表现的占80%。老年COPD组常 因基础疾病如肺气肿，肺大泡而引起肺部广泛性、干湿性啰音、哮鸣音、呼吸音下降，另因 老年COPD组肺压缩程度较小，从而使气胸发作时体征不典型，临床上易致误诊、漏诊[ 2]。本组病例中有6例门诊误诊为COPD急性发作，或入院后经X线胸片才确诊。老年COPD 组气胸类型以张力型和交通型多见，合并张力型气胸时常表现为呼吸困难、胸闷、全身大汗 、脉速、紫绀、休克、昏迷等症状。肺压缩<50%多见，而临床症状较重 ，这是由于老 年COPD患者本身肺功能差，已达代偿极限，合并气胸后，胸腔内压进一步增加，肺活量进一 步减少，而致呼吸困难，胸闷症状明显。
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老年性慢性阻塞性肺病合并自发性气胸并发症多，早期易并发呼衰及心衰，这是因为老年 COPD患者，肺 贮备功能差，合并气胸后，胸腔内压增高，导致限制性通气障碍，再加上原有的阻塞性通气 障 碍，使肺通气功能明显下降，导致严重缺氧和二氧化碳潴留，而发生呼衰及心衰。老年COPD 组肺复张时间长，治疗费用较高，乃因老年组营养状况以及组织愈合力差，免疫功能低下， 合并感染后难以控制且长期咳嗽，故伤口难以愈合，治疗中应注意加强抗感染及营养支持治 疗，以利于肺早日复张。另外，老年COPD合并自发性气胸患者因其基础疾病，肺功能差，大 多数患者不能耐受手术，故一般不主张外科治疗。若胸腔闭式引流无效，可采用胸膜粘连术 ，或胸腔镜下修补术[3]，效果亦较好。
参考文献
1，臧 舒.老年人自发性气胸52例临床分析.中国急救医学，1995，6(1)：42
2，苏伟强.老年慢阻肺合并自发性气胸20例误诊分析.广东医学，1996，17(10)： 702-803
3，张锦垣，主编.现代胸科疾病的诊断和治疗.北京：北京科技出版社，1995.57 -59
2000-06-18, http://www.100md.com
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