甲皮瓣供区植皮坏死的原因
作者：章开衡 侯明钟
单位：上海市第一人民医院整形科 200080
关键词：甲皮瓣；植皮；坏死
中国矫形外科杂志001236 摘 要 目的：探讨甲皮瓣供区植皮坏死的原因及防治措施。方法：对270例(280侧)用甲皮瓣修复的手指缺失患者，皮瓣剥离时保留甲床骨膜及伸趾腱周围系膜，骨髓腔创面在1cm×1cm之内，供皮瓣区用中厚皮片游离植皮，术区适当包扎固定。结果：66侧趾供皮瓣区植皮有不同程度坏死，坏死率23.6%。其中甲床植皮坏死22侧，趾腓侧区坏死7侧，第Ⅰ趾蹼区坏死7侧，伸肌腱背侧坏死6侧。有15侧因切取皮片过厚致大腿供皮区创面愈合缓慢，11侧因包扎不当皮下积血。有33侧再植皮伤口痊愈(占50%)。结论：甲皮瓣供区植皮坏死与植皮部位，皮片厚度，包扎方法及皮瓣剥离厚度有关。
中图分类号 R68 文献标识码 B 文章编号 1005-8478(2000)12-1232-02
, 百拇医药
The Causes of Necrosis of the Grafted Skin on the Donor Area after Ablating Great Toe Nail Flap
ZHANG Kai-heng HOU Ming-zhong
自1980年Morrison报道甲皮瓣移植以来，该皮瓣已广泛应用于手外伤及拇手指再造，但供皮瓣区常见植皮坏死且较难处理，部分病例需再植皮或换药，延长伤口愈合时间是其缺点。本院1982年6月～1999年12月施行270例甲皮瓣游离移植手术，其中10例取双侧甲皮瓣，共280侧，现将供区植皮情况报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料
本组270例，男183例，女87例，年龄15～52岁，平均25岁。
, 百拇医药
1.2 植皮方法
需要植皮的趾供皮瓣区包括趾甲床区，伸肌腱浅面，趾腓侧，第Ⅰ趾蹼处，第Ⅰ趾关节腓侧，趾关节囊及趾骨髓腔面。先用大腿前侧，内侧或季肋部中厚或带真皮下血管网皮片游离植皮，用厚敷料垫覆盖适当加压包扎，卧床休息，10～14d打开敷料，拆线。
1.3 结果
280侧供区植皮有66侧不同程度坏死，坏死率占23.6%，其中甲床坏死占33.3%(22/66)，趾腓侧坏死10.6%(7/66)，第Ⅰ趾蹼坏死10.6%(7/66)，伸肌腱背侧坏死9.09%(6/66)，11侧术后10d第一次换药，见皮下积血区皮片失活。33侧再植皮，其余换药愈合。植皮区坏死者有15侧大腿供皮区因切取的皮片较厚，脂肪外露，创面愈合缓慢，部分植皮坏死患者术后1周内诉趾有持续性疼痛先兆，随时间延长无好转。
2 讨 论
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2.1甲皮瓣供区植皮坏死的原因
66侧趾供皮瓣区植皮坏死分布在第一跖背血管各型中，但甲床，趾腓侧，第Ⅰ趾蹼及伸肌腱浅面，四部分占42侧，63.7%(42/66)，15侧植皮片较厚，植皮全部坏死，11侧因包扎过松皮下积血，造成皮片浮起坏死，6侧甲皮瓣剥离损伤腱周围膜(植皮床条件差)，也引起植皮坏死。由此可以认为，甲皮瓣供区植皮坏死与皮瓣剥离厚度，植皮部位，皮片厚度和包扎方法关系较大，而与第一跖背血管的分型关系较小。反映出术者的技术经验积累，55侧发生在本术开展的头7年占83.3%，1990～1994年11侧占16.7%，而1995年以后的病例几无植皮坏死情况发生。
2.2 中厚皮片植皮修复甲皮瓣供区容易存活
众所周知，创面植表层皮片时皮片易活但不耐磨，而取用带真皮下血管网的皮片(只有2例)或全厚皮片，虽然存活后较能耐磨，但该皮片实际上很难在甲皮瓣供区存活。中厚皮片的性能，介于上述两者之间，移植后易活又能耐磨。
