改良的“L”髁钢板打入方法及其临床应用
作者：金建华 许玉铉 谢国华
单位：浙江省乐清市人民医院 325600
关键词：
中国矫形外科杂志001225 摘 要 目的：探讨“L”髁钢板打入方法的改良以及评估其在股骨粗隆及股骨远段骨折内固定术中的应用。方法：应用自行设计的定位装置对34例股骨粗隆部和股骨远段骨折进行内固定。结果：34例中31例病人经过9个月～3年10个月的随访，均获得骨性愈合，除2例因骨缺损致肢体缩短和1例轻度外旋畸形外，无内外翻畸形。结论：应用此定位装置具有确保正确打入“L”髁钢板，使骨折端达到良好复位，并且操作简便，缩短手术时间，减少并发症发生。
中图分类号 R683.42 文献标识码 B 文章编号 1005-8478(2000)12-1217-02
A Modified Internal Fixation Method and Clincal Application of L Shaped Condyle Plate
, http://www.100md.com
JIN jian-hua,XU Yu-xuan,XIE Guo-hua
“L”髁钢板因其固定角度能增加内固定强度和内植物的抗折断能力，是“AO”倡导的内固定方法[1]。应用于股骨粗隆部、股骨远段骨折的固定，有利于早期肢体功能锻炼。但是其刃板和钢板之间有95°固定角度，增加了打入困难，容易引起骨折端对位对线不良，导致关节内翻或外翻畸形及关节强直等并发症，严重影响病人的工作和生活，甚至造成伤残。为此，作者设计了一种定位装置以改良“L”髁钢板的打入，以期降低并发症的发生率。经临床应用，获得满意效果。
1 资料与方法
1.1器械设计 定位装置由钢板和定位器两部分连接而成[2]。取95° 5孔“L”髁钢板的钢板部分与用不锈钢板制成扁长方体结构的定位器部分以85°角焊接而成，结构见图1和2。
, 百拇医药
图1 定位装置侧面图
图2 定位装置正面图
1.2 手术方法 股骨粗隆和股骨远段应用定位装置改良打入的操作基本相同。以股骨远段为例，采用股骨下段外侧切口，显露骨折端，使骨折复位。根据局部解剖结构将此定位装置放置于股骨外侧拟植入髁钢板部位，检查明确骨折端对位对线良好及钢板位置合适，以骨夹固定。然后于定位器正中孔钻入1枚直径2mm克氏针，此针表示“L”髁钢板刃板的中轴所处位置，再从两侧孔各平行钻入1枚直径2mm克氏针，这3枚针位于髁部同一平面，并与钢板保持95°角。取下定位装置，使座凿贴着克氏针平面并以正中1枚克氏针为中轴打入，直至合适深度后退出，即可沿座凿通道正确打入“L”髁钢板的刃板。骨折复位，依次固定螺丝钉，退出克氏针，完成内固定。
1.3 临床资料 从1996年1月～1999年3月，我们应用此定位装置改良“L”髁钢板的打入方法治疗股骨粗隆和股骨远段骨折34例，获得随访31例，随访时间9个月～3年10个月。右侧14例，左侧17例，年龄21～77岁，平均44.8岁。股骨粗隆骨折12例，按Tronzo分型：Ⅱ型4例，Ⅲ型6例，Ⅳ型1例，Ⅴ型1例。股骨远段骨折19例，按AO分型，A13例，A26例，A32例，C13例，C22例，C33例。
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2 结 果
本组病人无术中死亡，术后绝大多数不用外固定，早期在CPM机上行功能锻炼。随访时间9个月～3年10个月，均获骨性愈合。股骨粗隆骨折按黄公怡[3]等提出的关节功能评定标准，优11例，良1例，有轻度外旋畸形。股骨远段按Kolmert[4]1982年制定的股骨远段骨折功能评定标准，优13例，良4例，可1例，差1例。1例疗效差者为股骨髁上髁间开放粉碎骨折、骨缺损，术后患肢缩短4cm。
3 讨 论
