脉搏血氧饱和度监测在胸外科的应用
作者：许希嘉 林妙英 何红英
单位：广东省汕头市第二人民医院 外四科，广东 汕头 515011
关键词：
实用护理杂志001214 中图分类号：R655 文献标识码：B 文章编号：1002-0780(2000)12-0021- 02
以往的临床观察方法不易识别早期缺氧，而应用脉搏血氧饱和度(SpO2)监护仪持续无创监 测，能连续动态地观察机体氧合情况，及时发现早期低氧血症，为临床抢救及护理提供依据 ，同时可避免因多次采动脉血对病人造成的痛苦，减轻护士的工作量。我科1997年1月～1 999年6月采用美国产的509多参数监护仪(MEC-509A)，对77例胸外科术后病人进行连续SpO 2监测，收到较好的效果。现将应用体会报告如下。
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1 临床资料
本组共收集病人77例，男60例，女17例；年龄30～76岁，平均年龄59岁。其中食道贲门癌68 例，肺癌5例，食道平滑肌瘤1例，食道自发性破裂1例，胸外伤2例。平均住院22 d，均治愈 出院，未发生护理并发症。
2 脉搏血氧饱和度监测的原理及意义
SpO2测定是将探头指套固定在病人指端甲床，利用手指作为盛装血红蛋白的透明容器，使 用波长660 nm的红光和940 nm的近红外光作为射入光源，测定通过组织床的光传导强度，来 计算血红蛋白浓度及血氧饱和度。可用于各种病人的血氧监护[1]。一般认为SpO 2正常应不低于94%，在94%以下为供氧不足。有学者将SpO2<90%定为低氧血症的标准，并 认为当SpO2高于70%时准确性可达±2%，SpO2低于70%时则可有误差[2]。临床 上我们曾对数例病人的SpO2数值，与动脉血氧饱和度数值进行对照，认为SpO2读数可反 映病人的呼吸功能，并在一定程度上反映动脉血氧的变化。胸外科术后病人除个别病例临床 症状与数值不符需作血气分析外，常规应用脉搏血氧饱和度监测，可为临床观察病情变化提 供有意义的指标，避免了病人反复采血，也减少护士的工作量，值得推广。
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3 脉搏血氧饱和度的监测方法
MEC-509A除了可监测SpO2外，还可以同时监测体温、呼吸、无创血压、心电/心率。本组 病人术后均同时监测血压及心电波，监测时间48～72 h。我们常规采用监护的平均时间12 s ，报警设定：高限为99%或oFF，低限为开机自动设置90%。监测期间如发现读数突然下降， 及时检查探头是否松脱，每隔4 h检查探头处手指皮肤情况，注意观察是否有红、肿、皮肤 受损，并更换另一手指检测。
4 脉搏血氧饱和度监测的临床应用
4.1 根据SpO2的变化调整氧浓度
氧气浓度的高低、流量的大小能间接或直接影响SpO2的读数。本组病人为维持足够的Sp O2，术后常规吸氧36～72 h，病人术毕回室时，我们将氧流量调至4～5 L/min，吸入氧浓 度为37%～41%，使SpO2尽快达到96%～99%，数小时后根据SpO2读数，及时调整氧浓度， 避免因氧浓度过高引起氧中毒，或氧浓度过低引起低氧血症。有报道低氧血症病人经鼻导管 吸氧，流量2～4 L/min,吸氧时间30 min,可使SpO2读数提高3%～4%[3]。
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4.2 根据SpO2数值掌握吸痰时间
胸外科术后病人，多因引流管刺激和伤口疼痛，不敢咳嗽排痰，使痰液滞留呼吸道而影响肺 通气功能，导致组织缺氧，如痰液堵塞气道则可引起肺部感染或肺不张。本组病例，我们常 规给予超声雾化吸入每天2次，吸痰每2～4 h 1次，每2 h翻身叩背1次并鼓励病人咳嗽排痰 ，以清除呼吸道分泌物、促进肺复张。临床上有吸烟史的病人往往呼吸道分泌物多，过频吸 痰会加重呼吸道刺激而影响肺通气，反之则使呼吸道分泌物滞留。应用SpO2进行监测，能 及时准确掌握吸痰时机和吸痰持续时间，当SpO2<90%，及时吸痰以保持呼吸道通畅。吸痰 前后均给予高浓度吸氧，吸痰时注意密切观察病人的心率、血压和SpO2变化。如吸痰时Sp O2下降至85%应暂停，待SpO2回升后再继续吸引，避免因持续吸痰时间过久，而导致低 氧血症。如果在吸痰后吸入高浓度氧气10 min以上，SpO2仍不能恢复到原来水平，应检查 SpO2监护仪探头所在部位，以及病人是否有肺功能改变或痰液阻塞下呼吸道，如痰液粘稠 不易吸引，可增加超声雾化吸入次数。
