EC胶加改良张力带固定治疗髌骨严重粉碎性骨折
作者：窦以宝 梁少敏 王继东 李青中
单位：齐鲁石油化工公司中心医院外一科，山东淄博 255400
关键词：EC胶；张力带钢丝；髌骨严重粉碎骨折；内固定
中国矫形外科杂志001231 摘 要 目的：探讨EC胶加改良张力带固定治疗髌骨严重粉碎性骨折的效果。方法：35例髌骨严重粉碎骨折病人，骨折5块者9例，6块者11例，6块以上者15例，均采用EC胶加改良张力带固定治疗。术后不加外固定，早期CPM功能锻炼。结果：随访时间1～3年，骨折全部愈合，术后3～6个月取出内固定物，无张力带松脱、髌股关节退变等并发症，膝关节功能优良率为97%。结论：EC胶加改良张力带固定配合早期CPM功能锻炼对治疗髌骨严重粉碎骨折极其有效。
中图分类号 R683.42 文献标识码 B 文章编号 1005-8478(2000)12-1225-02
, http://www.100md.com
EC Glue and Modified Tension-band Fixation for the Treatment of Serious Comminuted Fracture of the Patella
DOU Yi-bao LIANG Shao-min WANG Ji-dong et al
自1995年以来，我们采用EC胶加改良张力带固定治疗髌骨严重粉碎性骨折35例。获得良好效果。
1 材料和方法
1.1材料
1.1.1 广州白云医用胶总公司生产的EC胶2～3支， 1ml/支；直径2～2.5mm克氏针数枚及足够长度的18～20号软钢丝。
1.1.2 灭菌塑料专用吸管1支，另配备相关骨科手术器械。
, 百拇医药
1.2 应用方法
先将EC胶吸入塑料管中，再把骨折断面的血用干纱布蘸干，然后将塑料管中的胶均匀涂于骨折断面，厚约1mm，再迅速复位并给予适当加压，使骨折断面充分接触，很快骨折粘合固定。
2 临床资料
2.1一般资料
本组35例，男23例，女12例。年龄18～65岁，平均年龄32.5岁。新鲜骨折29例，陈旧骨折6例。闭合性骨折32例，开放性骨折3例。骨折块5块者9例，6块者11例，6块以上者15例。手术均采用EC胶加改良张力带固定治疗(见图1，2)。
2.2 手术方法
平卧，硬膜外麻醉。膝关节前弧形切口，凸面向下，显露骨折块，清除关节腔内血块，未游离的碎骨块尽可能保持其纤维连接。直视下先以髌骨上、下极或侧方较大骨块为中心，将周围的碎小骨块按EC胶使用方法一一复位粘合固定，这样即形成两组或几组较大骨折块。再按髌骨解剖位置将上述大骨折块组分别粘合固定。待粘合固定完毕，选取髌骨周边几块较大骨块分别穿入直径2mm克氏针，至穿透对侧骨质约0.5cm，以进一步加强内固定强度。一般穿针3～5根。进针方向：侧位上尽量穿过髌骨前后径中部，正位上以尽量兼顾其它较大骨折块为主，可以纵、横、斜形。剪断针尾并制成针鼻形，每个针鼻内穿入1根18～20号的软钢丝，经各自对侧针尾“8”字交叉绕过髌骨前面，在针鼻处收紧大结。术后均未加用外固定。早期行CPM功能锻炼。
, 百拇医药
2.3 结果
全部病例进行了随访，随访时间1～3年。均于术后3～6个月取出内固定物。按陈氏标准[1]评定疗效：优28例，良6例，可1例，优良率97%。2例病人因术后功能锻炼不够，膝关节伸屈活动范围20°～60°，经配合CPM加强功能锻炼，1例恢复正常，1例活动范围：屈100°，伸接近0°。未出现其它合并症。
3 讨 论
