视网膜脱离术后疼痛原因分析及护理对策
作者：陆少庄
单位：广西壮族自治区人民医院 眼科，广西 南宁 530021
关键词：视网膜脱离；术后疼痛；护理
实用护理杂志001220 摘要：目的：了解视网膜脱离术后疼痛的原因，有针对性地加强护理，以提高术后病人的舒适程度 。方法：采用线性模拟标尺，对69例视网膜脱离手术病人计量疼痛程度。结果：不同手术之 间疼痛的发生有显著差异性(χ2=5.18,P<0.05),疼痛程度也明显不同，最常 见的为手术切口疼痛，眼压升高是引起中度以上疼痛的主要因素。结论：视网膜脱离术后预 防性 应用止痛药，对因治疗，4种体位交替应用等措施可以缓解疼痛，提高病人的舒适程度。
中图分类号：R779.6 文献标识码：B 文章编号：1002-0780(2000)12-00 29-02
随着护理科学的发展，增进病人的舒适程度已成为整体护理工作的一项重要内容，疼痛一直 被人们认为是术后影响舒适的主要原因[1]。通过对69例视网膜脱离手 术病人进行疼痛程度计量，了解术后疼痛原因，为有针对性缓解术后疼痛，提高舒适程度提 供依据。
1 资料与判定标准
1.1 临床资料
1999年11月～2000年5月我科住院治疗的视网膜脱离手术病人69例，男44例，女25例，年龄1 3～71岁。右眼33例，左眼36例。按手术方式不同分为A、B 2组。A组：视网膜冷凝+巩膜外 环扎+外垫压术(39例)；B组：视网膜冷凝+巩膜外环扎+外垫压+玻璃体腔内填充术(30例)。B 组又分为注气组(21例)和注硅油组(9例)。
1.2 疼痛判定标准[2]
采用Stein设计的线性模拟评分标尺，计量疼痛程度，0代表无痛，1代表刚能察觉到的轻微 不适，10代表无法忍受的剧烈疼痛。1～3为轻微疼痛，表情自然；4～6为中度疼痛，表现为 皱眉，轻声呻吟；7～10为重度疼痛，痛苦面容，面色苍白，出冷汗，大声呻吟等。
2 方法与结果
2.1 方法
运用线性模拟评分标尺，对A、B 2组共69例视网膜脱离术后 病人进行疼痛程度计量，计算不同手术种类疼痛的发生率和疼痛程度。
2.2 结果
2.2.1 不同手术疼痛发生率及疼痛程度(见表1)。
表1 不同手术疼痛发生率及疼痛程度 组别
正常例数
(阴性)
疼痛例数
(阳性)
合计
疼痛率
(%)
疼痛程度
中度以上疼
痛率(%)
轻
中
重
A
13
26
39
66.7
20
6
0
23.1
B
3
27
30
90
7
16
4
74.1
合计
16
53
69
76.8
27
22
4
49.1
表1说明视网膜脱离术后疼痛发生率为76.8%，A组为66.7%，B组为90%。不同手术之间疼痛 的发生具有显著差异性(χ2=5.18.P<0.05)，疼痛程度也不同，B组术后 疼痛率和疼痛程度明显高于A组。
2.2.2 不同原因引起疼痛例数及疼痛程度比较(见表2)。表2 不同原因引起疼痛例数及疼痛程度比较 原因
疼痛例数
疼痛程度
轻
中
重
手术创伤
24
15
9
0
眼压升高
17
1
12
4
反应性葡萄膜炎
2
1
1
0
特殊体位
10
10
0
0
合计
53
27
22
4
表2说明疼痛最常见原因为手术切口疼痛，眼压升高是引起中度以上疼痛的主要因素。
3 原因分析及护理
影响痛阈和耐痛阈的因素有很多，除年龄、性别以外还受个人经验、文化教养以及个性特征 等其他因素影响。本文只着重于分析术后疼痛的病理生理因素。
3.1 手术创伤
麻醉作用消失后短时间内发生疼痛。持续时间较短，程度也比较轻，予止痛药口服可缓解， 本组有13例术后病人在疼痛未发生前预防性给予止痛药获得良好镇痛效果。
3.2 眼压升高
B组手术30例，疼痛27例，疼痛发生率为90%，其中眼压升高引起疼痛17例，占63%。而17例 疼痛中，中度以上疼痛16例，占94.1%。说明眼压升高是B组手术后疼痛的主要原因，且疼 痛程度较高。
玻璃体腔内注气或注硅油的目的是为了推压视网膜，分离、展开已有皱褶形成的视网膜以及 封闭裂孔。术中注入量以注入眼压达25～28 mmHg为判断标准。
3.2.1 注气组。目前我科所用气体为国产全氟丙烷(C3 F8)。C3F8为膨胀气体，膨胀3.5～4.0倍， 注 入24 h膨胀达高峰[3]。如术中注入气体过量或浓度过高，气体膨胀后使眼球内压 力急 剧升高，病人出现眼睛、头部剧痛，伴呕吐、出冷汗等。另外，注气后病人体位不当如仰卧 位，可使晶状体--虹膜膈前移，使原来已经窄的房角关闭，诱发青光眼，引起眼痛。
3.2.2 注硅油组。本组所用为德国产硅油。硅油对睫状体的机械刺激可使房水生成增多，另外，硅油注入过量或硅油泡引起瞳孔阻滞均 使眼压升高[4]。本组注硅油术9例，眼压升高6例，占66.7%。
眼压升高的病人，为控制眼压，防止眼压进一步升高造成视网膜中央动脉血流阻滞，应立即 静滴甘露醇，口服乙酰唑胺，滴噻吗心安眼液，有呕吐者予胃复安肌肉注射止吐。同时监测 眼压变化，注意药物的副作用，如指(趾)麻、尿路结石、心率减慢等。
3.3 反应性葡萄膜炎
手术创伤或刺激，特别是冷凝过量而引起此症。病人头痛或眼痛加重，眼球压痛明显。检查 眼压不高，角膜后KP，房水混浊。本组2例病人予消炎痛，地巴唑口服，地塞米松结膜下注 射后，很快好转。
3.4 特殊体位引起疼痛
B组手术后病人，必须采取特殊体位，使裂孔处于最高位，特别是黄斑裂孔源性视网膜脱离 病人，术后取面朝下的俯卧位，每日4～8 h，坚持7～10 d。但长久俯卧位可使病人头、胸 、腹及四肢等部位感觉疼痛，且长久俯卧压迫眼眶，影响局部血液循环，又加重了眼部肿痛 。吴素虹等[5]报道应用额颏胸垫俯卧位可减轻不适。我科用井式头架位、低头坐 位、俯卧位、向健侧眼侧卧位这4种体位交替应用来减轻不适，取得良好效果。
作者简介：陆少庄(1966-)，女，广西北流市人，主管护师。
参考文献：
[1] 毕 娜，姚梅芳，黄津芳，等.瓣膜置换术后疼痛及不舒适原因分析与护理对 策[J].中华护理杂志，2000，35(3)：139.
[2] 陆宇晗.临床应用疼痛评估标尺的效果观察[J].实用护理杂志，1999，15(11 )：36.
[3] 赵东生.赵东生视网膜脱离手术学[M].上海：科技教育局出版社，1999.196 .
[4] 李绍珍.眼科手术学第2版[M].北京：人民卫生出版社，1997.701.
[5] 吴素虹，陈绮华，彭大伟.额颏胸垫在视网膜脱离眼内填充术后护理中的应用 [J].中华护理杂志，1998，33(4)：215.
收稿日期：2000-07-07
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