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4.3 早期发现并发症
应用SpO2监测，对观察术后并发症起到积极的作用，本组有1例食道癌根治手术病人，术 后第1天下午，病人自感胸闷、气急、SpO2读数下降至90%以下，检查胸腔管引流通畅，经 吸痰和提高吸氧浓度等处理后，读数仍不能回升，立即报告医生，考虑对侧胸腔积液，造成 气体交换受限所致。即给予床边留置胸腔引流管，并接水封瓶闭式引流，使病人转危为安。
4.4 预防术后并发症的发生
本组有1例食道自发性破裂病人，术中见胸腔内大量脓液及食物，胸内感染严重。术后第1天 上午，SpO2读数突然低于90%，经超声雾化吸入、吸痰等处理后效果不佳，肺部听诊有痰 阻声及痰鸣音，考虑痰液阻塞下呼吸道所致，及时报告医生，借助纤维支气管镜给予吸痰及 冲洗，经处理后SpO2恢复到正常水平，防止并发症的发生，也免去了病人行气管切开的痛 苦。有作者发现，在33例开胸术后发生心律失常的病人中，20例血氧饱和度<96%，而心律 失常消失时血氧饱和度均≥96%，表明缺氧可能导致心律失常[4]。本组病例无发生 严重心律失常。
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5 小结
通过2年多来对胸外科术后病人SpO2的监护，认为该方法能连续动态地观察病人的病情 变化，为护士了解病人肺功能、呼吸道情况提供客观依据，为治疗和抢救赢得时间，在临床 护理工作中，起到积极作用。但也存在着局限性，由于该仪器是根据血红蛋白的光吸收特性 设计的，所以在病人周围循环差、休克、一氧化碳中毒、重度贫血、甲床厚、涂指甲油等， 都会影响SpO2测定的准确度，必须引起注意。
作者简介：许希嘉(1954-)，女，广东籍，主管护师，护士长。
参考文献：
[1] 应明英.脉搏血氧饱和度仪的原理及临床应用[J].国外医学*麻醉学与复苏 学分册，1991，12(2)：76.
[2] 孙新民.呼吸的无创监测[J].国外医学*麻醉学与复苏学分册，1992，13(2) ：72.
[3] 熊剑秋，郑月蓉.心胸外科病人手术前后血氧饱和度监测的临床价值[J].中 华护理杂志，1995，30(4)：239.
[4] 周景海，郭 斌，李晓辉.食道癌术后心律失常原因分析[J].中华胸心血管 外科杂志，1999，15(5)：298.
收稿日期：2000-06-03, 百拇医药
单位：广东省汕头市第二人民医院 外四科，广东 汕头 515011
关键词：
实用护理杂志001214 中图分类号：R655 文献标识码：B 文章编号：1002-0780(2000)12-0021- 02
以往的临床观察方法不易识别早期缺氧，而应用脉搏血氧饱和度(SpO2)监护仪持续无创监 测，能连续动态地观察机体氧合情况，及时发现早期低氧血症，为临床抢救及护理提供依据 ，同时可避免因多次采动脉血对病人造成的痛苦，减轻护士的工作量。我科1997年1月～1 999年6月采用美国产的509多参数监护仪(MEC-509A)，对77例胸外科术后病人进行连续SpO 2监测，收到较好的效果。现将应用体会报告如下。
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1 临床资料
本组共收集病人77例，男60例，女17例；年龄30～76岁，平均年龄59岁。其中食道贲门癌68 例，肺癌5例，食道平滑肌瘤1例，食道自发性破裂1例，胸外伤2例。平均住院22 d，均治愈 出院，未发生护理并发症。
2 脉搏血氧饱和度监测的原理及意义
SpO2测定是将探头指套固定在病人指端甲床，利用手指作为盛装血红蛋白的透明容器，使 用波长660 nm的红光和940 nm的近红外光作为射入光源，测定通过组织床的光传导强度，来 计算血红蛋白浓度及血氧饱和度。可用于各种病人的血氧监护[1]。一般认为SpO 2正常应不低于94%，在94%以下为供氧不足。有学者将SpO2<90%定为低氧血症的标准，并 认为当SpO2高于70%时准确性可达±2%，SpO2低于70%时则可有误差[2]。临床 上我们曾对数例病人的SpO2数值，与动脉血氧饱和度数值进行对照，认为SpO2读数可反 映病人的呼吸功能，并在一定程度上反映动脉血氧的变化。胸外科术后病人除个别病例临床 症状与数值不符需作血气分析外，常规应用脉搏血氧饱和度监测，可为临床观察病情变化提 供有意义的指标，避免了病人反复采血，也减少护士的工作量，值得推广。
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3 脉搏血氧饱和度的监测方法
