小儿下腔型房间隔缺损的手术治疗
作者：曹辛 李劲松 吴骏
单位：云南省昆明市儿童医院外科 650034
关键词：
中国综合临床001225 1995～1999年，我们采用手术治疗小儿下腔型房间隔缺损(房缺)26例，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男12例，女14例；年龄10月～13岁，平均4.9岁。临床表现：活动差19例，反复呼吸道感染22例。体检：心前区隆起6例，胸骨左缘2、3肋间2～3/Ⅵ级收缩期杂音，P2亢进，固定分裂23例。胸部X线平片示CTR 0.50～0.68，肺血流增加，肺动脉段突出，右心房室增大。心电图窦性心律，电轴+91～+168°，Ⅰ度房室传导阻滞9例，完全性右束支传导阻滞5例，不完全性右束支传导阻滞11例，右心房肥大7例，右心室肥大17例。超声心动图房间隔缺损长径1.5～4.6 cm，三尖瓣轻、中度关闭不全15例，合并动脉导管未闭2例，右上下肺静脉回流入右心房4例，永存左上腔静脉引流入冠状静脉窦3例。
, 百拇医药
1.2 治疗与结果 均在体外循环下手术，其中5例在浅低温心脏不停跳下手术。缺损大小为1.5 cm×1.7 cm～3.0 cm×4.5 cm。直接缝合缺损12例，补片修补14例。因三尖瓣关闭不全而行De Vega成型7例。未发生手术死亡。术后当天拔除气管插管。术后心律失常10例，为心动过缓、房早、结早、室早，发生率为38.0%。超声心动图复查无残余分流，下腔静脉入右房通畅，无三尖瓣关闭不全，右室及肺动脉内径较术前缩小。出院后20例随访8个月～6年7个月，平均3年8个月，无死亡。患者症状消失，活动量明显增加。
2 讨论
继发孔型房缺是最常见的先心病，下腔型房缺占继发孔型房缺的10%～20%[1]，该缺损位于房间隔下支的后下部，大部分缺损有前缘、后缘和上缘，无下缘，与下腔静脉相延续，下腔静脉开口在左右心房下方。血流入左右心房内，可有少量右向左分流。可伴发右下肺静脉异常连接到下腔静脉或右房。这种病例下腔静脉瓣较大[1]，瓣的下端和缺损边缘相连。术中要注意这些解剖特点，以免造成误伤。术中如果发现缺损直径<2.0 cm，无肺静脉异位引流，可直接缝合。在下腔静脉上方1.0 cm处，由缺损前缘进针缝到左房后壁，再缝到缺损的后缘，收紧缝线结扎，就形成房间隔下缘。要注意认清下腔静脉瓣，以免误作缺损边缘而误缝，导致将下腔静脉隔入左房的后果。缺损直径>2.0 cm或伴有肺静脉异位回流，用补片修补。可在下腔静脉开口上方1.0 cm处的左房后壁上缝2～3个带垫片的褥式缝线，穿过补片下缘，结扎后将其余边缘用4-0 Prolene线作连续缝合。避免下腔静脉背侧形成皱褶，而构成下腔静脉-左房隧道[1]。有肺静脉异位引流入右房时，要将补片缝在肺静脉开口的右前方，将肺静脉隔入左房，防止补片阻碍肺静脉回流，补片要够大，修补完后补片略松弛，使左房有足够的容积，减少房间隔张力。如果三尖瓣环明显扩大，应同时行De Vega成形术，以减少术后三尖瓣返流。术中要注意保护好窦房结和房室结区域，减少牵拉等刺激，可预防心律失常的发生。
参考文献
1，Baue AE,Geha AS,Hammd GL,et al.Glenn's thoracic and cardiovascular surgery.5th ed.Conneeticute:Appleton & Lange,1991.995
2000-06-28, 百拇医药
单位：云南省昆明市儿童医院外科 650034
关键词：
中国综合临床001225 1995～1999年，我们采用手术治疗小儿下腔型房间隔缺损(房缺)26例，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男12例，女14例；年龄10月～13岁，平均4.9岁。临床表现：活动差19例，反复呼吸道感染22例。体检：心前区隆起6例，胸骨左缘2、3肋间2～3/Ⅵ级收缩期杂音，P2亢进，固定分裂23例。胸部X线平片示CTR 0.50～0.68，肺血流增加，肺动脉段突出，右心房室增大。心电图窦性心律，电轴+91～+168°，Ⅰ度房室传导阻滞9例，完全性右束支传导阻滞5例，不完全性右束支传导阻滞11例，右心房肥大7例，右心室肥大17例。超声心动图房间隔缺损长径1.5～4.6 cm，三尖瓣轻、中度关闭不全15例，合并动脉导管未闭2例，右上下肺静脉回流入右心房4例，永存左上腔静脉引流入冠状静脉窦3例。
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1.2 治疗与结果 均在体外循环下手术，其中5例在浅低温心脏不停跳下手术。缺损大小为1.5 cm×1.7 cm～3.0 cm×4.5 cm。直接缝合缺损12例，补片修补14例。因三尖瓣关闭不全而行De Vega成型7例。未发生手术死亡。术后当天拔除气管插管。术后心律失常10例，为心动过缓、房早、结早、室早，发生率为38.0%。超声心动图复查无残余分流，下腔静脉入右房通畅，无三尖瓣关闭不全，右室及肺动脉内径较术前缩小。出院后20例随访8个月～6年7个月，平均3年8个月，无死亡。患者症状消失，活动量明显增加。
2 讨论
继发孔型房缺是最常见的先心病，下腔型房缺占继发孔型房缺的10%～20%[1]，该缺损位于房间隔下支的后下部，大部分缺损有前缘、后缘和上缘，无下缘，与下腔静脉相延续，下腔静脉开口在左右心房下方。血流入左右心房内，可有少量右向左分流。可伴发右下肺静脉异常连接到下腔静脉或右房。这种病例下腔静脉瓣较大[1]，瓣的下端和缺损边缘相连。术中要注意这些解剖特点，以免造成误伤。术中如果发现缺损直径<2.0 cm，无肺静脉异位引流，可直接缝合。在下腔静脉上方1.0 cm处，由缺损前缘进针缝到左房后壁，再缝到缺损的后缘，收紧缝线结扎，就形成房间隔下缘。要注意认清下腔静脉瓣，以免误作缺损边缘而误缝，导致将下腔静脉隔入左房的后果。缺损直径>2.0 cm或伴有肺静脉异位回流，用补片修补。可在下腔静脉开口上方1.0 cm处的左房后壁上缝2～3个带垫片的褥式缝线，穿过补片下缘，结扎后将其余边缘用4-0 Prolene线作连续缝合。避免下腔静脉背侧形成皱褶，而构成下腔静脉-左房隧道[1]。有肺静脉异位引流入右房时，要将补片缝在肺静脉开口的右前方，将肺静脉隔入左房，防止补片阻碍肺静脉回流，补片要够大，修补完后补片略松弛，使左房有足够的容积，减少房间隔张力。如果三尖瓣环明显扩大，应同时行De Vega成形术，以减少术后三尖瓣返流。术中要注意保护好窦房结和房室结区域，减少牵拉等刺激，可预防心律失常的发生。
参考文献
1，Baue AE,Geha AS,Hammd GL,et al.Glenn's thoracic and cardiovascular surgery.5th ed.Conneeticute:Appleton & Lange,1991.995
2000-06-28, 百拇医药