鳃裂癌五例报告
作者：王悦 周中华
单位：第二军医大学长海医院口腔科,上海 200433
关键词：鳃裂癌；鳃裂囊肿
第二军医大学学报001248 中图分类号] R 739.91; R 730.261 [文献标识码] B
[文章编号] 0258-879X(2000)12-1112-01
1 临床资料
我科自1992年以来，共诊治5例鳃裂癌 患者，其中2例为原发性鳃裂癌，男性1例，48岁，女性1例，26岁。发病部位：上颈部胸锁 乳突肌前缘。临床表现：无痛性渐大肿物，有活动度。B超：囊实性肿物。3例为鳃裂囊肿恶 变，男性2例，女性1例。发病部位：上颈部。临床表现：肿物时大时小伴疼痛，并固定。B 超：囊性肿物，可有液平面。治疗：本组5例患者均施行了原发灶切除及颈部根治性淋巴清 扫术。术后随访，有1例患者于4年后出现枕部及同侧淋巴结转移。鳃裂癌病理表现：肿物灰 白色或黄褐色，有囊壁，内衬复层鳞状上皮，巢状癌组织，鳞状细胞癌以中、高分化为主。 免疫组化特点：主要为上皮性来源的肿瘤标记物呈阳性反应，如P53，增殖细胞核抗原(PcN A)，角蛋白(keratin)等。
2 讨论
鳃裂癌发病率极低，病因尚不明确，其临 床表现以上颈部胸锁乳突肌前缘的无痛性肿物为主，经常与肿大的淋巴结混淆。B超检查以 ：“囊实性肿物”为主，不能明确其性质及来源。CT检查无特异性。该肿瘤与颈部良性肿瘤 难以鉴别，容易误诊而延误治疗。目前诊断标准为：(1)颈部肿块必须是沿胸锁乳突肌前 缘存在；(2)组织学表现和鳃器残余结构相一致；(3)随访5年未发现其他原发灶；(4 )组织病理证明不是从其他位于颈部囊肿的囊壁而来。实际上完全符合这4个条件是不可能 的，但这为我们的正确诊断提供了依据。鳃裂囊肿恶变的原因可由于多次手术的刺激及其他 致癌因素产生。本组3例患者中，有2例患者病理诊断明确，原发灶均为“鳃裂囊肿”，最后 一次术后病理为“鳃裂囊肿恶变”。有1例患者首次病理诊断不明确，术后复发来我科就诊 ，故不能排除原发灶为“鳃裂癌”。鳃源性癌属于上皮来源的恶性肿瘤，病理诊断多为“中 、高分化鳞状细胞癌”。化疗及放疗对该类型恶性肿瘤呈中、低度敏感，不是首选治疗方案 。故我科在治疗中采取原发灶切除，并施行同侧根治性颈淋巴清扫术。术后随访，治疗效果 较好。我们认为根治性手术治疗有其必要性，但因鳃裂癌发病部位常与颈部重要解剖结构相 毗邻，故术前对高度怀疑为鳃裂癌的患者，应进行CT增强扫描或DSA检查，以进一步明确解 剖关系，从而避免术中损伤迷走神经、舌下神经及颈内动脉等重要结构。
[作者简介] 王 悦(1973-)，女(汉族)，住院医生.
[收稿日期] 2000-09-05
[修回日期] 2000-10-30, http://www.100md.com
单位：第二军医大学长海医院口腔科,上海 200433
关键词：鳃裂癌；鳃裂囊肿
第二军医大学学报001248 中图分类号] R 739.91; R 730.261 [文献标识码] B
[文章编号] 0258-879X(2000)12-1112-01
1 临床资料
我科自1992年以来，共诊治5例鳃裂癌 患者，其中2例为原发性鳃裂癌，男性1例，48岁，女性1例，26岁。发病部位：上颈部胸锁 乳突肌前缘。临床表现：无痛性渐大肿物，有活动度。B超：囊实性肿物。3例为鳃裂囊肿恶 变，男性2例，女性1例。发病部位：上颈部。临床表现：肿物时大时小伴疼痛，并固定。B 超：囊性肿物，可有液平面。治疗：本组5例患者均施行了原发灶切除及颈部根治性淋巴清 扫术。术后随访，有1例患者于4年后出现枕部及同侧淋巴结转移。鳃裂癌病理表现：肿物灰 白色或黄褐色，有囊壁，内衬复层鳞状上皮，巢状癌组织，鳞状细胞癌以中、高分化为主。 免疫组化特点：主要为上皮性来源的肿瘤标记物呈阳性反应，如P53，增殖细胞核抗原(PcN A)，角蛋白(keratin)等。
2 讨论
鳃裂癌发病率极低，病因尚不明确，其临 床表现以上颈部胸锁乳突肌前缘的无痛性肿物为主，经常与肿大的淋巴结混淆。B超检查以 ：“囊实性肿物”为主，不能明确其性质及来源。CT检查无特异性。该肿瘤与颈部良性肿瘤 难以鉴别，容易误诊而延误治疗。目前诊断标准为：(1)颈部肿块必须是沿胸锁乳突肌前 缘存在；(2)组织学表现和鳃器残余结构相一致；(3)随访5年未发现其他原发灶；(4 )组织病理证明不是从其他位于颈部囊肿的囊壁而来。实际上完全符合这4个条件是不可能 的，但这为我们的正确诊断提供了依据。鳃裂囊肿恶变的原因可由于多次手术的刺激及其他 致癌因素产生。本组3例患者中，有2例患者病理诊断明确，原发灶均为“鳃裂囊肿”，最后 一次术后病理为“鳃裂囊肿恶变”。有1例患者首次病理诊断不明确，术后复发来我科就诊 ，故不能排除原发灶为“鳃裂癌”。鳃源性癌属于上皮来源的恶性肿瘤，病理诊断多为“中 、高分化鳞状细胞癌”。化疗及放疗对该类型恶性肿瘤呈中、低度敏感，不是首选治疗方案 。故我科在治疗中采取原发灶切除，并施行同侧根治性颈淋巴清扫术。术后随访，治疗效果 较好。我们认为根治性手术治疗有其必要性，但因鳃裂癌发病部位常与颈部重要解剖结构相 毗邻，故术前对高度怀疑为鳃裂癌的患者，应进行CT增强扫描或DSA检查，以进一步明确解 剖关系，从而避免术中损伤迷走神经、舌下神经及颈内动脉等重要结构。
[作者简介] 王 悦(1973-)，女(汉族)，住院医生.
[收稿日期] 2000-09-05
[修回日期] 2000-10-30, http://www.100md.com