中空双头加压螺钉及子钉治疗股骨颈骨折
作者：张俊德 徐斌 耿家金 梁清宇 沈卫星
单位：芜湖市第一人民医院骨科，241000
关键词：加压螺钉；股骨颈骨折；内固定
中国矫形外科杂志001235 摘 要 目的：为提高股骨颈骨折疗效，分析双头加压螺钉及子钉治疗股骨颈骨折的优点、并发症及其防治措施和母钉进入股骨颈理想位置的设想。方法：对102例股骨颈骨折患者采用中空双头加压螺钉及子钉治疗。结果：经3～10年，平均5.5年的随访，优良率94.1%。手术失误3例，关节内感染2例，股骨头坏死1例，无骨不连接，无母子钉的断裂、弯曲和滑出。结论：只要使用得当，该方法是治疗股骨颈骨折的理想方法。它具有治愈率高，损伤小，操作简单，内固定稳固等优点，值得广泛应用。
中图分类号 R683.42 文献标识码 B 文章编号 1005-8478(2000)12-1231-02
, 百拇医药
Treatment of Fracture of Femoral Neck with Hollow Double Heads Screw and Seed Nail
ZHANG Jun-de XU Bin GENG Jia-jin et al
本院自1990年1月～1997年2月，以中空双头加压螺钉(母钉)及子钉治疗股骨颈骨折，并获得3～10年随访的共102例，收到良好效果。
1 临床资料
1.1一般资料 本组全部是新鲜骨折，其中男48例，女54例。年龄25～87岁，平均年龄53岁，65岁以上38例，合并心肺疾病12例。头下型66例，头颈型23例，基底型13例。随访3～10年，平均5.5年。
1.2 治疗结果 按Harris[1]法：优81例，占80.2%，良14例，占13.9%，优良率94.1%，可5例，占4.9%，差1例，占1.0%。
, 百拇医药
1.3 术后并发症 术中将母钉打入股骨头前方1例，钉头穿过股骨头软骨2例，关节内感染2例，股骨头坏死1例，无骨不连接，无母子钉的断裂或弯曲，无母子钉的滑出或深入。
2 内固定材料的选择
为张家港医疗器械厂生产，经该厂生物力学检测其强度完全达到国际标准。材料为镍、钛、碳合金。
2.1 母钉 长80～120mm，每间隔10mm为一种规格，钉头直径8mm，螺距3mm，螺纹长30mm，钉尾为全螺纹，直径10mm，螺距1.5mm,螺纹长14mm。螺距的设计能使股骨颈骨折断端加压。
2.2 子钉 长80～120mm，每间隔10mm为一种规格，直径4mm，螺距3mm，螺纹长30mm。主要作用是防止骨折端的旋转。
3 手术方法
, 百拇医药
患者入院后立即行胫骨结节或股骨髁上、患肢外展30°骨牵引，1～3d后床边摄患髋关节正侧位X线片，见复位满意后即可手术。术晨拔除牵引针，双下肢以外固定架固定(患肢内旋60°)，连续硬膜外麻或局麻，W-J切口，取股骨转子下2.0～2.5cm稍偏后为进针点，在C臂机监视下打入2～3枚粗细不等的克氏针，并使导针的远端位于股骨头软骨下0.5cm处，摄患髋关节侧位X线片，选择满意的一根为导针，测量所需长度后拧入母钉，要求钉尾完全进入骨皮质内。同法，在母钉上方2～3cm处拧入子钉。母子钉在股骨颈内互相交叉。术后无需外固定，2d后卧床进行功能锻炼，2周后可扶拐下床，2～3月逐渐负重行走。
4 讨 论
4.1术中应注意的几个问题 实际上，影响股骨颈骨折愈合的因素很多，除了克服和预防一般因素外，还应注意：
4.1.1 复位要满意 没有良好的复位，就没有良好的预后。术前床边摄髋关节正侧位X线片，以证实复位满意，术前去除骨牵引后立即用外固定架固定双下肢，以保持骨折断端良好对位，术中若发现对位不良，应在术中复位。本组病例均能满意复位。
, 百拇医药
4.1.2 负重不宜过早 应循序渐进，且针对不同病人，制订不同的负重时间。一般为2～3个月。强调无痛负重及卧床功能锻炼，设置功疗室，制订详尽的功疗计划。
4.1.3 术中在打入导针后，一定要摄髋关节侧位的X线片，确信位置正确后，方能拧入加压螺钉。
4.1.4 前倾角的把握 我们的体会是：患肢内旋60°，打入导针偏前10°时，成功率最高。
4.2 术后并发症的处理 任何拧入关节内的母子钉都要拔出重新拧入。本组出现的3例中有2例发生在开展该手术的早期，条件较差，经验不足，且没有摄髋关节侧位的X线片。还有1例是C臂机故障引起的。3例中分别获得10、10、5年的随访，1例优，2例良。关节内感染2例中，1例使用有效抗生素后感染得到完全控制，7年随访，关节功能良，另1例则在拔出螺钉后感染才逐渐控制，4年随访，关节功能可。1例股骨头坏死，男，58岁，术后1年出现股骨头塌陷，1.5年后股骨头部分吸收，2年后完全吸收，改做全髋关节置换术。
