膀胱癌术后腹壁切口种植转移2例
作者：邓金平 楼纪军
单位：嵊州市人民医院泌尿外科 浙江嵊州，312400
关键词：
临床泌尿外科杂志001225
我院自1986～1998年施行膀胱肿瘤开放手术86例，其中移行上皮癌手术81例，鳞癌手术3例，腺癌手术2例，共发生膀胱癌腹壁切口种植转移2例，鳞癌和腺癌各1例，现报告如下，并就其病因及其诊治予以讨论。
1 临床资料
例1 男，46岁。因膀胱腺癌行膀胱部分切除和左输尿管膀胱再植术后4个月出现原腹壁切口处硬块，逐渐增大伴疼痛，1个月后疑切口感染入院。体检：下腹壁原切口处有3 cm×7 cm肿块，质硬，边界不清，表面皮肤略呈紫红色，伴压痛。B超显示腹壁占位性病变。膀胱镜检查见膀胱粘膜光滑，未见肿瘤复发。抗感染治疗半个多月，肿块仍进行性增大。
, 百拇医药
例2 男，61岁。因膀胱鳞癌行膀胱部分切除术后5个月出现下腹壁痛性肿块，细针穿刺活检示多量中性粒细胞，未见肿瘤细胞，抗感染治疗1个多月后肿块仍进行性增大而入院。体检：下腹壁原切口下段有6 cm×10 cm肿块，质硬，边界不清，基底同耻骨联合固定。膀胱镜检查见膀胱粘膜光滑，未见新生物。
2 治疗与结果
在硬膜外腔麻醉下切除肿块，作冰冻切片检查证实为膀胱癌后扩大切除范围，腹壁缺损采用腹直肌鞘翻转或大腿阔筋膜修复。例1病理切片检查报告为转移性腺癌，2年后死于肺转移；例2为转移性鳞癌，术后配合放疗，至今已2年，情况良好。
3 讨论
膀胱癌术后腹壁切口种植转移的发生原因为：①膀胱癌90%以上为移行上皮细胞癌，而鳞癌或腺癌较少见，但其恶性程度高，易发生转移。本组2
, http://www.100md.com
例均为腺癌和鳞癌。这同肿瘤本身的生物学特性有一定关系。②在手术过程中，肿瘤细胞自原发部位脱落或通过器械敷料污染，具有活力的癌细胞在创面上种植而形成局部转移灶。因此，在肿瘤切除后对手术野及切口宜用40～45℃灭菌蒸馏水反复冲洗浸泡，或用抗癌药物浸泡，以防止肿瘤种植的发生。③少见类型的膀胱癌恶性程度高，对化疗和放疗不敏感。
膀胱癌开放手术后腹壁切口种植转移较少见，发生率约为1.5%。其特征为腹壁原切口处出现硬块，多在术后3个月～2年发生，肿块呈进行性增大，质硬，边界不清，有触痛，表面皮肤略呈紫红色，酷似炎症。但炎症多在术后1～2个月内因机体抵抗力差或切口内线结反应等原因引起，局部以红肿为主或伴有波动感。经抗感染或引流后可治愈。本组2例在术后4～5个月时腹壁原切口处出现痛性肿块，细针穿刺活检见多量中性粒细胞，误认为炎性肿块，至肿块不断增大时才通过手术切除病理检查而获诊断。此教训值得借鉴。
对膀胱癌，特别是少见类型的膀胱癌，开放手术后腹壁切口出现肿块应警惕肿瘤种植转移的可能，对可疑病例应及早手术切除和冷冻切片检查，确诊后宜扩大切除范围。手术时需注意：①切除范围至少距肿瘤边缘2 cm，最好术中采取多处冷冻切片病理检查以确定肿瘤浸润范围。②操作过程仍应坚持“无瘤”原则。③利用腹直肌前鞘翻转或大腿阔筋膜修复缺损的腹壁。④引流要充分，不留死腔，防止创口积血和移植筋膜坏死。有条件者作术后肿瘤细胞培养，以进一步筛选抗肿瘤药物。术后辅以化疗和放疗，以提高生存率。
