颅内表皮样囊肿的CT、MRI分析
作者：张雪宁 冯丽莎
单位：天津医科大学第二医院 300211
关键词：
中国综合临床001217 颅内表皮样囊肿是监床少见的先天性胚胎性肿瘤，约占颅内肿瘤的0.5%～1.89%[1]。因肿瘤的密度与脑脊液相似，CT有时难以确定脑池内的病变范围，而MRI显示较准确。现对我院1988年9月～1999年9月，经手术证实的14例颅内表皮样囊肿，分析其CT、MRT及临床特征。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男9例，女5例；年龄31～58岁，全部病例均行CT、MRI检查并经手术证实，其中4例加做CT增强扫描。14例均经神经科医生临床检查。
1.2 方法 MRI检查采东芝1.5 T超导型扫描装置。根据病变部位做横断、冠状及矢状面扫描。测量病灶T2弛豫时间值并与同层面脑脊液做比较。CT检查采用岛津3000型。
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2 结果
2.1 临床表现 7例首发症状为三叉神经痛，1例以面肌抽搐、耳鸣耳聋、头痛起病，2例早期无症状或仅有轻微头痛头晕，2例为缓慢进展的视力减退，2例早期走路不稳。有12例出现头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高症状。桥脑-小脑角池5例晚期表现为小脑桥脑角综合征，5例均有面部感觉减退、面肌力弱；4例有听力减退、共济失调，其中2例有吞咽迷走神经麻痹，1例有咀嚼肌萎缩。桥前池3例，均有面部感觉减退，咀嚼肌萎缩、力弱；1例视力减退、眼球运动障碍。鞍上池2例，有多饮多尿，1例有性功能障碍。左侧脑室内2例，其中1例为全身强直阵挛性癫痫发作、轻偏瘫，另1例有偏盲、偏身感觉障碍。小脑蚓部2例，均有共济失调。
2.2 CT、MRI表现 ①部位：14例肿瘤分别是桥脑-小脑角池5例，桥前池3例，鞍上池、左侧脑室内和小脑蚓部各2例。MRI定位全部准确，小脑蚓部病变CT仅显示为脑室扩大，左侧脑室内及桥池内病变定位不准确。②形态、边缘和大小：CT对显示肿瘤与颅骨或脑组织间的接触面较清楚，而对显示脑室内及脑池内肿瘤与脑脊液的接触面则欠清晰。MRI在T1加权像上显示病变与邻近组织的关系均较CT清楚，而在T2加权像上病灶和脑脊液均呈高信号，其接触面不十分清楚，但是病灶较脑脊液信号强度稍高，仍可以辨认出其边缘。肿块形态多不规则，本文14例中直径最大者6.0 cm，最小者1.0 cm。病灶边界均较清楚。③密度与信号强度：CT平扫7例为低于脑脊液的均匀一致低密度，4例与脑脊液密度相似，3例未发现病变。4例增强扫描，病灶均未见增强。MRI全部病例在T1加权像上病灶信号强度均略高于脑脊液，但明显低于脑组织；T2加权像上病灶均呈高信号。平均T2弛豫时间值254.7 ms，均高于脑脊液的T2值。
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3 讨论
表皮样囊肿内充满胆固醇结晶及脱落的上皮碎屑和角蛋白。尽管肿瘤内含有脂质，CT上呈低密度，但在MRI上信号强度介于脑和脑脊液之间呈长T1和长T2，却不常见短T1高信号，可能与囊内容物不十分均匀，胆固醇固态与液态不尽相同和囊内含有脑脊液有关[2]。本组病例其病灶均呈上述表现。无T1加权成像为高信号表现者，与文献报告一致。上皮样肿瘤易刺激周围组织产生无菌性炎性反应，可以导致室管膜炎，蛛网膜炎甚或导水管狭窄。囊壁可能破裂，溢出的内容物进入脑脊液，可产生脑膜刺激症[3]。本组1例左侧脑室内肿瘤合并全脑室系统扩张，临床上有颅压高的症状，原因可能是囊肿壁破裂，引起蛛网膜炎和粘连，产生梗阻性脑积水的缘故。
颅内表皮样囊肿的CT表现多为均匀低密度，其CT值一般低于零，注药后无增强效应，偶可见钙化或脂肪液平面；根据病变部位、形态、生长方式和密度，CT多可做出诊断。但是肿瘤沿蛛网膜下腔生长，而密度与脑脊液接近时，CT很难确定其准确范围；特别是后颅窝内肿瘤，因伪影干扰，病变显示更不清楚。本组5例位于桥池和小脑下蚓部的肿瘤，CT均未能做出正确诊断。MRI不产生骨质伪影，直接显示边界清楚的不规则的肿块，病变一目了然。要强调的是需采用适当的脉冲序列，选择重复和回波时间参数，采用恰当的窗技术，均可将肿瘤与邻近的正常组织结构和脑脊液区分开。同时可做多方位扫描，从不同角度观察肿瘤。因此MRI在显示肿瘤形态和累及范围方面明显优于CT[4～7]。对于颅内表皮样囊肿的诊断，CT和MRI相结合，将更有助于病灶的定位和定性。长T1和T2的表皮样囊肿应与蛛网膜囊肿鉴别。前者表现为边缘略不规则或轻度分叶状，结构轻微不均匀，T1加权像上信号略高于脑脊液；而蛛网膜囊肿有其好发部位，信号强度与脑脊液一致，部分病例颅骨上可以看到压迹。表皮样囊肿与单发的脑囊虫有时较难鉴别。对于短T1、短T2的表皮样囊肿表现，应与出血、脂肪瘤及皮样囊肿相鉴别。