, 百拇医药
4.3 手术禁忌证和适应证
4.3.1 禁忌证 (1)陈旧性股骨颈骨折；(2)伴有严重的骨质疏松症；(3)心肺功能衰竭；(4)血糖>10mmol/L的糖尿病患者；(5)伴有切口处的皮肤感染者。
4.3.2 适应症 适合于所有无手术禁忌的股骨颈骨折。本组有12例65岁以上合并心肺疾病的患者中，8例优，3例良，1例可。说明了合并心肺疾病并非手术禁忌，但要在术中做心肺监护，防止意外情况发生。
4.4 对母钉在股骨颈内理想位置的设想股骨转子间的抗张力及抗压力骨小梁均通过股骨颈部，骨折后，两组骨小梁均中断。置入的母钉位置若偏外，则对抗压力不足，不能坚强固定，影响患者负重；置入的母钉位置若过分偏内，则对抗张力不足，由于大转子为多肌附着，故影响髋关节的早期功能锻炼。为弥补以上两点的不足，我们提出母钉在股骨颈内理想位置是：自股骨转子下2.0～2.5cm，偏后0.5cm为进钉点，通过骨折线中内1/3交界处，止于股骨头软骨下0.5cm。
, 百拇医药
作者简介：张俊德(1963-),男，安徽无为县人，副主任医师，医学学士。主研方向：创伤、脊柱及关节外科。电话：(0553)3851655(办) E-mail:whzjd@sina.com
参考文献：
〔1〕 Harris.WH.Treatment by mold arthroplasty:an end result study using a new method of resultevaluation〔J〕.J.Bone Joint Surg(Am).1969,51:737.
〔2〕 刘荆陵，袁仕伟，李照明，等.AO中空加压螺钉治疗股骨颈骨折〔J〕.中国矫形外科杂志，1999，6(8)：601.
〔3〕 李本安，吴景华.拉力螺丝钉加压内固定治疗股骨颈骨折(附40例报告)〔J〕.中国矫形外科杂志，1998，5(4)：345.
〔4〕 陈世强，姚伦龙.多根加压螺纹钉治疗股骨颈骨折(附109例报告)〔J〕.中国矫形外科杂志，1997，4(3)：194.
〔5〕 范红旗，汪功久，胡敏，等.空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折〔J〕.中国矫形外科杂志，1998，5(2)：173.
(收稿：2000-03-29 修回：2000-07-14), 百拇医药
单位：芜湖市第一人民医院骨科，241000
关键词：加压螺钉；股骨颈骨折；内固定
中国矫形外科杂志001235 摘 要 目的：为提高股骨颈骨折疗效，分析双头加压螺钉及子钉治疗股骨颈骨折的优点、并发症及其防治措施和母钉进入股骨颈理想位置的设想。方法：对102例股骨颈骨折患者采用中空双头加压螺钉及子钉治疗。结果：经3～10年，平均5.5年的随访，优良率94.1%。手术失误3例，关节内感染2例，股骨头坏死1例，无骨不连接，无母子钉的断裂、弯曲和滑出。结论：只要使用得当，该方法是治疗股骨颈骨折的理想方法。它具有治愈率高，损伤小，操作简单，内固定稳固等优点，值得广泛应用。
中图分类号 R683.42 文献标识码 B 文章编号 1005-8478(2000)12-1231-02
, 百拇医药
Treatment of Fracture of Femoral Neck with Hollow Double Heads Screw and Seed Nail
ZHANG Jun-de XU Bin GENG Jia-jin et al
本院自1990年1月～1997年2月，以中空双头加压螺钉(母钉)及子钉治疗股骨颈骨折，并获得3～10年随访的共102例，收到良好效果。
1 临床资料
1.1一般资料 本组全部是新鲜骨折，其中男48例，女54例。年龄25～87岁，平均年龄53岁，65岁以上38例，合并心肺疾病12例。头下型66例，头颈型23例，基底型13例。随访3～10年，平均5.5年。
1.2 治疗结果 按Harris[1]法：优81例，占80.2%，良14例，占13.9%，优良率94.1%，可5例，占4.9%，差1例，占1.0%。
, 百拇医药
1.3 术后并发症 术中将母钉打入股骨头前方1例，钉头穿过股骨头软骨2例，关节内感染2例，股骨头坏死1例，无骨不连接，无母子钉的断裂或弯曲，无母子钉的滑出或深入。
2 内固定材料的选择
为张家港医疗器械厂生产，经该厂生物力学检测其强度完全达到国际标准。材料为镍、钛、碳合金。
2.1 母钉 长80～120mm，每间隔10mm为一种规格，钉头直径8mm，螺距3mm，螺纹长30mm，钉尾为全螺纹，直径10mm，螺距1.5mm,螺纹长14mm。螺距的设计能使股骨颈骨折断端加压。