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2.3 防止甲皮瓣供区植皮坏死的措施
朱盛修[1]在甲皮瓣切取后，为了克服供皮瓣区植皮不易存活的缺点，对FDMAⅢ型变异或Ⅱ型深在者用交腿皮瓣覆盖供皮瓣区创面，何鹤皋[2]以第Ⅱ足趾皮甲瓣转位覆盖趾创面，有人则干脆切除趾末节，以胫侧保留的舌状皮瓣覆盖创面[3]。这些做法对足的损伤太大。我们的做法是甲皮瓣切取后，第Ⅰ骨背侧区的皮肤松弛创面，应予直接缝合，以缩减供区创面植皮面积。在剥取甲皮瓣趾甲时应在甲床深面趾骨膜浅面锐性剥离，尽量不损伤趾骨膜和伸肌腱表面保留腱周围膜，使皮片有足够的营养床。取趾骨片时应保证趾腓侧外露的趾骨面平整，髓腔面不超过1cm×1cm。宜用中厚皮片，植皮容易存活。植皮后于趾蹼及趾表面应加用厚棉垫适当加压包扎，使植皮区受力均匀，包扎前皮片下用生理盐水冲洗去除皮片下积血。术后1周内趾供区疼痛与一般手术伤口痛相同，可逐渐好转。术后10d卧床休息，不能因起床活动使供区植皮滑移。
, 百拇医药
作者简介：章开衡(1968-),男，江苏江阴人，住院医师，学士学位。主研方向：手外科，整形科。电话：(021)63240090-5711
参考文献：
〔1〕 朱盛修，张伯勋，卢世璧，等.趾甲皮瓣切取后存留趾端胫侧皮肤和创面植皮坏死原因探讨〔J〕.显微医学杂志，1985，4(4)：207.
〔2〕 何鹤皋.游离趾皮甲瓣再造拇指〔J〕.修复重建外科杂志，1988，1：43.
〔3〕 成红兵，潘丞中，侍德.游离趾甲皮瓣再造拇指的远期疗效〔J〕.中华显微外科杂志，1998，21(2)：105.
(收稿：2000-02-16 修回：2000-04-17), http://www.100md.com
单位：上海市第一人民医院整形科 200080
关键词：甲皮瓣；植皮；坏死
中国矫形外科杂志001236 摘 要 目的：探讨甲皮瓣供区植皮坏死的原因及防治措施。方法：对270例(280侧)用甲皮瓣修复的手指缺失患者，皮瓣剥离时保留甲床骨膜及伸趾腱周围系膜，骨髓腔创面在1cm×1cm之内，供皮瓣区用中厚皮片游离植皮，术区适当包扎固定。结果：66侧趾供皮瓣区植皮有不同程度坏死，坏死率23.6%。其中甲床植皮坏死22侧，趾腓侧区坏死7侧，第Ⅰ趾蹼区坏死7侧，伸肌腱背侧坏死6侧。有15侧因切取皮片过厚致大腿供皮区创面愈合缓慢，11侧因包扎不当皮下积血。有33侧再植皮伤口痊愈(占50%)。结论：甲皮瓣供区植皮坏死与植皮部位，皮片厚度，包扎方法及皮瓣剥离厚度有关。
中图分类号 R68 文献标识码 B 文章编号 1005-8478(2000)12-1232-02
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The Causes of Necrosis of the Grafted Skin on the Donor Area after Ablating Great Toe Nail Flap
ZHANG Kai-heng HOU Ming-zhong
自1980年Morrison报道甲皮瓣移植以来，该皮瓣已广泛应用于手外伤及拇手指再造，但供皮瓣区常见植皮坏死且较难处理，部分病例需再植皮或换药，延长伤口愈合时间是其缺点。本院1982年6月～1999年12月施行270例甲皮瓣游离移植手术，其中10例取双侧甲皮瓣，共280侧，现将供区植皮情况报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料
本组270例，男183例，女87例，年龄15～52岁，平均25岁。
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1.2 植皮方法
