急性酒精中毒致DIC1例
作者：周平
单位：黑龙江省医院心外科，黑龙江省医院--美国 思达心脏中心，哈尔滨 150036
关键词：
中国急救医学001246
急性酒精中毒发展致DIC，临床尚少报道。作者诊治1例，现报告如下。
1 病例报告
患者男，55岁，因“自服白酒750克9小时，呼之不应4小时”入院。入院时查体：体温37 ℃，脉搏120次/分，呼吸26次/分，血压15/8 kPa，深昏迷，压眶无反应，双瞳孔等大等 圆 约0.5cm，光反射弱。口唇发绀，双肺呼吸音低，闻及较多的痰鸣，心率120次/分，律齐 ，各瓣膜区无病理性杂音。根据上述病史特点，考虑急性酒精中毒。立即予纳洛酮1.6mg静 推，入院后10分钟，患者突然出现血压下降，0/0 kPa，呼吸骤停，约5分钟，立即行气管 插管，呼吸机辅助呼吸，同时予扩容，补液，升压等治疗。经上述处理，1小时后患者血压 上升至12/8 kPa，SPO2 92%。仍呈深昏迷，双瞳孔等大约0.5 cm，光反射消失。持续 呼吸机辅助呼吸，甘露醇脱水。入院后第5日患者意识恢复。但出现高热，体温3 9.5℃，吸出大量黄脓痰，肺部湿鸣音增加。血培养及痰培养示：鲍曼氏不动杆菌。血白细 胞 由9.0×109/L进行性下降到0.8×109/L，中性粒细胞绝对记数0.45×10 9/L。考虑为革兰氏阴性杆菌败血症致粒细胞缺乏症。予泰能3.0 g/d静滴抗感染，惠尔血 1.5 g皮下注射，1次/日，因痰多粘稠行气管切开术。术后伤口渗血不止，并出现自发性多 部位出血，广 泛性皮肤瘀点、瘀斑，头皮血肿，消化道出血，呼吸道出血，血尿。查血小板进行性下降， 由入院时的178×109/L，降至30×109/L，凝血时间延长，达20秒(对照14秒)，D2 聚体(+)，纤维 蛋白原降低为1.2 g/L，考虑存在DIC，予肝素75 mg静滴1天，50 mg静滴3天治疗，在输入 肝素后予同型鲜血、血小板输入，肝素治疗后第2日伤口渗血停止，第3日消化道、呼吸道出 血停止，第5日泌尿道出血停止。复查血小板恢复至123×109/L，凝血时间14秒 (对照14秒)，D2聚体(-)。体温降至正常，血白细胞上升至8.0×109/L，住院40天 ，痊愈出院。
2 讨论
急性酒精中毒发展至DIC少见，本例患者DIC发生诱因：①急性酒精中毒使血管扩张，血压下 降，出现休克。②患者昏迷，引起吸入性肺炎、革兰氏阴性杆菌败血症。本例患者起病急剧 凶险，短期内出现严重广泛出血，血小板降低，凝血时间延长，D2聚体(+)，纤维蛋白 原降低，属急性DIC(纤溶亢进期)。急性DIC死亡率极高，在纤溶亢进期，仍果断使 用小剂量 肝素静滴，连用4天，阻止了凝血进程，同时在使用肝素基础上输入鲜血，血小板，使出血 停止，血小板及凝血时间恢复正常，这是本例DIC纠正及治愈成功的关键。
[收稿：2000-04-17]
, http://www.100md.com
单位：黑龙江省医院心外科，黑龙江省医院--美国 思达心脏中心，哈尔滨 150036
关键词：
中国急救医学001246
急性酒精中毒发展致DIC，临床尚少报道。作者诊治1例，现报告如下。
1 病例报告
患者男，55岁，因“自服白酒750克9小时，呼之不应4小时”入院。入院时查体：体温37 ℃，脉搏120次/分，呼吸26次/分，血压15/8 kPa，深昏迷，压眶无反应，双瞳孔等大等 圆 约0.5cm，光反射弱。口唇发绀，双肺呼吸音低，闻及较多的痰鸣，心率120次/分，律齐 ，各瓣膜区无病理性杂音。根据上述病史特点，考虑急性酒精中毒。立即予纳洛酮1.6mg静 推，入院后10分钟，患者突然出现血压下降，0/0 kPa，呼吸骤停，约5分钟，立即行气管 插管，呼吸机辅助呼吸，同时予扩容，补液，升压等治疗。经上述处理，1小时后患者血压 上升至12/8 kPa，SPO2 92%。仍呈深昏迷，双瞳孔等大约0.5 cm，光反射消失。持续 呼吸机辅助呼吸，甘露醇脱水。入院后第5日患者意识恢复。但出现高热，体温3 9.5℃，吸出大量黄脓痰，肺部湿鸣音增加。血培养及痰培养示：鲍曼氏不动杆菌。血白细 胞 由9.0×109/L进行性下降到0.8×109/L，中性粒细胞绝对记数0.45×10 9/L。考虑为革兰氏阴性杆菌败血症致粒细胞缺乏症。予泰能3.0 g/d静滴抗感染，惠尔血 1.5 g皮下注射，1次/日，因痰多粘稠行气管切开术。术后伤口渗血不止，并出现自发性多 部位出血，广 泛性皮肤瘀点、瘀斑，头皮血肿，消化道出血，呼吸道出血，血尿。查血小板进行性下降， 由入院时的178×109/L，降至30×109/L，凝血时间延长，达20秒(对照14秒)，D2 聚体(+)，纤维 蛋白原降低为1.2 g/L，考虑存在DIC，予肝素75 mg静滴1天，50 mg静滴3天治疗，在输入 肝素后予同型鲜血、血小板输入，肝素治疗后第2日伤口渗血停止，第3日消化道、呼吸道出 血停止，第5日泌尿道出血停止。复查血小板恢复至123×109/L，凝血时间14秒 (对照14秒)，D2聚体(-)。体温降至正常，血白细胞上升至8.0×109/L，住院40天 ，痊愈出院。
2 讨论
急性酒精中毒发展至DIC少见，本例患者DIC发生诱因：①急性酒精中毒使血管扩张，血压下 降，出现休克。②患者昏迷，引起吸入性肺炎、革兰氏阴性杆菌败血症。本例患者起病急剧 凶险，短期内出现严重广泛出血，血小板降低，凝血时间延长，D2聚体(+)，纤维蛋白 原降低，属急性DIC(纤溶亢进期)。急性DIC死亡率极高，在纤溶亢进期，仍果断使 用小剂量 肝素静滴，连用4天，阻止了凝血进程，同时在使用肝素基础上输入鲜血，血小板，使出血 停止，血小板及凝血时间恢复正常，这是本例DIC纠正及治愈成功的关键。
[收稿：2000-04-17]
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