MEC-509A除了可监测SpO2外，还可以同时监测体温、呼吸、无创血压、心电/心率。本组 病人术后均同时监测血压及心电波，监测时间48～72 h。我们常规采用监护的平均时间12 s ，报警设定：高限为99%或oFF，低限为开机自动设置90%。监测期间如发现读数突然下降， 及时检查探头是否松脱，每隔4 h检查探头处手指皮肤情况，注意观察是否有红、肿、皮肤 受损，并更换另一手指检测。
4 脉搏血氧饱和度监测的临床应用
4.1 根据SpO2的变化调整氧浓度
氧气浓度的高低、流量的大小能间接或直接影响SpO2的读数。本组病人为维持足够的Sp O2，术后常规吸氧36～72 h，病人术毕回室时，我们将氧流量调至4～5 L/min，吸入氧浓 度为37%～41%，使SpO2尽快达到96%～99%，数小时后根据SpO2读数，及时调整氧浓度， 避免因氧浓度过高引起氧中毒，或氧浓度过低引起低氧血症。有报道低氧血症病人经鼻导管 吸氧，流量2～4 L/min,吸氧时间30 min,可使SpO2读数提高3%～4%[3]。
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4.2 根据SpO2数值掌握吸痰时间
胸外科术后病人，多因引流管刺激和伤口疼痛，不敢咳嗽排痰，使痰液滞留呼吸道而影响肺 通气功能，导致组织缺氧，如痰液堵塞气道则可引起肺部感染或肺不张。本组病例，我们常 规给予超声雾化吸入每天2次，吸痰每2～4 h 1次，每2 h翻身叩背1次并鼓励病人咳嗽排痰 ，以清除呼吸道分泌物、促进肺复张。临床上有吸烟史的病人往往呼吸道分泌物多，过频吸 痰会加重呼吸道刺激而影响肺通气，反之则使呼吸道分泌物滞留。应用SpO2进行监测，能 及时准确掌握吸痰时机和吸痰持续时间，当SpO2<90%，及时吸痰以保持呼吸道通畅。吸痰 前后均给予高浓度吸氧，吸痰时注意密切观察病人的心率、血压和SpO2变化。如吸痰时Sp O2下降至85%应暂停，待SpO2回升后再继续吸引，避免因持续吸痰时间过久，而导致低 氧血症。如果在吸痰后吸入高浓度氧气10 min以上，SpO2仍不能恢复到原来水平，应检查 SpO2监护仪探头所在部位，以及病人是否有肺功能改变或痰液阻塞下呼吸道，如痰液粘稠 不易吸引，可增加超声雾化吸入次数。
, 百拇医药
4.3 早期发现并发症
应用SpO2监测，对观察术后并发症起到积极的作用，本组有1例食道癌根治手术病人，术 后第1天下午，病人自感胸闷、气急、SpO2读数下降至90%以下，检查胸腔管引流通畅，经 吸痰和提高吸氧浓度等处理后，读数仍不能回升，立即报告医生，考虑对侧胸腔积液，造成 气体交换受限所致。即给予床边留置胸腔引流管，并接水封瓶闭式引流，使病人转危为安。
4.4 预防术后并发症的发生
本组有1例食道自发性破裂病人，术中见胸腔内大量脓液及食物，胸内感染严重。术后第1天 上午，SpO2读数突然低于90%，经超声雾化吸入、吸痰等处理后效果不佳，肺部听诊有痰 阻声及痰鸣音，考虑痰液阻塞下呼吸道所致，及时报告医生，借助纤维支气管镜给予吸痰及 冲洗，经处理后SpO2恢复到正常水平，防止并发症的发生，也免去了病人行气管切开的痛 苦。有作者发现，在33例开胸术后发生心律失常的病人中，20例血氧饱和度<96%，而心律 失常消失时血氧饱和度均≥96%，表明缺氧可能导致心律失常[4]。本组病例无发生 严重心律失常。
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5 小结
通过2年多来对胸外科术后病人SpO2的监护，认为该方法能连续动态地观察病人的病情 变化，为护士了解病人肺功能、呼吸道情况提供客观依据，为治疗和抢救赢得时间，在临床 护理工作中，起到积极作用。但也存在着局限性，由于该仪器是根据血红蛋白的光吸收特性 设计的，所以在病人周围循环差、休克、一氧化碳中毒、重度贫血、甲床厚、涂指甲油等， 都会影响SpO2测定的准确度，必须引起注意。
作者简介：许希嘉(1954-)，女，广东籍，主管护师，护士长。
参考文献：
[1] 应明英.脉搏血氧饱和度仪的原理及临床应用[J].国外医学*麻醉学与复苏 学分册，1991，12(2)：76.
[2] 孙新民.呼吸的无创监测[J].国外医学*麻醉学与复苏学分册，1992，13(2) ：72.
[3] 熊剑秋，郑月蓉.心胸外科病人手术前后血氧饱和度监测的临床价值[J].中 华护理杂志，1995，30(4)：239.
[4] 周景海，郭 斌，李晓辉.食道癌术后心律失常原因分析[J].中华胸心血管 外科杂志，1999，15(5)：298.
收稿日期：2000-06-03, 百拇医药