需要植皮的趾供皮瓣区包括趾甲床区，伸肌腱浅面，趾腓侧，第Ⅰ趾蹼处，第Ⅰ趾关节腓侧，趾关节囊及趾骨髓腔面。先用大腿前侧，内侧或季肋部中厚或带真皮下血管网皮片游离植皮，用厚敷料垫覆盖适当加压包扎，卧床休息，10～14d打开敷料，拆线。
1.3 结果
280侧供区植皮有66侧不同程度坏死，坏死率占23.6%，其中甲床坏死占33.3%(22/66)，趾腓侧坏死10.6%(7/66)，第Ⅰ趾蹼坏死10.6%(7/66)，伸肌腱背侧坏死9.09%(6/66)，11侧术后10d第一次换药，见皮下积血区皮片失活。33侧再植皮，其余换药愈合。植皮区坏死者有15侧大腿供皮区因切取的皮片较厚，脂肪外露，创面愈合缓慢，部分植皮坏死患者术后1周内诉趾有持续性疼痛先兆，随时间延长无好转。
2 讨 论
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2.1甲皮瓣供区植皮坏死的原因
66侧趾供皮瓣区植皮坏死分布在第一跖背血管各型中，但甲床，趾腓侧，第Ⅰ趾蹼及伸肌腱浅面，四部分占42侧，63.7%(42/66)，15侧植皮片较厚，植皮全部坏死，11侧因包扎过松皮下积血，造成皮片浮起坏死，6侧甲皮瓣剥离损伤腱周围膜(植皮床条件差)，也引起植皮坏死。由此可以认为，甲皮瓣供区植皮坏死与皮瓣剥离厚度，植皮部位，皮片厚度和包扎方法关系较大，而与第一跖背血管的分型关系较小。反映出术者的技术经验积累，55侧发生在本术开展的头7年占83.3%，1990～1994年11侧占16.7%，而1995年以后的病例几无植皮坏死情况发生。
2.2 中厚皮片植皮修复甲皮瓣供区容易存活
众所周知，创面植表层皮片时皮片易活但不耐磨，而取用带真皮下血管网的皮片(只有2例)或全厚皮片，虽然存活后较能耐磨，但该皮片实际上很难在甲皮瓣供区存活。中厚皮片的性能，介于上述两者之间，移植后易活又能耐磨。
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2.3 防止甲皮瓣供区植皮坏死的措施
朱盛修[1]在甲皮瓣切取后，为了克服供皮瓣区植皮不易存活的缺点，对FDMAⅢ型变异或Ⅱ型深在者用交腿皮瓣覆盖供皮瓣区创面，何鹤皋[2]以第Ⅱ足趾皮甲瓣转位覆盖趾创面，有人则干脆切除趾末节，以胫侧保留的舌状皮瓣覆盖创面[3]。这些做法对足的损伤太大。我们的做法是甲皮瓣切取后，第Ⅰ骨背侧区的皮肤松弛创面，应予直接缝合，以缩减供区创面植皮面积。在剥取甲皮瓣趾甲时应在甲床深面趾骨膜浅面锐性剥离，尽量不损伤趾骨膜和伸肌腱表面保留腱周围膜，使皮片有足够的营养床。取趾骨片时应保证趾腓侧外露的趾骨面平整，髓腔面不超过1cm×1cm。宜用中厚皮片，植皮容易存活。植皮后于趾蹼及趾表面应加用厚棉垫适当加压包扎，使植皮区受力均匀，包扎前皮片下用生理盐水冲洗去除皮片下积血。术后1周内趾供区疼痛与一般手术伤口痛相同，可逐渐好转。术后10d卧床休息，不能因起床活动使供区植皮滑移。
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作者简介：章开衡(1968-),男，江苏江阴人，住院医师，学士学位。主研方向：手外科，整形科。电话：(021)63240090-5711
参考文献：
〔1〕 朱盛修，张伯勋，卢世璧，等.趾甲皮瓣切取后存留趾端胫侧皮肤和创面植皮坏死原因探讨〔J〕.显微医学杂志，1985，4(4)：207.
〔2〕 何鹤皋.游离趾皮甲瓣再造拇指〔J〕.修复重建外科杂志，1988，1：43.
〔3〕 成红兵，潘丞中，侍德.游离趾甲皮瓣再造拇指的远期疗效〔J〕.中华显微外科杂志，1998，21(2)：105.
(收稿：2000-02-16 修回：2000-04-17), http://www.100md.com