老年糖尿病性低血糖误诊为急性脑血管病21例临床分析
作者：杜艳华
单位：同济医科大学附属普 爱医院神经内科，武汉 430033
关键词：
中国急救医学001225 我院神经内科自1992～1999年收治的21例低血糖患者最初均误诊为急性脑血管病，现将临床 资料总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男13例，女8例，年龄60～76岁。21例均为Ⅱ型糖尿病，病程32个月 ～20年。本组16例合并高血压，14例合并冠心病，18例合并高脂血症，发病前均未定期监测 血糖和尿糖。
1.2 临床表现 全部病例均有不同程度意识障碍：嗜睡8例，浅昏迷10例，中昏迷3例，瞳 孔缩小(<2.0 mm)4例，等大正常17例，肢体偏瘫(肌力Ⅱ～Ⅳ级不等)18例，21例均可引 出病理征。急诊初诊TIA 5例，脑血栓形成16例。
1.3 实验室 入院后30 min～2 h查血糖结果为1.2～2.8 mmol/L(除1例血糖3.9 mmol/ L)，21例发病时查头颅CT未发现异常。
1.4 治疗方法及结果 明确为低血糖后立即予50%葡萄糖60～100 ml静推，10～20 min 内意识转清醒，神经系统体征消失。
2 讨论
低血糖的临床表现复杂多变，以神经系统受损为主，尤其是脑部和(或)交感神经。由于低血 糖引起生理性应激，反射性交感神经兴奋，导致脑血管痉挛而发生低血糖偏瘫。低血糖昏迷 可骤然发生，而不一定经过逐渐发展阶段，且患者多合并高血压、高脂血症等，因而临床上 极易误诊为急性脑血管病。
本组病例低血糖均发生于糖尿病未能定期监测血糖的老年患者中，发作时血糖明显减低，头 颅CT结果正常，按急性脑血管病治疗后病情无缓解甚至加重，静注50%葡萄糖后神经系统体 征消失，神志转清醒。应该注意某些糖尿病患者，由于血糖长期升高，当其血糖下降过快或 下降幅度过大时，虽未达到低血糖的标准，亦可出现低血糖的表现，如果用葡萄糖注射进行 治疗，症状可迅速控制。本组有1例属此种情况。
以上资料提示对于老年糖尿病患者在治疗过程中一定要定期监测血糖。老年人突然发生神经 系统局灶或全身症状时要警惕低血糖的可能，及时检查血糖，尤其是糖尿病患者在接受胰岛 素或口服药物治疗过程中出现意识改变或偏瘫更应急查血糖，以免延误诊断失去抢救机会。
[收稿：2000-04-07], http://www.100md.com
单位：同济医科大学附属普 爱医院神经内科，武汉 430033
关键词：
中国急救医学001225 我院神经内科自1992～1999年收治的21例低血糖患者最初均误诊为急性脑血管病，现将临床 资料总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男13例，女8例，年龄60～76岁。21例均为Ⅱ型糖尿病，病程32个月 ～20年。本组16例合并高血压，14例合并冠心病，18例合并高脂血症，发病前均未定期监测 血糖和尿糖。
1.2 临床表现 全部病例均有不同程度意识障碍：嗜睡8例，浅昏迷10例，中昏迷3例，瞳 孔缩小(<2.0 mm)4例，等大正常17例，肢体偏瘫(肌力Ⅱ～Ⅳ级不等)18例，21例均可引 出病理征。急诊初诊TIA 5例，脑血栓形成16例。
1.3 实验室 入院后30 min～2 h查血糖结果为1.2～2.8 mmol/L(除1例血糖3.9 mmol/ L)，21例发病时查头颅CT未发现异常。
1.4 治疗方法及结果 明确为低血糖后立即予50%葡萄糖60～100 ml静推，10～20 min 内意识转清醒，神经系统体征消失。
2 讨论
低血糖的临床表现复杂多变，以神经系统受损为主，尤其是脑部和(或)交感神经。由于低血 糖引起生理性应激，反射性交感神经兴奋，导致脑血管痉挛而发生低血糖偏瘫。低血糖昏迷 可骤然发生，而不一定经过逐渐发展阶段，且患者多合并高血压、高脂血症等，因而临床上 极易误诊为急性脑血管病。
本组病例低血糖均发生于糖尿病未能定期监测血糖的老年患者中，发作时血糖明显减低，头 颅CT结果正常，按急性脑血管病治疗后病情无缓解甚至加重，静注50%葡萄糖后神经系统体 征消失，神志转清醒。应该注意某些糖尿病患者，由于血糖长期升高，当其血糖下降过快或 下降幅度过大时，虽未达到低血糖的标准，亦可出现低血糖的表现，如果用葡萄糖注射进行 治疗，症状可迅速控制。本组有1例属此种情况。
以上资料提示对于老年糖尿病患者在治疗过程中一定要定期监测血糖。老年人突然发生神经 系统局灶或全身症状时要警惕低血糖的可能，及时检查血糖，尤其是糖尿病患者在接受胰岛 素或口服药物治疗过程中出现意识改变或偏瘫更应急查血糖，以免延误诊断失去抢救机会。
[收稿：2000-04-07], http://www.100md.com