肾周围脓肿的诊治分析(附30例报告)
作者：王荣江 黄丰田
单位：浙江省湖州市第一人民医院泌尿外科 313000
关键词：
中国综合临床001231 肾周围脓肿是指肾被膜外肾周围脂肪囊内的脓肿，多发生在身体抵抗力低下时 。细菌由 体内原发病灶经血行感染到肾周围；也有肾内感染直接蔓延或经淋巴管波及肾周围。若未能 早期诊断、及时引流，可并发严重的腹膜炎、脓胸、脓肾、膈下脓肿、支气管瘘等。现将19 80～1999年收治的30例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男19例，女11例；年龄5～58岁，其中20～40岁2 2例。 单侧脓肿28例，双侧2例。病程5天～3月。患者均有高热、寒战，患侧腰肋部疼痛及肋脊角 叩痛。脊柱向患侧 弯曲14例，胸痛2例，排尿刺激症4例，血尿4例，患侧髂关节及下肢活动疼痛9例，腰部触及 肿块5例。可找到明显病因11例，其中上尿路结石2例，呼吸道感染3例，上尿路手术3例，腰 部外伤2例，肾结核1例。
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1.2 实验室检查 血白细胞均有不同程度升高，尿检19例有红、白细胞 及脓球，其余大致正常。腹部X线平片12例示脊柱向患侧侧弯，腰大肌影模糊。B型超声检查 23例，其中19例显示脓 肿。CT检查5例阳性。脓液培养金黄色葡萄球菌7例，大肠杆菌5例，粪链球菌1例，6例无细 菌生长。血培养5例，均无致病菌生长。
1.3 并发症 并发腹膜炎2例，胸腔积液1例，并发膈下脓肿2例，并 发脓肾3例。
1.4 治疗与结果 9例B型超声引导下穿刺引流，18例切开引流，均采用 经腰部斜切口，其中3例肾切除。3例大剂量抗生素治疗。排出脓液量最少10 ml，最多达1 0 00 ml，平均125 ml。均治愈。
2 讨论
2.1 病因和感染途径 本病病因分为肾源性和肾外源性。前者由肾感染 直接向邻近组织蔓延，继发肾周脓肿，致病菌多为革兰阴性杆菌；后者由远处病灶的致病菌 经血运或淋巴道感染所致，致病菌主要为金黄色葡萄球菌。近年来，文献报告肾源性感染有 逐渐增加的趋势[1，2]。但Jackson等[3]认为最近40年来患者的易感因素 、症状、体检和影像学异常及致病病原体均无明显变化。本组存在明显肾源性因素6例，肾 外因素5例，致病菌主要为金黄色葡萄球菌和大肠杆菌。
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2.2 诊断 本病发病率占泌尿外科住院患者的0.17%，好发于20～40岁， 右侧 略多于左侧[1，2]。因脓肿位置较深，症状缺乏特异性，早期诊断困难，常误诊为 急性肾盂肾炎、急性泌尿系感染。X线检查对诊断极有价值，当患者体温超过38 ℃，持续1 周以上，同时伴有腰肋部疼痛，腹部X线平片示脊柱侧弯，腰大肌影模糊或消失，胸膜反应 ，膈肌上升，即应高度怀疑肾周围脓肿。脓肿形成后超声波检查可查到液平段、低回声肿块 ，并显示脓肿位置 、深度、大小，超声引导下诊断性穿刺抽出脓液，即可明确诊断。本组23例超声检查，19例 确诊，9例超声定位下经皮穿刺抽液。
2.3 治疗 早期未形成脓肿，可用抗生素、局部热敷控制感染。脓肿形 成宜及早引流。脓腔范围大，尤其是多房性脓肿，宜切开引流[2，3]。切口以经腰 部斜切口为宜，因其创伤小，进入脓腔容易，可达肾周围任何部位的脓肿。必要时也可切除 肾的原发灶。但有人认为患肾宜Ⅱ期切除[4]，原因是：①可防止因手术范围的扩 大而使感染扩散及肾蒂因感染而引发继发性出血；②可避免急症时在患肾及对侧肾功能不明 的情况下施行肾切除。必要时可置管引流，术后脓腔冲洗 。开放性手术引流术后恢复慢， 伤口往往需要较长时间换药处理。经皮穿刺抽吸对较小、单房脓肿效果较好，但对较大、多 房性脓肿可造成引流不畅。
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参考文献
1，吴阶平，主编.泌尿外科.济南：山东科技技术出版社，1993.316-318
2，Sheinfeld J,Erturk E,Spataro RF,et al.Perinephric abscess
concepts. J Urol,1987,137(2):191
3，Jackson E,Fowler JR,Thomas P.Presentation,diagnosis and
treatment o f renal abscess.J Uurol,1994.151(4):847
4，吴瑜璇.肾周围感染.国外医学泌尿系分册，1984.4(2)：63
