老年人左、右束支阻滞的动态心电图分析和随访观察
作者：杨晓媛 游文智 汪宝林 付贵生 余时沧
单位：成都军区总医院干部 病房，四川 成都 610083
关键词：
中国急救医学001218
左、右束支阻滞(L、R-BBB)是老年人较常见的心脏传导障碍，但少有动态心电图(DCG)的分 析报道和长期预后研究报道[1]。作者通过分析研究这类患者的DCG特征和长期临 床随访资料，旨在探讨其临床重要性。
1 资料与方法
1.1 1991年7月～1995年12月在本科住院进行了DCG检查的967例老年男性患者中 符合DCG的L-BBB和R-BBB诊断标准者[2] 共54例，年龄60～87岁(平均67.4±7.3岁)，分为L-BBB组和R-BBB组，两组病人的心脏 病因、BBB的发现时间、常规心电图(ECG)诊断BBB的情况、DCG所见的特征，见表1。从表1中 看出，BBB发生在5年内者，L-BBB组68.7%，R-BBB组26.3%，P<0.01。
, 百拇医药
表1 临床资料
例
数
心脏病因
发现L-BBB＃
ECG
BBB特征
冠心病、高血 压
未肯定
>5年
1～5年
<1年
BBB
, 百拇医药
双支阻滞
未诊断
持久性
三相阻滞
四相阻滞
L-BBB组
16
13(81.3)
3(18.7)
5(31.3)
8(50.0)
3(18 .7)
, http://www.100md.com
12(75.0)
2(12.5)
2(12.5)
9(56.2)
5(31.3)
2(1 2.5)
R-BBB组
38
20(52.6)
18(47.4)
28(73.7)
2(5.3)
, 百拇医药
8(21.0)
27(71.1)
6(15.8)
5(13.1)
26(68.4)
11(29.0)
1(2. 6)
()内为占本组百分比(%)；＃>5年指5年前即发现BBB，<1年指1年前未发现BBB；卡方检 验，L-BBB组与R-BBB组比较P<0.051.2 研究方法
1.2.1 受检查作双通道24小时全信息DCG，导联选择为CM1和CM5，分析心率和心律， 以24 小时最快心率<100次/分，最慢心率<40次/分，平均心率<60次/分，出现窦性停搏， 窦房阻滞等为窦房结功能障碍；以24小时室上性期前收缩>1000次，短阵房性心动过速，阵 发性或持续性心房纤颤为显著室上性心律失常；以多形、成对室性期前收缩，短阵性室性心 动过速为复杂室性心律失常。
, http://www.100md.com
1.2.2 受检查者经反复住院，每年保健体检和经常性家访，密切观察病情转归。
1.2.3 以卡方检验进行统计学处理。
2 结果
2.1 DCG检查结果见表2。
表2 两组病人DCG表现
例数
窦房结
功能障碍
室上性
心律 失常
室性
, http://www.100md.com 心律失常
L-BBB组
16
5(31.5)
10(62.5)＃
10(62.5)＃＃
R-BBB组
38
11(28.9)
15(39.5)
9(23.7)
()内为占本组百分比(%)
, 百拇医药
卡方检验，L-BBB组与R-BBB组比较：P>0.05，但L-BBB组5例均需要安装永久性起搏器 ，R-BBB组仅2例安装永久性起搏器；＃P<0.05；＃＃P<0.01
2.2 12～65个月(平均43.4±15.9个月)随访结果见表3。
表3 两组病人随访结果
例数
心脏事件
非心性
死亡
健在
中一重心衰
心性死亡
, 百拇医药
永久性起搏器
合 计
L-BBB组
16
3(18.8)
4(25.0)
5(31.2)
12(75.0)
-
4(25 .0)
R-BBB组
38
, http://www.100md.com
3(7.9)
2(5.2)
2(5.3)
7(18.4)
2(5.3)
29(76. 3)
()内为占本组百分比(%)；卡方检验，L-BBB组与R-BBB组比较：P<0.013 讨论
BBB通过ECG常可获得肯定诊断，但有相当数量的病例由于表现为间歇性BBB，致使ECG可能 检测不到BBB的心电图特征。本组有13%(7/54)的病例，在DCG检查同时作ECG检查未发现BBB 的改变，所以DCG可显著提高间歇性BBB的检出率。