2.2 子钉 长80～120mm，每间隔10mm为一种规格，直径4mm，螺距3mm，螺纹长30mm。主要作用是防止骨折端的旋转。
3 手术方法
, 百拇医药
患者入院后立即行胫骨结节或股骨髁上、患肢外展30°骨牵引，1～3d后床边摄患髋关节正侧位X线片，见复位满意后即可手术。术晨拔除牵引针，双下肢以外固定架固定(患肢内旋60°)，连续硬膜外麻或局麻，W-J切口，取股骨转子下2.0～2.5cm稍偏后为进针点，在C臂机监视下打入2～3枚粗细不等的克氏针，并使导针的远端位于股骨头软骨下0.5cm处，摄患髋关节侧位X线片，选择满意的一根为导针，测量所需长度后拧入母钉，要求钉尾完全进入骨皮质内。同法，在母钉上方2～3cm处拧入子钉。母子钉在股骨颈内互相交叉。术后无需外固定，2d后卧床进行功能锻炼，2周后可扶拐下床，2～3月逐渐负重行走。
4 讨 论
4.1术中应注意的几个问题 实际上，影响股骨颈骨折愈合的因素很多，除了克服和预防一般因素外，还应注意：
4.1.1 复位要满意 没有良好的复位，就没有良好的预后。术前床边摄髋关节正侧位X线片，以证实复位满意，术前去除骨牵引后立即用外固定架固定双下肢，以保持骨折断端良好对位，术中若发现对位不良，应在术中复位。本组病例均能满意复位。
, 百拇医药
4.1.2 负重不宜过早 应循序渐进，且针对不同病人，制订不同的负重时间。一般为2～3个月。强调无痛负重及卧床功能锻炼，设置功疗室，制订详尽的功疗计划。
4.1.3 术中在打入导针后，一定要摄髋关节侧位的X线片，确信位置正确后，方能拧入加压螺钉。
4.1.4 前倾角的把握 我们的体会是：患肢内旋60°，打入导针偏前10°时，成功率最高。
4.2 术后并发症的处理 任何拧入关节内的母子钉都要拔出重新拧入。本组出现的3例中有2例发生在开展该手术的早期，条件较差，经验不足，且没有摄髋关节侧位的X线片。还有1例是C臂机故障引起的。3例中分别获得10、10、5年的随访，1例优，2例良。关节内感染2例中，1例使用有效抗生素后感染得到完全控制，7年随访，关节功能良，另1例则在拔出螺钉后感染才逐渐控制，4年随访，关节功能可。1例股骨头坏死，男，58岁，术后1年出现股骨头塌陷，1.5年后股骨头部分吸收，2年后完全吸收，改做全髋关节置换术。
, 百拇医药
4.3 手术禁忌证和适应证
4.3.1 禁忌证 (1)陈旧性股骨颈骨折；(2)伴有严重的骨质疏松症；(3)心肺功能衰竭；(4)血糖>10mmol/L的糖尿病患者；(5)伴有切口处的皮肤感染者。
4.3.2 适应症 适合于所有无手术禁忌的股骨颈骨折。本组有12例65岁以上合并心肺疾病的患者中，8例优，3例良，1例可。说明了合并心肺疾病并非手术禁忌，但要在术中做心肺监护，防止意外情况发生。
4.4 对母钉在股骨颈内理想位置的设想股骨转子间的抗张力及抗压力骨小梁均通过股骨颈部，骨折后，两组骨小梁均中断。置入的母钉位置若偏外，则对抗压力不足，不能坚强固定，影响患者负重；置入的母钉位置若过分偏内，则对抗张力不足，由于大转子为多肌附着，故影响髋关节的早期功能锻炼。为弥补以上两点的不足，我们提出母钉在股骨颈内理想位置是：自股骨转子下2.0～2.5cm，偏后0.5cm为进钉点，通过骨折线中内1/3交界处，止于股骨头软骨下0.5cm。
, 百拇医药
作者简介：张俊德(1963-),男，安徽无为县人，副主任医师，医学学士。主研方向：创伤、脊柱及关节外科。电话：(0553)3851655(办) E-mail:whzjd@sina.com
参考文献：
〔1〕 Harris.WH.Treatment by mold arthroplasty:an end result study using a new method of resultevaluation〔J〕.J.Bone Joint Surg(Am).1969,51:737.
〔2〕 刘荆陵，袁仕伟，李照明，等.AO中空加压螺钉治疗股骨颈骨折〔J〕.中国矫形外科杂志，1999，6(8)：601.
〔3〕 李本安，吴景华.拉力螺丝钉加压内固定治疗股骨颈骨折(附40例报告)〔J〕.中国矫形外科杂志，1998，5(4)：345.
〔4〕 陈世强，姚伦龙.多根加压螺纹钉治疗股骨颈骨折(附109例报告)〔J〕.中国矫形外科杂志，1997，4(3)：194.
〔5〕 范红旗，汪功久，胡敏，等.空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折〔J〕.中国矫形外科杂志，1998，5(2)：173.
(收稿：2000-03-29 修回：2000-07-14), 百拇医药