经椎弓根植骨治疗脊椎胸腰段爆裂骨折
作者：刘中坡 霍霁 聂志红 荀建军 关浩 刘树青 周丽霞
单位：河北省邢台市人民医院骨科，054001
关键词：胸腰段；爆裂骨折；经椎弓根植骨
中国矫形外科杂志001232 摘 要 目的：评价经椎弓根植骨治疗脊椎胸腰段爆裂骨折的效果。方法：治疗组：经椎弓根植骨RF内固定治疗胸腰段爆裂骨折15例；对照组：用Lugue,Harrington,Dick,RF内固定系统治疗胸腰段爆裂骨折38例。根据手术前后椎体前缘高度的变化及Cobb′角的纠正程度比较两组的疗效。结果：治疗组在改善椎体前缘高度及Cobb′角的纠正程度方面均优于对照组。结论：在RF内固定系统固定复位的前提下，经椎弓根植骨是治疗胸腰段爆裂骨折和减少并发症的有效方法。
中图分类号 R683.2 文献标识码 B 文章编号 1005-8478(2000)12-1226-02
, http://www.100md.com
Bone Graft Across Transpedicalar For the Treatment of Thoracolumbar Junction Burst Fractures
LIU Zong-po HUO Ji NIE Zhi-hong et al
椎弓根内固定系统治疗脊柱骨折，已广泛应用于临床，但对爆裂椎体骨折，常存在有断钉、断杆，复位不全及后期椎体复位高度丢失等问题。为此采用RF内固定系统固定，同时经椎弓根植骨治疗脊柱爆裂骨折，基本解决了上述问题，取得满意效果。现就我院1997年3月～1998年6月用RF内固定并经椎弓根植骨治疗胸腰段爆裂骨折15例(治疗组)与1993年6月～1997年2月用单纯内固定和简单后路植骨治疗的38例(对照组)做一对比。
1 临床资料
1.1一般资料
, 百拇医药
治疗组15例均为爆裂骨折，男12例，女3例。年龄21～52岁，平均33岁。致伤原因：高处跌伤8例，砸伤5例，车祸伤2例。损伤节段：T11 1例，T12 6例，L1 7例，L2 1例。截瘫程度：A级4例，B级5例，C级3例，D级2例，E级1例。伤后距手术时间：12h～2周，平均38h。随访时间：术后16～23个月平均22.6个月。对照组38例：男31例，女7例。年龄20～63岁，平均31.5岁。致伤原因：高处跌落伤14例，砸伤18例，车祸6例。损伤节段：T10 1例，T11 5例，T12 14例，L1 12例，L2 4例，L3 2例。截瘫程度：A级11例，B级15例，C级7例，D级3例，E级2例。伤后距手术时间：6h～12d，平均46h。随访时间，术后34～66个月，平均47个月。
1.2 手术方法
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1.2.1 治疗组 硬膜外麻醉或局部麻醉，俯卧位、胸前及双髂部垫高、腹部悬空。确定伤椎及上下椎弓根进钉位置，于椎弓根进钉处安放椎弓根钉，并安装RF系统一侧连接杆，达到初步复位与稳定。从另侧伤椎椎弓根部打孔深2～3cm，并扩大至直径0.8cm，用探子探测伤椎椎体，用特制撬拨器通过椎弓根孔撬拨，使压缩椎体张开复位，椎体空虚部位，取自体松质骨碎块通过椎弓根孔植入并压实。植骨量为12～18ml，平均15ml。爆裂骨折常合并骨折片向椎管内突入，根据术前CT检查情况，确定咬除相应部位的半椎板或全椎板，用特制椎管骨片复位器将突入椎管骨片嵌入椎体，从而扩大椎管，恢复椎管局部的解剖关系。随后再安装对侧椎弓根钉及联接杆，将左右两侧螺丝交替旋紧，两侧后关节突部位也同时植骨。
1.2.2 对照组 局部麻醉，俯卧位，腹部悬空。确定伤椎，减压并探查椎管，分别用Lugue(15例)、Harrinton(3例)、Dick(12例)、RF(8例)固定脊柱。有20例后方植骨。