老年人BBB特别是新近发生者多见于器质性心脏病患者，以新发L-BBB尤为突出[3 ]。本文资料显示，在老年人中检出的L-BBB，68.7%是5年内新出现的， 而R-BBB仅26 .3%是5年内新出现的(P<0.01)；L-BBB患者中81.3%患冠心病、高血压(P<0 .05)，R- BBB患者中仅52.6%患冠心病、高血压，也说明冠心病、高血压是老年人BBB，尤其是L-BB B的重要病因。
, 百拇医药
通过患BBB的老年人DCG的分析表明，L-BBB患者合并显著室上性心律失常，复杂室性心律失 常明显多于R-BBB患者(P<0.05，P<0.01)，合并窦房结功能障碍者，虽差别无 显著性(P> 0.05)，但L-BBB组的窦房结功能障碍者全部需要安装永久性起搏器，而R-BBB组的窦房结功 能障碍者仅18.2%需要安装永久性起搏器，说明L-BBB患者的病变范围更为广泛和严重。 本组病例中，多数新发L-BBB者，既往ECG长期存在缺血性ST、T改变，QRS逐渐增宽，最后演 变为典型L-BBB图形，其中2例安装DDD起搏器者历经半年以后，心房起搏均告失败。本组病 例，经12～65月(平均43.1±15.9月)密切观察临床随访，出现需经常服强心、利尿药治疗 的慢性中-重度心衰、心源性死亡和安装永久性起搏器者，L-BBB组显著多于R-BBB组(P <0. 01)，进一步说明老年人长期心肌缺血，心肌纤维化是BBB的重要病理基础，而且L-BBB者心 肌病变范围更为广泛，是预后不良的一个指标。
[参考文献]
[1]李仁君，章国英，曹琳.束支阻滞24小时动态心电图分析.心电学杂志，1996 ，15：83-84.
[2]卢熹烈.现代动态心电图诊断学.北京：人民军医出版社，1995，416-417.
[3]Schneider JF,Thomas E,Kreger BE,et al.Newly acquired leftbundle bran ch block:Framingham study. Ann Intern Med,1979,90:303-308.
[收稿：2000-05-15], http://www.100md.com
单位：成都军区总医院干部 病房，四川 成都 610083
关键词：
中国急救医学001218
左、右束支阻滞(L、R-BBB)是老年人较常见的心脏传导障碍，但少有动态心电图(DCG)的分 析报道和长期预后研究报道[1]。作者通过分析研究这类患者的DCG特征和长期临 床随访资料，旨在探讨其临床重要性。
1 资料与方法
1.1 1991年7月～1995年12月在本科住院进行了DCG检查的967例老年男性患者中 符合DCG的L-BBB和R-BBB诊断标准者[2] 共54例，年龄60～87岁(平均67.4±7.3岁)，分为L-BBB组和R-BBB组，两组病人的心脏 病因、BBB的发现时间、常规心电图(ECG)诊断BBB的情况、DCG所见的特征，见表1。从表1中 看出，BBB发生在5年内者，L-BBB组68.7%，R-BBB组26.3%，P<0.01。
, 百拇医药
表1 临床资料
例
数
心脏病因
发现L-BBB＃
ECG
BBB特征
冠心病、高血 压
未肯定
>5年
1～5年
<1年
BBB
, 百拇医药
双支阻滞
未诊断
持久性
三相阻滞
四相阻滞
L-BBB组
16
13(81.3)
3(18.7)
5(31.3)
8(50.0)
3(18 .7)
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12(75.0)
2(12.5)
2(12.5)
9(56.2)
5(31.3)
2(1 2.5)
R-BBB组
38
20(52.6)
18(47.4)
28(73.7)
2(5.3)
, 百拇医药
8(21.0)
27(71.1)
6(15.8)
5(13.1)
26(68.4)
11(29.0)
1(2. 6)
()内为占本组百分比(%)；＃>5年指5年前即发现BBB，<1年指1年前未发现BBB；卡方检 验，L-BBB组与R-BBB组比较P<0.051.2 研究方法
