人工晶体植入术中卡米可林与匹鲁卡品前房用药缩瞳作用的对比观察
作者：付金强 张吉平 潘杰英 张绍新 付艳芬 刘景
单位：付金强(德州市人民医院253014)；张吉平(德州市人民医院253014)；潘杰英(德州市人民医院253014)；张绍新(德州市人民医院253014)；付艳芬(德州市人民医院253014)；刘景(山东省建筑职工医院)
关键词：
山东医药001221 我们在后房型人工晶体植入后，分别于前房内注入小剂量卡米可林与匹鲁卡品缩瞳，对其缩瞳效果及副作用进行了对比观察。现报告如下。
临床资料：选择无其他眼病及全身病的老年性白内障患者68例70眼。男36例，女32例；年龄55～71岁；右眼26眼，左眼44眼。随机分为卡米可林组(卡组)和匹鲁卡品组(匹组)，每组为34例35眼，双眼白内障患者则左、右眼分开于两组。
, 百拇医药 方法：均采用进口Alcon后房型人工晶体。粘弹剂为其胜二代透明质酸钠。卡米可林由山东正大福瑞达公司生产，匹鲁卡品为北京医科大学第一附属医院生产。术前半小时患眼滴复方托品酰胺二次散瞳。术中用1：1000000肾上腺素平衡盐液维持瞳孔散大，由同一术者在手术显微镜下行常规现代白内障囊外摘除联合后房型人工晶体植入术。人工晶体顺利植入囊袋后调整位置，两组分别向前房内注入0.01%卡米可林0.3ml或0.1%匹鲁卡品0.3ml缩瞳，记录从开始注药至瞳孔开始收缩的时间及瞳孔缩至最小时的直径，然后用平衡盐液置换。术后24h观察瞳孔直径及眼压、用复方托品酰胺散瞳所需时间、角膜虹膜的反应程度及消退时间，统计学处理采用t检验方法。
结果：见表1～2。由表1看出，注药至缩瞳开始的时间卡组为3±1.5s，匹组为5±1.1s，两者比较有显著差异(P<0.01)，说明卡米可林较匹鲁卡品缩瞳起效快。注药后卡组瞳孔最小平均直径为2±0.5mm，而匹组为3±0.6mm(P<0.01)。术后24h瞳孔平均直径：卡组为1.5±0.5mm，匹组为3±0.2mm(P<0.01)，说明卡米可林较匹鲁卡品缩瞳作用强而且持久。术后24h平均眼压：卡组为1.9±0.4kPa，匹组为2.0±0.3kPa，两组比较差异不明显(P>0.05)，说明两种药物均不损害小梁细胞，不引起术后高眼压。
, 百拇医药
表1 卡米可林与匹鲁卡品前房用药缩瞳作用比较结果
眼数
注药至瞳孔
开始收缩时间(s)
瞳孔最小
平均直径(mm)
术后24h瞳孔
平均直径(mm)
术后24h用托
品酰胺缩瞳所
需时间(min)
术后24h平均
, 百拇医药
眼压(kPa)
卡组
匹组
P值
35
35
3.0±1.5
5.0±1.1
<0.01
2.0±0.5
3.0±0.6
<0.01
1.5±0.5
, 百拇医药
3.0±0.2
<0.01
10±1.2
10±1.6
>0.05
1.9±0.4
2.0±0.3
>0.05
表2 两组术中与术后24h瞳孔最小平均直径比较结果
术中瞳孔最小
平均直径(mm)
术后24h瞳孔最小
, http://www.100md.com
平均直径(mm)
P值
卡组
匹组
2.0±0.5
3.0±0.6
1.5±0.5
3.0±0.2
<0.01
>0.05
表2显示，术中瞳孔平均直径与术后24h瞳孔平均直径比较，卡组的差异显著(P<0.01)，而匹组的差异不明显，也说明了卡米可林的缩瞳作用较匹鲁卡品更加持久。
, 百拇医药
另据观察，两种药物均能引起术后角膜内皮线状混浊及房水闪光和虹膜脱色素现象，反应程度两组无明显差异,但反应消退时间卡组为2天，匹组3天，差别明显。由于条件所限，未能进一步观察两种药物对角膜内皮细胞的影响。
讨论：白内障摘除后植入人工晶体已成为当今治疗白内障的最佳方法，但仍有一些手术并发症影响手术效果，如晶体挟持、瞳孔移位及晶体移位、虹膜后粘连等。为防止这些并发症的发生，后房型人工晶体植入后将瞳孔缩小是非常必要的，可使支撑袢与虹膜分开，开放房角，预防术后高眼压，保持术后圆形瞳孔，更好地将人工晶体置于一个合适的位置。国内目前使用的缩瞳剂主要是卡米可林与匹鲁卡品，但有关两者缩瞳作用的效果及副作用的对比研究未见报道。