1.3 治疗结果(见表1，2)
, 百拇医药
表1 治疗组术前术后神经功能分级(15例) 术前
术 后
A
B
C
D
E
A4
2
2
B5
1
2
, 百拇医药
2
C3
2
1
D2
2
E1
1
术前椎体前缘高度平均35%(20%～70%)
术后椎体前缘高度平均95%(90%～100%)
Cobb′角术前平均27°(15°～43°)，术后平均3°(0°～8°)。术后16～33个月随访椎体高度无丢失。表2 对照组术前术后神经功能分级(38例) 术前
, http://www.100md.com
术 后
A
B
C
D
E
A11
7
4
B15
5
6
4
C7
, http://www.100md.com
5
2
D3
1
2
E2
2
术前椎体前缘高度平均40%(21%～75%)
术后椎体前缘高度平均84%(70%～100%)
Cobb′角术前平均24°(10°～41°)，术后平均8°(0°～20°)。术后34～66个月随访椎体高度平均丢失12%(5%～20%)。
1.4 并发症 (1)治疗组 无伤口感染，无断钉、断杆，无脊椎不稳，无继发椎管狭窄及后期椎体高度丢失等并发症。(2)对照组 Lugue固定15例，有3例钢丝断裂；Horrington固定3例，1例脱钩，1例断棒；Dick固定12例，松动8例，其中5例断钉；RF固定8例，松动5例，其中3例断钉。术后34～66个月随访，脊柱不稳3例，继发椎管狭窄1例，椎体前缘高度平均丢失12%(5%～20%)。
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2 讨 论
有学者认为压缩伤是胸腰椎骨折最常见的致伤因素，也是危及脊髓的重要原因。因此，恢复椎体必要的高度是多数胸腰椎骨折治疗的重要目的之一。[1]王旭生认为准确复位必须包括压缩椎体的高度的恢复和脊柱正常力线的恢复。后者对椎管减压的意义更大[2]。单纯内固定如Luque、Harrington、Dick、RF等均能恢复部分或全部椎体高度，并对脊柱的早期稳定具有良好作用。但椎体骨折后骨量压缩丢失，椎体复位后骨内存有较大的间隙，愈合缓慢并使内固定物承受较大应力，以致发生断钉、断棒、断钢丝、松动及后期高度丢失等问题，Cobb′角也变大，使脊椎正常力线发生改变，可继发脊柱不稳及椎管狭窄。对照组并发症较多也证实了上述问题。由此可见脊柱高度的恢复及骨折的愈合对脊柱的稳定具有重要作用。治疗组用RF装置复位与稳定骨折椎体，在这个前提下，通过椎弓根向椎体内植入自体松质骨(1)填补椎体压缩造成的骨量丢失所形成的空隙；(2)支撑椎体高度防止再压缩；(3)促进椎体骨折愈合防止内固定物松动折断；(4)防止晚期脊柱不稳及继发椎管狭窄。手术时后路也同时植骨融合，愈合后有利于脊柱的后期稳定。解决了单纯内固定存在的弊病。治疗组未见有并发症可能与病例少，观察时间短有关，尚待进一步观察。手术中注意事项：(1)准确定位，确定正确的进钉角度及进钉深度。术中需用C臂或X线检查证实无误。(2)撬拨器深入椎体，并伸向对侧撬拨，用力要稳，切勿滑向椎体前方伤及血管及内脏。(3)取自体松质骨修剪成小碎块，从椎弓根孔植入，先向对侧植骨，边植入边压实。
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作者简介：刘中坡(1962-),男，河北宁晋县人，主治医师。主研方向：脊柱、关节外科。电话：(0319)3031461×8189(办)
参考文献：
〔1〕 洪天禄，徐耀增，孙俊英，等.腰椎滑脱症和胸腰椎骨折的内固定器研制及其临床应用〔J〕.中华骨科杂志，1998，18：456.
〔2〕 王旭生，王纱伟，张应鹏，等.AF系统椎弓内固定治疗胸腰椎骨折〔J〕.中国脊柱脊髓杂志，1998，8：197.