2000-04-18, 百拇医药
单位：浙江省湖州市第一人民医院泌尿外科 313000
关键词：
中国综合临床001231 肾周围脓肿是指肾被膜外肾周围脂肪囊内的脓肿，多发生在身体抵抗力低下时 。细菌由 体内原发病灶经血行感染到肾周围；也有肾内感染直接蔓延或经淋巴管波及肾周围。若未能 早期诊断、及时引流，可并发严重的腹膜炎、脓胸、脓肾、膈下脓肿、支气管瘘等。现将19 80～1999年收治的30例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男19例，女11例；年龄5～58岁，其中20～40岁2 2例。 单侧脓肿28例，双侧2例。病程5天～3月。患者均有高热、寒战，患侧腰肋部疼痛及肋脊角 叩痛。脊柱向患侧 弯曲14例，胸痛2例，排尿刺激症4例，血尿4例，患侧髂关节及下肢活动疼痛9例，腰部触及 肿块5例。可找到明显病因11例，其中上尿路结石2例，呼吸道感染3例，上尿路手术3例，腰 部外伤2例，肾结核1例。
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1.2 实验室检查 血白细胞均有不同程度升高，尿检19例有红、白细胞 及脓球，其余大致正常。腹部X线平片12例示脊柱向患侧侧弯，腰大肌影模糊。B型超声检查 23例，其中19例显示脓 肿。CT检查5例阳性。脓液培养金黄色葡萄球菌7例，大肠杆菌5例，粪链球菌1例，6例无细 菌生长。血培养5例，均无致病菌生长。
1.3 并发症 并发腹膜炎2例，胸腔积液1例，并发膈下脓肿2例，并 发脓肾3例。
1.4 治疗与结果 9例B型超声引导下穿刺引流，18例切开引流，均采用 经腰部斜切口，其中3例肾切除。3例大剂量抗生素治疗。排出脓液量最少10 ml，最多达1 0 00 ml，平均125 ml。均治愈。
2 讨论
2.1 病因和感染途径 本病病因分为肾源性和肾外源性。前者由肾感染 直接向邻近组织蔓延，继发肾周脓肿，致病菌多为革兰阴性杆菌；后者由远处病灶的致病菌 经血运或淋巴道感染所致，致病菌主要为金黄色葡萄球菌。近年来，文献报告肾源性感染有 逐渐增加的趋势[1，2]。但Jackson等[3]认为最近40年来患者的易感因素 、症状、体检和影像学异常及致病病原体均无明显变化。本组存在明显肾源性因素6例，肾 外因素5例，致病菌主要为金黄色葡萄球菌和大肠杆菌。
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2.2 诊断 本病发病率占泌尿外科住院患者的0.17%，好发于20～40岁， 右侧 略多于左侧[1，2]。因脓肿位置较深，症状缺乏特异性，早期诊断困难，常误诊为 急性肾盂肾炎、急性泌尿系感染。X线检查对诊断极有价值，当患者体温超过38 ℃，持续1 周以上，同时伴有腰肋部疼痛，腹部X线平片示脊柱侧弯，腰大肌影模糊或消失，胸膜反应 ，膈肌上升，即应高度怀疑肾周围脓肿。脓肿形成后超声波检查可查到液平段、低回声肿块 ，并显示脓肿位置 、深度、大小，超声引导下诊断性穿刺抽出脓液，即可明确诊断。本组23例超声检查，19例 确诊，9例超声定位下经皮穿刺抽液。
2.3 治疗 早期未形成脓肿，可用抗生素、局部热敷控制感染。脓肿形 成宜及早引流。脓腔范围大，尤其是多房性脓肿，宜切开引流[2，3]。切口以经腰 部斜切口为宜，因其创伤小，进入脓腔容易，可达肾周围任何部位的脓肿。必要时也可切除 肾的原发灶。但有人认为患肾宜Ⅱ期切除[4]，原因是：①可防止因手术范围的扩 大而使感染扩散及肾蒂因感染而引发继发性出血；②可避免急症时在患肾及对侧肾功能不明 的情况下施行肾切除。必要时可置管引流，术后脓腔冲洗 。开放性手术引流术后恢复慢， 伤口往往需要较长时间换药处理。经皮穿刺抽吸对较小、单房脓肿效果较好，但对较大、多 房性脓肿可造成引流不畅。
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参考文献
1，吴阶平，主编.泌尿外科.济南：山东科技技术出版社，1993.316-318
2，Sheinfeld J,Erturk E,Spataro RF,et al.Perinephric abscess
concepts. J Urol,1987,137(2):191
3，Jackson E,Fowler JR,Thomas P.Presentation,diagnosis and
treatment o f renal abscess.J Uurol,1994.151(4):847
4，吴瑜璇.肾周围感染.国外医学泌尿系分册，1984.4(2)：63
2000-04-18, 百拇医药