1.2.1 受检查作双通道24小时全信息DCG，导联选择为CM1和CM5，分析心率和心律， 以24 小时最快心率<100次/分，最慢心率<40次/分，平均心率<60次/分，出现窦性停搏， 窦房阻滞等为窦房结功能障碍；以24小时室上性期前收缩>1000次，短阵房性心动过速，阵 发性或持续性心房纤颤为显著室上性心律失常；以多形、成对室性期前收缩，短阵性室性心 动过速为复杂室性心律失常。
, http://www.100md.com
1.2.2 受检查者经反复住院，每年保健体检和经常性家访，密切观察病情转归。
1.2.3 以卡方检验进行统计学处理。
2 结果
2.1 DCG检查结果见表2。
表2 两组病人DCG表现
例数
窦房结
功能障碍
室上性
心律 失常
室性
, http://www.100md.com 心律失常
L-BBB组
16
5(31.5)
10(62.5)＃
10(62.5)＃＃
R-BBB组
38
11(28.9)
15(39.5)
9(23.7)
()内为占本组百分比(%)
, 百拇医药
卡方检验，L-BBB组与R-BBB组比较：P>0.05，但L-BBB组5例均需要安装永久性起搏器 ，R-BBB组仅2例安装永久性起搏器；＃P<0.05；＃＃P<0.01
2.2 12～65个月(平均43.4±15.9个月)随访结果见表3。
表3 两组病人随访结果
例数
心脏事件
非心性
死亡
健在
中一重心衰
心性死亡
, 百拇医药
永久性起搏器
合 计
L-BBB组
16
3(18.8)
4(25.0)
5(31.2)
12(75.0)
-
4(25 .0)
R-BBB组
38
, http://www.100md.com
3(7.9)
2(5.2)
2(5.3)
7(18.4)
2(5.3)
29(76. 3)
()内为占本组百分比(%)；卡方检验，L-BBB组与R-BBB组比较：P<0.013 讨论
BBB通过ECG常可获得肯定诊断，但有相当数量的病例由于表现为间歇性BBB，致使ECG可能 检测不到BBB的心电图特征。本组有13%(7/54)的病例，在DCG检查同时作ECG检查未发现BBB 的改变，所以DCG可显著提高间歇性BBB的检出率。
老年人BBB特别是新近发生者多见于器质性心脏病患者，以新发L-BBB尤为突出[3 ]。本文资料显示，在老年人中检出的L-BBB，68.7%是5年内新出现的， 而R-BBB仅26 .3%是5年内新出现的(P<0.01)；L-BBB患者中81.3%患冠心病、高血压(P<0 .05)，R- BBB患者中仅52.6%患冠心病、高血压，也说明冠心病、高血压是老年人BBB，尤其是L-BB B的重要病因。
, 百拇医药
通过患BBB的老年人DCG的分析表明，L-BBB患者合并显著室上性心律失常，复杂室性心律失 常明显多于R-BBB患者(P<0.05，P<0.01)，合并窦房结功能障碍者，虽差别无 显著性(P> 0.05)，但L-BBB组的窦房结功能障碍者全部需要安装永久性起搏器，而R-BBB组的窦房结功 能障碍者仅18.2%需要安装永久性起搏器，说明L-BBB患者的病变范围更为广泛和严重。 本组病例中，多数新发L-BBB者，既往ECG长期存在缺血性ST、T改变，QRS逐渐增宽，最后演 变为典型L-BBB图形，其中2例安装DDD起搏器者历经半年以后，心房起搏均告失败。本组病 例，经12～65月(平均43.1±15.9月)密切观察临床随访，出现需经常服强心、利尿药治疗 的慢性中-重度心衰、心源性死亡和安装永久性起搏器者，L-BBB组显著多于R-BBB组(P <0. 01)，进一步说明老年人长期心肌缺血，心肌纤维化是BBB的重要病理基础，而且L-BBB者心 肌病变范围更为广泛，是预后不良的一个指标。
[参考文献]
[1]李仁君，章国英，曹琳.束支阻滞24小时动态心电图分析.心电学杂志，1996 ，15：83-84.
[2]卢熹烈.现代动态心电图诊断学.北京：人民军医出版社，1995，416-417.
[3]Schneider JF,Thomas E,Kreger BE,et al.Newly acquired leftbundle bran ch block:Framingham study. Ann Intern Med,1979,90:303-308.
[收稿：2000-05-15], http://www.100md.com