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MRI能够清楚显示颅内任何部位的表皮样囊肿的形态学特征，并可根据肿瘤在T1、T2加权像上信号强度的改变，推测其病理成分。因此，MRI的临床应用为神经外科手术提供了更准确的检查手段。
参考文献
1，薛庆澄.神经外科学.天津：天津科技出版社，1990.298-301
2，隋邦森.神经系统MRI诊断学.北京：宇航出版社，1990.165-167
3，Savader SJ,Geroge AE,Hunt AL,et al.Magnetic resonance
imaging of intracranial epidermoid tumours.Clin Radiol,1989,40(4):282
, 百拇医药
4，Latack JT,Faiss JH,Folsterin MF,et al.The radiology of
epidermoid tumors of the cerebellopontine angle.Radiology,1990,168(6):361
5，高培毅，李 军.21例颅内表皮样囊肿磁共振成像与CT对比分析.中华放射学杂志，1990，24(3)：147
6，Vion DJ,Pellicci PM.MR imaging of epidermoid cysts. Neur-
oradiology,1994,36(6):333
7，Gentry LR,Awad IA,Jinkins JR,et al.Cebellopontine angle
petromastoid mass lesions:comparative study of diagnosis with MR imaging and CT.Radiology,1997,182(4):513
2000-02-18
2000-05-18, 百拇医药
单位：天津医科大学第二医院 300211
关键词：
中国综合临床001217 颅内表皮样囊肿是监床少见的先天性胚胎性肿瘤，约占颅内肿瘤的0.5%～1.89%[1]。因肿瘤的密度与脑脊液相似，CT有时难以确定脑池内的病变范围，而MRI显示较准确。现对我院1988年9月～1999年9月，经手术证实的14例颅内表皮样囊肿，分析其CT、MRT及临床特征。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男9例，女5例；年龄31～58岁，全部病例均行CT、MRI检查并经手术证实，其中4例加做CT增强扫描。14例均经神经科医生临床检查。
1.2 方法 MRI检查采东芝1.5 T超导型扫描装置。根据病变部位做横断、冠状及矢状面扫描。测量病灶T2弛豫时间值并与同层面脑脊液做比较。CT检查采用岛津3000型。
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2 结果
2.1 临床表现 7例首发症状为三叉神经痛，1例以面肌抽搐、耳鸣耳聋、头痛起病，2例早期无症状或仅有轻微头痛头晕，2例为缓慢进展的视力减退，2例早期走路不稳。有12例出现头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高症状。桥脑-小脑角池5例晚期表现为小脑桥脑角综合征，5例均有面部感觉减退、面肌力弱；4例有听力减退、共济失调，其中2例有吞咽迷走神经麻痹，1例有咀嚼肌萎缩。桥前池3例，均有面部感觉减退，咀嚼肌萎缩、力弱；1例视力减退、眼球运动障碍。鞍上池2例，有多饮多尿，1例有性功能障碍。左侧脑室内2例，其中1例为全身强直阵挛性癫痫发作、轻偏瘫，另1例有偏盲、偏身感觉障碍。小脑蚓部2例，均有共济失调。