(收稿：2000-03-20 修回：2000-06-19), http://www.100md.com
单位：河北省邢台市人民医院骨科，054001
关键词：胸腰段；爆裂骨折；经椎弓根植骨
中国矫形外科杂志001232 摘 要 目的：评价经椎弓根植骨治疗脊椎胸腰段爆裂骨折的效果。方法：治疗组：经椎弓根植骨RF内固定治疗胸腰段爆裂骨折15例；对照组：用Lugue,Harrington,Dick,RF内固定系统治疗胸腰段爆裂骨折38例。根据手术前后椎体前缘高度的变化及Cobb′角的纠正程度比较两组的疗效。结果：治疗组在改善椎体前缘高度及Cobb′角的纠正程度方面均优于对照组。结论：在RF内固定系统固定复位的前提下，经椎弓根植骨是治疗胸腰段爆裂骨折和减少并发症的有效方法。
中图分类号 R683.2 文献标识码 B 文章编号 1005-8478(2000)12-1226-02
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Bone Graft Across Transpedicalar For the Treatment of Thoracolumbar Junction Burst Fractures
LIU Zong-po HUO Ji NIE Zhi-hong et al
椎弓根内固定系统治疗脊柱骨折，已广泛应用于临床，但对爆裂椎体骨折，常存在有断钉、断杆，复位不全及后期椎体复位高度丢失等问题。为此采用RF内固定系统固定，同时经椎弓根植骨治疗脊柱爆裂骨折，基本解决了上述问题，取得满意效果。现就我院1997年3月～1998年6月用RF内固定并经椎弓根植骨治疗胸腰段爆裂骨折15例(治疗组)与1993年6月～1997年2月用单纯内固定和简单后路植骨治疗的38例(对照组)做一对比。
1 临床资料
1.1一般资料
, 百拇医药
治疗组15例均为爆裂骨折，男12例，女3例。年龄21～52岁，平均33岁。致伤原因：高处跌伤8例，砸伤5例，车祸伤2例。损伤节段：T11 1例，T12 6例，L1 7例，L2 1例。截瘫程度：A级4例，B级5例，C级3例，D级2例，E级1例。伤后距手术时间：12h～2周，平均38h。随访时间：术后16～23个月平均22.6个月。对照组38例：男31例，女7例。年龄20～63岁，平均31.5岁。致伤原因：高处跌落伤14例，砸伤18例，车祸6例。损伤节段：T10 1例，T11 5例，T12 14例，L1 12例，L2 4例，L3 2例。截瘫程度：A级11例，B级15例，C级7例，D级3例，E级2例。伤后距手术时间：6h～12d，平均46h。随访时间，术后34～66个月，平均47个月。
1.2 手术方法
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1.2.1 治疗组 硬膜外麻醉或局部麻醉，俯卧位、胸前及双髂部垫高、腹部悬空。确定伤椎及上下椎弓根进钉位置，于椎弓根进钉处安放椎弓根钉，并安装RF系统一侧连接杆，达到初步复位与稳定。从另侧伤椎椎弓根部打孔深2～3cm，并扩大至直径0.8cm，用探子探测伤椎椎体，用特制撬拨器通过椎弓根孔撬拨，使压缩椎体张开复位，椎体空虚部位，取自体松质骨碎块通过椎弓根孔植入并压实。植骨量为12～18ml，平均15ml。爆裂骨折常合并骨折片向椎管内突入，根据术前CT检查情况，确定咬除相应部位的半椎板或全椎板，用特制椎管骨片复位器将突入椎管骨片嵌入椎体，从而扩大椎管，恢复椎管局部的解剖关系。随后再安装对侧椎弓根钉及联接杆，将左右两侧螺丝交替旋紧，两侧后关节突部位也同时植骨。
1.2.2 对照组 局部麻醉，俯卧位，腹部悬空。确定伤椎，减压并探查椎管，分别用Lugue(15例)、Harrinton(3例)、Dick(12例)、RF(8例)固定脊柱。有20例后方植骨。
1.3 治疗结果(见表1，2)
, 百拇医药
表1 治疗组术前术后神经功能分级(15例) 术前
术 后
A
B
C
D
E
A4
2
2
B5
1
2
, 百拇医药
2
C3
2
1
D2
2
E1
1
术前椎体前缘高度平均35%(20%～70%)