(收稿 2000-05-16), 百拇医药
单位：嵊州市人民医院泌尿外科 浙江嵊州，312400
关键词：
临床泌尿外科杂志001225
我院自1986～1998年施行膀胱肿瘤开放手术86例，其中移行上皮癌手术81例，鳞癌手术3例，腺癌手术2例，共发生膀胱癌腹壁切口种植转移2例，鳞癌和腺癌各1例，现报告如下，并就其病因及其诊治予以讨论。
1 临床资料
例1 男，46岁。因膀胱腺癌行膀胱部分切除和左输尿管膀胱再植术后4个月出现原腹壁切口处硬块，逐渐增大伴疼痛，1个月后疑切口感染入院。体检：下腹壁原切口处有3 cm×7 cm肿块，质硬，边界不清，表面皮肤略呈紫红色，伴压痛。B超显示腹壁占位性病变。膀胱镜检查见膀胱粘膜光滑，未见肿瘤复发。抗感染治疗半个多月，肿块仍进行性增大。
, 百拇医药
例2 男，61岁。因膀胱鳞癌行膀胱部分切除术后5个月出现下腹壁痛性肿块，细针穿刺活检示多量中性粒细胞，未见肿瘤细胞，抗感染治疗1个多月后肿块仍进行性增大而入院。体检：下腹壁原切口下段有6 cm×10 cm肿块，质硬，边界不清，基底同耻骨联合固定。膀胱镜检查见膀胱粘膜光滑，未见新生物。
2 治疗与结果
在硬膜外腔麻醉下切除肿块，作冰冻切片检查证实为膀胱癌后扩大切除范围，腹壁缺损采用腹直肌鞘翻转或大腿阔筋膜修复。例1病理切片检查报告为转移性腺癌，2年后死于肺转移；例2为转移性鳞癌，术后配合放疗，至今已2年，情况良好。
3 讨论
膀胱癌术后腹壁切口种植转移的发生原因为：①膀胱癌90%以上为移行上皮细胞癌，而鳞癌或腺癌较少见，但其恶性程度高，易发生转移。本组2
, http://www.100md.com
例均为腺癌和鳞癌。这同肿瘤本身的生物学特性有一定关系。②在手术过程中，肿瘤细胞自原发部位脱落或通过器械敷料污染，具有活力的癌细胞在创面上种植而形成局部转移灶。因此，在肿瘤切除后对手术野及切口宜用40～45℃灭菌蒸馏水反复冲洗浸泡，或用抗癌药物浸泡，以防止肿瘤种植的发生。③少见类型的膀胱癌恶性程度高，对化疗和放疗不敏感。
膀胱癌开放手术后腹壁切口种植转移较少见，发生率约为1.5%。其特征为腹壁原切口处出现硬块，多在术后3个月～2年发生，肿块呈进行性增大，质硬，边界不清，有触痛，表面皮肤略呈紫红色，酷似炎症。但炎症多在术后1～2个月内因机体抵抗力差或切口内线结反应等原因引起，局部以红肿为主或伴有波动感。经抗感染或引流后可治愈。本组2例在术后4～5个月时腹壁原切口处出现痛性肿块，细针穿刺活检见多量中性粒细胞，误认为炎性肿块，至肿块不断增大时才通过手术切除病理检查而获诊断。此教训值得借鉴。
对膀胱癌，特别是少见类型的膀胱癌，开放手术后腹壁切口出现肿块应警惕肿瘤种植转移的可能，对可疑病例应及早手术切除和冷冻切片检查，确诊后宜扩大切除范围。手术时需注意：①切除范围至少距肿瘤边缘2 cm，最好术中采取多处冷冻切片病理检查以确定肿瘤浸润范围。②操作过程仍应坚持“无瘤”原则。③利用腹直肌前鞘翻转或大腿阔筋膜修复缺损的腹壁。④引流要充分，不留死腔，防止创口积血和移植筋膜坏死。有条件者作术后肿瘤细胞培养，以进一步筛选抗肿瘤药物。术后辅以化疗和放疗，以提高生存率。
(收稿 2000-05-16), 百拇医药