58例眼部肿瘤临床分析

http://www.100md.com 《第二军医大学学报》 2000年第12期

     作者：仲明 彭亚军 郑磊 夏风华

    单位：第二军医大学长海医院眼科，上海 200433

    关键词：肿瘤；眼；影像检查；外科手术

    第二军医大学学报001236 [中图分类号] R 739.7 [文献标识码] B

    [文章编号] 0258-879X(2000)12-1119-03

    眼部肿瘤是一种严重致盲、致残的疾病，恶性肿瘤常危及患者的生命。现代影像学检查 对眼部肿瘤的早期诊断提供了重要依据。为了更好地提高眼部肿瘤的诊断率及远期疗效，现 将我科1994年至1999年收治的眼部肿瘤患者及作者经治的眼部肿瘤患者58例59只眼的诊治情 况加以分析，并报道如下。

    1 材料和方法

    1.1 一般资料 58例眼部肿瘤中，其中男性27例，女性31例；年龄9个月至75岁， 平均37.63岁。病程最短4 d，最长37年。58例除1例眶内血管瘤为双眼发病外，均为单眼发 病，右眼26例，左眼31例。

    1.2 病理分类 58例眼部肿瘤经病理学证实后分类。眼睑

    肿瘤14例，占24.14%，属良性肿瘤的毛发上皮瘤、皮脂腺 腺瘤、乳头状瘤、皮样囊肿各1例，属恶性肿瘤的睑板腺 癌7例、恶性黑素瘤2例、基底细胞癌1例；眼球表面肿瘤8例，占13.79%，属良性肿瘤的结 膜乳头状瘤1例、结角膜皮样瘤2例、结膜脂肪瘤2例、结膜浆细胞瘤1例，属恶性肿瘤的结 膜恶性黑素瘤1例、Bowen's病1例；眼球内肿瘤10例均为恶性肿瘤，占17.24%，其中视网 膜母细胞瘤8例、脉络膜黑素瘤2例；眼眶肿瘤26例，占44.83%，属良性肿瘤的海绵状血管 瘤7例、泪腺混合瘤2例、骨瘤1例、粘液性囊肿1例、皮样囊肿1例、神经鞘瘤1例、视神经胶 质瘤1例、脑膜瘤1例、炎性假瘤5例，属恶性肿瘤的转移癌3例、泪腺低分化腺癌2例、泪囊 鳞状细胞癌1例。

    1.3 临床表现 眼睑及眼球表面肿瘤绝大多数是以包块、溃烂就诊。眼球内肿瘤 中视网膜母细胞瘤以“猫眼”来就诊的占75%，以斜视、失明就诊的占25%。眼眶肿瘤以眼突 就诊的占73.08%，以眼球运动障碍伴眼眶包块的占11.54%，以失明就诊的占15.38%。

    1.4 影像学检查 本组58例中对26例眼眶肿瘤行影像学检查，其中4例行B超检查 ，10例行CT扫描，12例行B超联合CT扫描。CT扫描结果显示：良性肿瘤(除炎性假瘤)外多为 边界清楚、均质的高密度块影。恶性肿瘤可见广泛的骨质破坏，边界不清，形状不规整，不 均质高密度影。

    1.5 治疗方法 58例中54例采取手术治疗，4例采取保守治疗。眼球表面肿瘤及眼 睑良性肿瘤12例行单纯肿瘤切除，眼睑恶性肿瘤10例行肿瘤切除联合眼部整形；眼眶部肿瘤 中良性肿瘤行外侧开眶肿瘤摘除术12例、前路开眶摘除术6例，恶性肿瘤行眶内容剜除术4例 ；眼球内肿瘤行眼球摘除术10例。

    2 结 果

    眼球表面肿瘤及眼睑肿瘤22例，除1例睑板腺癌于3年后复发外，均无复发。眼眶良性肿 瘤20例中18例行手术治疗，术后视力无改变或提高者共14例(77.78%)，术后视力不同程度 下降者共4例(22.22%)，其中1例导致失明，为眶尖部脑膜瘤。眼眶良性肿瘤术后眼球突出、 眼球运动障碍好转的共12例(66.67%)，术后上睑下垂、眼球运动受限的共3例(16.67%) ，术后球后出血1例(5.56%)。6例眶内恶性肿瘤中4例行手术治疗，3年后随访1例复发转 移死亡。10例眼球内恶性肿瘤术后2年后随访，1例复发死亡。

    3 讨 论

    通过以上资料表明，眼部肿瘤中视网膜母细胞瘤占第一位(13.79%)，与皮敏石等^[1]的报道相似。睑板腺癌及海绵状血管瘤占第二位，均为12.07%。眼部恶性肿瘤发生率以视网膜母细胞瘤 多见，其次为睑 板腺癌。良性肿瘤中血管瘤占首位，炎性假瘤居第2位。

    眼部肿瘤的病程以眼内肿瘤及眶内恶性肿瘤最短，一般在1年以内。眼睑肿瘤病程较长， 平均为5年左右，最长的是1例眼睑基底细胞癌，长达37年^[1]。B超对眼部肿瘤的揭 示率很高，但因眼科用B超穿透力有限，眶尖、眶骨及眶周结构不能显示，因而鉴别疾病性 质和确定空间位置较CT差。CT扫描是以X线为成像能量，穿透性强，呈现组织结构的密度图 可精确显示病变的位置、形态、边界、眶内、眶尖及颅内情况，便于确定病变性质和范围。

    术式和适应证的选择是手术成功及术后减少并发症的关键。对眼睑恶性肿瘤采取肿瘤扩大切 除联合眼睑再造，明显降低了术后复发率，本文10例眼睑恶性肿瘤采取了上述方法，复发率 为10%。对于眶内肿瘤采取前路和外侧开眶术基本可以切除，但对眶尖部肿瘤、与视神经 粘连紧密并向颅内蔓延的肿瘤，可经颅入路开眶^[2]。本文1例脑膜瘤术后导致失 明，其原因可能为肿瘤已蔓延至视神经管，经外侧开眶不能有效地摘除肿瘤，另外，术中持 续牵拉眼球有可能致视网膜中央动脉栓塞。

    [作者简介] 仲 明(1961-)，男(汉族)，主治医生，讲师.

    参考文献

    [1] 皮敏石，钟修梁,王魁仲.340例眼部肿瘤的临床病理分析[J].江西 医学院报，1995，35(3)：78-80.

    [2] 唐东润，宋国祥，肖利华，等.眶颅沟通肿瘤的诊断与治疗[J].中华眼科杂 志，1995，31(5)：337.

    [收稿日期] 2000-06-03

    [修回日期] 2000-07-20, 百拇医药

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/analecta/2000/12/01/14/807.htm