临床上通过对治疗髌骨粉碎性骨折手术方法的不断探讨和改进，取得了长足进步，但对髌骨严重的粉碎性骨折，特别是在骨折块多且小时，往往缺少有效手段。我们通过采用EC胶加改良张力带固定治疗髌骨严重粉碎性骨折，取得良好效果，现总结如下。
3.1 术式优点
(1)适应证广：EC胶为快速医用胶508系列，其原理是该胶在组织液、血液等带阴离子物质存在下迅速固化，同时产生较大粘接强度。对碎骨块间具有良好的粘合固定作用。采用EC胶治疗髌骨严重粉碎性骨折时，骨折块无论大小，若需保留，均能准确复位粘合固定。因此，适应绝大多数严重的髌骨粉碎骨折。(2)符合张力带原则：张力带内固定的力学原理：凡偏心位承重的骨骼其典型的应力分布系在凸侧产生张力，凹侧产生压应力[2]。我们改良后的张力带固定，跳出传统克氏针张力带钢丝治疗髌骨骨折的框架，可以纵、横、斜臂三种类型共存，因张力带钢丝位于髌骨前面，利用钢丝的抗张强度吸收全部分离张力。(3)单纯张力带钢丝固定治疗髌骨严重粉碎骨折，常因骨折块小不易穿针固定，摘除后造成骨、关节面的缺损；或因骨折块较多，复位后不易维持，固定术后出现关节面的不平整。EC胶粘合固定骨折块，不论其大小均能准确、快速地复位固定，以保留髌骨完整并恢复其正常解剖关系，但粘合固定骨块间的力学强度明显不足，难以对抗髌骨前面的分离张力。两者联合应用后，在准确复位、固定维持的基础上加用张力带固定，纵、横、斜向克氏针间有一协同作用，加上髌骨表面的张力钢丝，可迫使髌骨向中心聚拢并维持之，在以后的膝关节功能活动中，可吸收其分散应力而转变为压应力，有利于骨折早期愈合。因此，该法既能保全髌骨，又能达到准确复位、可靠固定的目的，利于术后膝关节功能的恢复。(4)并发症少：①无需外固定，可早期功能锻炼，减少了骨折病的发生。②避免了因髌骨切除或部分切除，造成的膝关节功能障碍或髌股关节面“错格”而导致髌股关节面的退变[3]。③避免了其它内固定方法，因固定力量差不足以对抗骨折断面前面的张力而分离，导致手术失败。④术中将克氏针一端制成一个环形针鼻，钢丝穿入针鼻内将克氏针锁住，只要张力带钢丝不断，针就脱不出来[4]。避免了术后随着膝关节的伸屈活动，而发生脱针的可能性。
, 百拇医药
3.2 注意事项
3.2.1 应用EC胶粘合固定骨块时应注意 涂胶器械要干燥；骨折断面清洁无渗血；涂胶迅速、均匀、适量；复位要迅速并适当加压。
3.2.2 早期配合CPM功能锻炼效果好 术后要求病人原则上在刀口疼痛缓解后，即可进行膝关节的主、被动功能锻炼。早期常因病人惧怕疼痛而活动不够、甚至不活动，导致将来膝关节功能受限。采用CPM后，可匀速、缓慢的帮助伤膝伸屈活动以及屈伸范围的有序调整，既可达到膝关节被动活动的目的，又可建立病人主动活动的信心。同时对一些已发生膝关节障碍的早期病人，及时采用CPM锻炼，仍可取得理想效果。
(本文附图见封三)
作者简介：窦以宝(1963-),男，山东临朐人，主治医师，医学学士。
研究方向：骨创伤和显微外科。电话：(0533)7536172(办)
, http://www.100md.com
参考文献：
〔1〕 陈爱民，候春林，荀三怀.生物可吸收张力带治疗髌骨骨折〔J〕.骨与关节损伤杂志，1997，12：328.
〔2〕 宋献文，等译.内固定手册〔M〕.第一版，香港南华印刷公司，1983，46.
〔3〕 王亦聪.创伤早期处理〔M〕.北京：人民卫生出版社出版，1994，224.
〔4〕 谢志军，等.环扎加张力带钢丝联合治疗髌骨严重粉碎性骨折〔J〕.中国矫形外科杂志，1998，1：78.