卡米可林的主要成分为卡巴胆碱，浓度为0.01%，前房用药后可直接作用于瞳孔括约肌的M和N胆碱能受体，同时还能对抗胆碱酯酶，因此具有双重缩瞳作用，且前房用药对眼内组织无明显刺激。据我们观察，卡米可林还能有效地对抗术前复方托品酰胺及术中肾上腺素的扩瞳作用，其缩瞳作用强而迅速，术后24h瞳孔直径明显小于术中瞳孔最小直径，二者比较有显著差异,说明卡米可林缩瞳作用持久。因此我们认为，卡米可林是目前较理想的前房用缩瞳剂。由于其缩瞳作用强而持久，容易加重术后虹膜的反应，造成后粘连，因此术后24h要用短效散瞳剂活动瞳孔。
, 百拇医药
匹鲁卡品又称毛果云香碱，是一种节后拟胆碱药，可直接作用于M胆碱能受体而使瞳孔括约肌收缩。低浓度匹鲁卡品可应用于前房，且安全可靠，对角膜内皮和小梁细胞无明显损害，但其拟胆碱作用较卡米可林弱，且不具有抗胆碱酯酶的作用，对抗肾上腺素及复方托品酰胺的作用也弱。因此，匹组患者注药至开始缩瞳的时间及瞳孔直径与卡米可林比较差异明显，持续缩瞳作用较卡米可林弱。另外，我们所用匹鲁卡品浓度是卡米可林的10倍，而其缩瞳效果却不如卡米可林强，由此说明匹鲁卡品的缩瞳作用明显较卡米可林弱。但由于复方托品酰胺能同时抑制交感神经和兴奋副交感神经，散瞳作用较强，因此两组在术后散瞳时间上差异不明显，均为10分钟左右。在副作用方面，两者均有轻度角膜线状混浊和虹膜脱色素现象，程度无差异,但卡组的消失时间明显较匹组快，可能是因为卡米可林对角膜内皮和血―房水屏障的影响要比匹鲁卡品轻之故。由于两药均能有效缩瞳，使房角开放，且不损害小梁细胞，因此术后24h眼压均在正常范围，无继发青光眼发生。我们认为，卡米可林的缩瞳作用优于匹鲁卡品，具有缩瞳作用强而迅速持久的特点，是理想的缩瞳剂。 (2000-04-06收稿), 百拇医药
单位：付金强(德州市人民医院253014)；张吉平(德州市人民医院253014)；潘杰英(德州市人民医院253014)；张绍新(德州市人民医院253014)；付艳芬(德州市人民医院253014)；刘景(山东省建筑职工医院)
关键词：
山东医药001221 我们在后房型人工晶体植入后，分别于前房内注入小剂量卡米可林与匹鲁卡品缩瞳，对其缩瞳效果及副作用进行了对比观察。现报告如下。
临床资料：选择无其他眼病及全身病的老年性白内障患者68例70眼。男36例，女32例；年龄55～71岁；右眼26眼，左眼44眼。随机分为卡米可林组(卡组)和匹鲁卡品组(匹组)，每组为34例35眼，双眼白内障患者则左、右眼分开于两组。
, 百拇医药 方法：均采用进口Alcon后房型人工晶体。粘弹剂为其胜二代透明质酸钠。卡米可林由山东正大福瑞达公司生产，匹鲁卡品为北京医科大学第一附属医院生产。术前半小时患眼滴复方托品酰胺二次散瞳。术中用1：1000000肾上腺素平衡盐液维持瞳孔散大，由同一术者在手术显微镜下行常规现代白内障囊外摘除联合后房型人工晶体植入术。人工晶体顺利植入囊袋后调整位置，两组分别向前房内注入0.01%卡米可林0.3ml或0.1%匹鲁卡品0.3ml缩瞳，记录从开始注药至瞳孔开始收缩的时间及瞳孔缩至最小时的直径，然后用平衡盐液置换。术后24h观察瞳孔直径及眼压、用复方托品酰胺散瞳所需时间、角膜虹膜的反应程度及消退时间，统计学处理采用t检验方法。
结果：见表1～2。由表1看出，注药至缩瞳开始的时间卡组为3±1.5s，匹组为5±1.1s，两者比较有显著差异(P<0.01)，说明卡米可林较匹鲁卡品缩瞳起效快。注药后卡组瞳孔最小平均直径为2±0.5mm，而匹组为3±0.6mm(P<0.01)。术后24h瞳孔平均直径：卡组为1.5±0.5mm，匹组为3±0.2mm(P<0.01)，说明卡米可林较匹鲁卡品缩瞳作用强而且持久。术后24h平均眼压：卡组为1.9±0.4kPa，匹组为2.0±0.3kPa，两组比较差异不明显(P>0.05)，说明两种药物均不损害小梁细胞，不引起术后高眼压。