2.2 CT、MRI表现 ①部位：14例肿瘤分别是桥脑-小脑角池5例，桥前池3例，鞍上池、左侧脑室内和小脑蚓部各2例。MRI定位全部准确，小脑蚓部病变CT仅显示为脑室扩大，左侧脑室内及桥池内病变定位不准确。②形态、边缘和大小：CT对显示肿瘤与颅骨或脑组织间的接触面较清楚，而对显示脑室内及脑池内肿瘤与脑脊液的接触面则欠清晰。MRI在T1加权像上显示病变与邻近组织的关系均较CT清楚，而在T2加权像上病灶和脑脊液均呈高信号，其接触面不十分清楚，但是病灶较脑脊液信号强度稍高，仍可以辨认出其边缘。肿块形态多不规则，本文14例中直径最大者6.0 cm，最小者1.0 cm。病灶边界均较清楚。③密度与信号强度：CT平扫7例为低于脑脊液的均匀一致低密度，4例与脑脊液密度相似，3例未发现病变。4例增强扫描，病灶均未见增强。MRI全部病例在T1加权像上病灶信号强度均略高于脑脊液，但明显低于脑组织；T2加权像上病灶均呈高信号。平均T2弛豫时间值254.7 ms，均高于脑脊液的T2值。
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3 讨论
表皮样囊肿内充满胆固醇结晶及脱落的上皮碎屑和角蛋白。尽管肿瘤内含有脂质，CT上呈低密度，但在MRI上信号强度介于脑和脑脊液之间呈长T1和长T2，却不常见短T1高信号，可能与囊内容物不十分均匀，胆固醇固态与液态不尽相同和囊内含有脑脊液有关[2]。本组病例其病灶均呈上述表现。无T1加权成像为高信号表现者，与文献报告一致。上皮样肿瘤易刺激周围组织产生无菌性炎性反应，可以导致室管膜炎，蛛网膜炎甚或导水管狭窄。囊壁可能破裂，溢出的内容物进入脑脊液，可产生脑膜刺激症[3]。本组1例左侧脑室内肿瘤合并全脑室系统扩张，临床上有颅压高的症状，原因可能是囊肿壁破裂，引起蛛网膜炎和粘连，产生梗阻性脑积水的缘故。
颅内表皮样囊肿的CT表现多为均匀低密度，其CT值一般低于零，注药后无增强效应，偶可见钙化或脂肪液平面；根据病变部位、形态、生长方式和密度，CT多可做出诊断。但是肿瘤沿蛛网膜下腔生长，而密度与脑脊液接近时，CT很难确定其准确范围；特别是后颅窝内肿瘤，因伪影干扰，病变显示更不清楚。本组5例位于桥池和小脑下蚓部的肿瘤，CT均未能做出正确诊断。MRI不产生骨质伪影，直接显示边界清楚的不规则的肿块，病变一目了然。要强调的是需采用适当的脉冲序列，选择重复和回波时间参数，采用恰当的窗技术，均可将肿瘤与邻近的正常组织结构和脑脊液区分开。同时可做多方位扫描，从不同角度观察肿瘤。因此MRI在显示肿瘤形态和累及范围方面明显优于CT[4～7]。对于颅内表皮样囊肿的诊断，CT和MRI相结合，将更有助于病灶的定位和定性。长T1和T2的表皮样囊肿应与蛛网膜囊肿鉴别。前者表现为边缘略不规则或轻度分叶状，结构轻微不均匀，T1加权像上信号略高于脑脊液；而蛛网膜囊肿有其好发部位，信号强度与脑脊液一致，部分病例颅骨上可以看到压迹。表皮样囊肿与单发的脑囊虫有时较难鉴别。对于短T1、短T2的表皮样囊肿表现，应与出血、脂肪瘤及皮样囊肿相鉴别。
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MRI能够清楚显示颅内任何部位的表皮样囊肿的形态学特征，并可根据肿瘤在T1、T2加权像上信号强度的改变，推测其病理成分。因此，MRI的临床应用为神经外科手术提供了更准确的检查手段。
参考文献
1，薛庆澄.神经外科学.天津：天津科技出版社，1990.298-301
2，隋邦森.神经系统MRI诊断学.北京：宇航出版社，1990.165-167
3，Savader SJ,Geroge AE,Hunt AL,et al.Magnetic resonance
imaging of intracranial epidermoid tumours.Clin Radiol,1989,40(4):282
, 百拇医药
4，Latack JT,Faiss JH,Folsterin MF,et al.The radiology of
epidermoid tumors of the cerebellopontine angle.Radiology,1990,168(6):361
5，高培毅，李 军.21例颅内表皮样囊肿磁共振成像与CT对比分析.中华放射学杂志，1990，24(3)：147
6，Vion DJ,Pellicci PM.MR imaging of epidermoid cysts. Neur-
oradiology,1994,36(6):333
7，Gentry LR,Awad IA,Jinkins JR,et al.Cebellopontine angle
petromastoid mass lesions:comparative study of diagnosis with MR imaging and CT.Radiology,1997,182(4):513
2000-02-18
2000-05-18, 百拇医药