(收稿：2000-03-15 修回：2000-06-19), http://www.100md.com
单位：齐鲁石油化工公司中心医院外一科，山东淄博 255400
关键词：EC胶；张力带钢丝；髌骨严重粉碎骨折；内固定
中国矫形外科杂志001231 摘 要 目的：探讨EC胶加改良张力带固定治疗髌骨严重粉碎性骨折的效果。方法：35例髌骨严重粉碎骨折病人，骨折5块者9例，6块者11例，6块以上者15例，均采用EC胶加改良张力带固定治疗。术后不加外固定，早期CPM功能锻炼。结果：随访时间1～3年，骨折全部愈合，术后3～6个月取出内固定物，无张力带松脱、髌股关节退变等并发症，膝关节功能优良率为97%。结论：EC胶加改良张力带固定配合早期CPM功能锻炼对治疗髌骨严重粉碎骨折极其有效。
中图分类号 R683.42 文献标识码 B 文章编号 1005-8478(2000)12-1225-02
, http://www.100md.com
EC Glue and Modified Tension-band Fixation for the Treatment of Serious Comminuted Fracture of the Patella
DOU Yi-bao LIANG Shao-min WANG Ji-dong et al
自1995年以来，我们采用EC胶加改良张力带固定治疗髌骨严重粉碎性骨折35例。获得良好效果。
1 材料和方法
1.1材料
1.1.1 广州白云医用胶总公司生产的EC胶2～3支， 1ml/支；直径2～2.5mm克氏针数枚及足够长度的18～20号软钢丝。
1.1.2 灭菌塑料专用吸管1支，另配备相关骨科手术器械。
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1.2 应用方法
先将EC胶吸入塑料管中，再把骨折断面的血用干纱布蘸干，然后将塑料管中的胶均匀涂于骨折断面，厚约1mm，再迅速复位并给予适当加压，使骨折断面充分接触，很快骨折粘合固定。
2 临床资料
2.1一般资料
本组35例，男23例，女12例。年龄18～65岁，平均年龄32.5岁。新鲜骨折29例，陈旧骨折6例。闭合性骨折32例，开放性骨折3例。骨折块5块者9例，6块者11例，6块以上者15例。手术均采用EC胶加改良张力带固定治疗(见图1，2)。
2.2 手术方法
平卧，硬膜外麻醉。膝关节前弧形切口，凸面向下，显露骨折块，清除关节腔内血块，未游离的碎骨块尽可能保持其纤维连接。直视下先以髌骨上、下极或侧方较大骨块为中心，将周围的碎小骨块按EC胶使用方法一一复位粘合固定，这样即形成两组或几组较大骨折块。再按髌骨解剖位置将上述大骨折块组分别粘合固定。待粘合固定完毕，选取髌骨周边几块较大骨块分别穿入直径2mm克氏针，至穿透对侧骨质约0.5cm，以进一步加强内固定强度。一般穿针3～5根。进针方向：侧位上尽量穿过髌骨前后径中部，正位上以尽量兼顾其它较大骨折块为主，可以纵、横、斜形。剪断针尾并制成针鼻形，每个针鼻内穿入1根18～20号的软钢丝，经各自对侧针尾“8”字交叉绕过髌骨前面，在针鼻处收紧大结。术后均未加用外固定。早期行CPM功能锻炼。
, 百拇医药
2.3 结果
全部病例进行了随访，随访时间1～3年。均于术后3～6个月取出内固定物。按陈氏标准[1]评定疗效：优28例，良6例，可1例，优良率97%。2例病人因术后功能锻炼不够，膝关节伸屈活动范围20°～60°，经配合CPM加强功能锻炼，1例恢复正常，1例活动范围：屈100°，伸接近0°。未出现其它合并症。
3 讨 论