, 百拇医药
表1 卡米可林与匹鲁卡品前房用药缩瞳作用比较结果
眼数
注药至瞳孔
开始收缩时间(s)
瞳孔最小
平均直径(mm)
术后24h瞳孔
平均直径(mm)
术后24h用托
品酰胺缩瞳所
需时间(min)
术后24h平均
, 百拇医药
眼压(kPa)
卡组
匹组
P值
35
35
3.0±1.5
5.0±1.1
<0.01
2.0±0.5
3.0±0.6
<0.01
1.5±0.5
, 百拇医药
3.0±0.2
<0.01
10±1.2
10±1.6
>0.05
1.9±0.4
2.0±0.3
>0.05
表2 两组术中与术后24h瞳孔最小平均直径比较结果
术中瞳孔最小
平均直径(mm)
术后24h瞳孔最小
, http://www.100md.com
平均直径(mm)
P值
卡组
匹组
2.0±0.5
3.0±0.6
1.5±0.5
3.0±0.2
<0.01
>0.05
表2显示，术中瞳孔平均直径与术后24h瞳孔平均直径比较，卡组的差异显著(P<0.01)，而匹组的差异不明显，也说明了卡米可林的缩瞳作用较匹鲁卡品更加持久。
, 百拇医药
另据观察，两种药物均能引起术后角膜内皮线状混浊及房水闪光和虹膜脱色素现象，反应程度两组无明显差异,但反应消退时间卡组为2天，匹组3天，差别明显。由于条件所限，未能进一步观察两种药物对角膜内皮细胞的影响。
讨论：白内障摘除后植入人工晶体已成为当今治疗白内障的最佳方法，但仍有一些手术并发症影响手术效果，如晶体挟持、瞳孔移位及晶体移位、虹膜后粘连等。为防止这些并发症的发生，后房型人工晶体植入后将瞳孔缩小是非常必要的，可使支撑袢与虹膜分开，开放房角，预防术后高眼压，保持术后圆形瞳孔，更好地将人工晶体置于一个合适的位置。国内目前使用的缩瞳剂主要是卡米可林与匹鲁卡品，但有关两者缩瞳作用的效果及副作用的对比研究未见报道。
卡米可林的主要成分为卡巴胆碱，浓度为0.01%，前房用药后可直接作用于瞳孔括约肌的M和N胆碱能受体，同时还能对抗胆碱酯酶，因此具有双重缩瞳作用，且前房用药对眼内组织无明显刺激。据我们观察，卡米可林还能有效地对抗术前复方托品酰胺及术中肾上腺素的扩瞳作用，其缩瞳作用强而迅速，术后24h瞳孔直径明显小于术中瞳孔最小直径，二者比较有显著差异,说明卡米可林缩瞳作用持久。因此我们认为，卡米可林是目前较理想的前房用缩瞳剂。由于其缩瞳作用强而持久，容易加重术后虹膜的反应，造成后粘连，因此术后24h要用短效散瞳剂活动瞳孔。
, 百拇医药
匹鲁卡品又称毛果云香碱，是一种节后拟胆碱药，可直接作用于M胆碱能受体而使瞳孔括约肌收缩。低浓度匹鲁卡品可应用于前房，且安全可靠，对角膜内皮和小梁细胞无明显损害，但其拟胆碱作用较卡米可林弱，且不具有抗胆碱酯酶的作用，对抗肾上腺素及复方托品酰胺的作用也弱。因此，匹组患者注药至开始缩瞳的时间及瞳孔直径与卡米可林比较差异明显，持续缩瞳作用较卡米可林弱。另外，我们所用匹鲁卡品浓度是卡米可林的10倍，而其缩瞳效果却不如卡米可林强，由此说明匹鲁卡品的缩瞳作用明显较卡米可林弱。但由于复方托品酰胺能同时抑制交感神经和兴奋副交感神经，散瞳作用较强，因此两组在术后散瞳时间上差异不明显，均为10分钟左右。在副作用方面，两者均有轻度角膜线状混浊和虹膜脱色素现象，程度无差异,但卡组的消失时间明显较匹组快，可能是因为卡米可林对角膜内皮和血―房水屏障的影响要比匹鲁卡品轻之故。由于两药均能有效缩瞳，使房角开放，且不损害小梁细胞，因此术后24h眼压均在正常范围，无继发青光眼发生。我们认为，卡米可林的缩瞳作用优于匹鲁卡品，具有缩瞳作用强而迅速持久的特点，是理想的缩瞳剂。 (2000-04-06收稿), 百拇医药