术后椎体前缘高度平均95%(90%～100%)
Cobb′角术前平均27°(15°～43°)，术后平均3°(0°～8°)。术后16～33个月随访椎体高度无丢失。表2 对照组术前术后神经功能分级(38例) 术前
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术 后
A
B
C
D
E
A11
7
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B15
5
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C7
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5
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D3
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术前椎体前缘高度平均40%(21%～75%)
术后椎体前缘高度平均84%(70%～100%)
Cobb′角术前平均24°(10°～41°)，术后平均8°(0°～20°)。术后34～66个月随访椎体高度平均丢失12%(5%～20%)。
1.4 并发症 (1)治疗组 无伤口感染，无断钉、断杆，无脊椎不稳，无继发椎管狭窄及后期椎体高度丢失等并发症。(2)对照组 Lugue固定15例，有3例钢丝断裂；Horrington固定3例，1例脱钩，1例断棒；Dick固定12例，松动8例，其中5例断钉；RF固定8例，松动5例，其中3例断钉。术后34～66个月随访，脊柱不稳3例，继发椎管狭窄1例，椎体前缘高度平均丢失12%(5%～20%)。
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2 讨 论
有学者认为压缩伤是胸腰椎骨折最常见的致伤因素，也是危及脊髓的重要原因。因此，恢复椎体必要的高度是多数胸腰椎骨折治疗的重要目的之一。[1]王旭生认为准确复位必须包括压缩椎体的高度的恢复和脊柱正常力线的恢复。后者对椎管减压的意义更大[2]。单纯内固定如Luque、Harrington、Dick、RF等均能恢复部分或全部椎体高度，并对脊柱的早期稳定具有良好作用。但椎体骨折后骨量压缩丢失，椎体复位后骨内存有较大的间隙，愈合缓慢并使内固定物承受较大应力，以致发生断钉、断棒、断钢丝、松动及后期高度丢失等问题，Cobb′角也变大，使脊椎正常力线发生改变，可继发脊柱不稳及椎管狭窄。对照组并发症较多也证实了上述问题。由此可见脊柱高度的恢复及骨折的愈合对脊柱的稳定具有重要作用。治疗组用RF装置复位与稳定骨折椎体，在这个前提下，通过椎弓根向椎体内植入自体松质骨(1)填补椎体压缩造成的骨量丢失所形成的空隙；(2)支撑椎体高度防止再压缩；(3)促进椎体骨折愈合防止内固定物松动折断；(4)防止晚期脊柱不稳及继发椎管狭窄。手术时后路也同时植骨融合，愈合后有利于脊柱的后期稳定。解决了单纯内固定存在的弊病。治疗组未见有并发症可能与病例少，观察时间短有关，尚待进一步观察。手术中注意事项：(1)准确定位，确定正确的进钉角度及进钉深度。术中需用C臂或X线检查证实无误。(2)撬拨器深入椎体，并伸向对侧撬拨，用力要稳，切勿滑向椎体前方伤及血管及内脏。(3)取自体松质骨修剪成小碎块，从椎弓根孔植入，先向对侧植骨，边植入边压实。
, http://www.100md.com
作者简介：刘中坡(1962-),男，河北宁晋县人，主治医师。主研方向：脊柱、关节外科。电话：(0319)3031461×8189(办)
参考文献：
〔1〕 洪天禄，徐耀增，孙俊英，等.腰椎滑脱症和胸腰椎骨折的内固定器研制及其临床应用〔J〕.中华骨科杂志，1998，18：456.
〔2〕 王旭生，王纱伟，张应鹏，等.AF系统椎弓内固定治疗胸腰椎骨折〔J〕.中国脊柱脊髓杂志，1998，8：197.
(收稿：2000-03-20 修回：2000-06-19), http://www.100md.com