临床上通过对治疗髌骨粉碎性骨折手术方法的不断探讨和改进，取得了长足进步，但对髌骨严重的粉碎性骨折，特别是在骨折块多且小时，往往缺少有效手段。我们通过采用EC胶加改良张力带固定治疗髌骨严重粉碎性骨折，取得良好效果，现总结如下。
3.1 术式优点
(1)适应证广：EC胶为快速医用胶508系列，其原理是该胶在组织液、血液等带阴离子物质存在下迅速固化，同时产生较大粘接强度。对碎骨块间具有良好的粘合固定作用。采用EC胶治疗髌骨严重粉碎性骨折时，骨折块无论大小，若需保留，均能准确复位粘合固定。因此，适应绝大多数严重的髌骨粉碎骨折。(2)符合张力带原则：张力带内固定的力学原理：凡偏心位承重的骨骼其典型的应力分布系在凸侧产生张力，凹侧产生压应力[2]。我们改良后的张力带固定，跳出传统克氏针张力带钢丝治疗髌骨骨折的框架，可以纵、横、斜臂三种类型共存，因张力带钢丝位于髌骨前面，利用钢丝的抗张强度吸收全部分离张力。(3)单纯张力带钢丝固定治疗髌骨严重粉碎骨折，常因骨折块小不易穿针固定，摘除后造成骨、关节面的缺损；或因骨折块较多，复位后不易维持，固定术后出现关节面的不平整。EC胶粘合固定骨折块，不论其大小均能准确、快速地复位固定，以保留髌骨完整并恢复其正常解剖关系，但粘合固定骨块间的力学强度明显不足，难以对抗髌骨前面的分离张力。两者联合应用后，在准确复位、固定维持的基础上加用张力带固定，纵、横、斜向克氏针间有一协同作用，加上髌骨表面的张力钢丝，可迫使髌骨向中心聚拢并维持之，在以后的膝关节功能活动中，可吸收其分散应力而转变为压应力，有利于骨折早期愈合。因此，该法既能保全髌骨，又能达到准确复位、可靠固定的目的，利于术后膝关节功能的恢复。(4)并发症少：①无需外固定，可早期功能锻炼，减少了骨折病的发生。②避免了因髌骨切除或部分切除，造成的膝关节功能障碍或髌股关节面“错格”而导致髌股关节面的退变[3]。③避免了其它内固定方法，因固定力量差不足以对抗骨折断面前面的张力而分离，导致手术失败。④术中将克氏针一端制成一个环形针鼻，钢丝穿入针鼻内将克氏针锁住，只要张力带钢丝不断，针就脱不出来[4]。避免了术后随着膝关节的伸屈活动，而发生脱针的可能性。
, 百拇医药
3.2 注意事项
3.2.1 应用EC胶粘合固定骨块时应注意 涂胶器械要干燥；骨折断面清洁无渗血；涂胶迅速、均匀、适量；复位要迅速并适当加压。
3.2.2 早期配合CPM功能锻炼效果好 术后要求病人原则上在刀口疼痛缓解后，即可进行膝关节的主、被动功能锻炼。早期常因病人惧怕疼痛而活动不够、甚至不活动，导致将来膝关节功能受限。采用CPM后，可匀速、缓慢的帮助伤膝伸屈活动以及屈伸范围的有序调整，既可达到膝关节被动活动的目的，又可建立病人主动活动的信心。同时对一些已发生膝关节障碍的早期病人，及时采用CPM锻炼，仍可取得理想效果。
(本文附图见封三)
作者简介：窦以宝(1963-),男，山东临朐人，主治医师，医学学士。
研究方向：骨创伤和显微外科。电话：(0533)7536172(办)
, http://www.100md.com
参考文献：
〔1〕 陈爱民，候春林，荀三怀.生物可吸收张力带治疗髌骨骨折〔J〕.骨与关节损伤杂志，1997，12：328.
〔2〕 宋献文，等译.内固定手册〔M〕.第一版，香港南华印刷公司，1983，46.
〔3〕 王亦聪.创伤早期处理〔M〕.北京：人民卫生出版社出版，1994，224.
〔4〕 谢志军，等.环扎加张力带钢丝联合治疗髌骨严重粉碎性骨折〔J〕.中国矫形外科杂志，1998，1：78.
(收稿：2000-03-15 修回：2000-06-19), http://www.100md.com