3.1“L”髁钢板内固定术中存在的问题 “L”髁钢板设计成95°钉板结构，适合股骨近端及股骨髁部的解剖特点，符合生物力学原理。刃板呈槽式结构，能有效控制骨端旋转，固定牢固，有利于早期功能锻炼。Siliki[5]、Yang[6]先后报告使用“L”髁钢板取得较好疗效。但该套内固定安放定位十分困难，术中易发生骨折端对位对线不良等并发症。我科自1994年开始应用“L”髁钢板治疗股骨粗隆及股骨远段骨折，出现髋内翻、膝外翻、骨折端对位不良和骨不愈合等并发症。分析其原因：(1)股骨粗隆或股骨远段骨折，髁钢板固定的近关节骨端解剖显露不清，握持困难，按AO内固定方法，座凿方向依据准确插入导针的方向确定，借助导针的帮助打入[1]。我们在术中发现，正确钻入导针后，在打入座凿时，打入座凿的冲击力易使骨折端移位，并难以使座凿与导针保持平行，从而使座凿通道不能与股骨干保持95°角，内固定后即出现骨折端对位对线不良，形成内外翻畸形。(2)刃板在其长轴上旋转，使钢板不与股骨干在同一条线上，导致前后成角畸形或旋转畸形。(3)刃板长度选择不当，术前术中没有认真测量，打入髁钢板后，刃板过长穿过内侧皮质骨造成局部疼痛和关节活动受限。(4)因术中座凿打入不正确，多次进退使座凿通道扩大，最后打入刃板时，固定不牢固，影响术后早期功能锻炼。
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3.2 改良的L髁钢板打入方法的优越性 应用定位装置改良“L”髁钢板的打入方法，其主要优点为：(1)定位器与钢板成95°角构成，克氏针通过定位器孔钻入后，座凿贴着克氏针打入，可确保座凿通道与股骨干呈95°角，避免因角度不正确，以致打入刃板后，髁钢板与股骨干不贴合，出现内翻或外翻畸形。(2)术中在骨折端取得良好复位后，定位装置起临时固定作用，从定位器孔钻入克氏针，对骨折端的冲击力显著减少，不会引起骨折端移位。然后贴着克氏针平面打入座凿，退出后沿此通道打入刃板，即可使骨折端达到良好复位。(3)定位装置位于拟植入钢板部位，正确放置定位装置，使其钢板部分与股骨干在一条线上，即可使L髁钢板固定于合适位置。(4)操作简便，容易掌握，固定准确，可以明显缩短手术时间。同时术中可通过测量克氏针进入的深度，判断所需的刃板长度。
应用定位装置改良“L”髁钢板的打入，经过3年多的临床使用，取得比较满意的效果。患者均骨性愈合，除1例下肢轻度外旋和因创伤骨缺损致患肢缩短外，没有出现明显对位线不良病例。初步证实使用此定位装置能够使“L”髁钢板准确植入，取得骨折的良好复位，同时操作方便，固定可靠，减少并发症的发生，有利于肢体功能的恢复。
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作者简介：金建华(1964-),男，浙江乐清人，主治医师，医学学士。主研方向：骨与关节疾病、创伤及手外科。电话：(0577)2522911-305
参考文献：
〔1〕 荣国威，翟桂华，刘沂，等.骨科内固定〔M〕.第三版.人民卫生出版社，1995，181～191.
〔2〕 金建华.介绍一种定位装置改良“L”形髁钢板打入〔J〕.中国矫形外科杂志，1999，6(6)：478.
〔3〕 黄公怡，王福权.鹅头钉治疗股骨转子间骨折的疗效分杂析〔J〕.中华骨科杂志，1984，4(6)：349.
〔4〕 Kolmert L,Wulff K.Epedemiology and treatment of distal femral fracture in adults 〔J〕.Acta Orthop Scand,1982.53:952.
〔5〕 Siliski JN,Mahring,Hofer HP.Supracondylar intercondylar fracture of the femur.Treatment by internal fixation 〔J〕.J Bone Joint Surg(Am).1989,71:95 .
〔6〕 YangRS,LiuHC,LiuTK.Supracondylar fractures of the femur 〔J〕.The Journal of the Trauma,1990,30:315.
(收稿：2000-02-14 修回：2000-07-17), http://www.100md.com
单位：浙江省乐清市人民医院 325600
关键词：
中国矫形外科杂志001225 摘 要 目的：探讨“L”髁钢板打入方法的改良以及评估其在股骨粗隆及股骨远段骨折内固定术中的应用。方法：应用自行设计的定位装置对34例股骨粗隆部和股骨远段骨折进行内固定。结果：34例中31例病人经过9个月～3年10个月的随访，均获得骨性愈合，除2例因骨缺损致肢体缩短和1例轻度外旋畸形外，无内外翻畸形。结论：应用此定位装置具有确保正确打入“L”髁钢板，使骨折端达到良好复位，并且操作简便，缩短手术时间，减少并发症发生。
中图分类号 R683.42 文献标识码 B 文章编号 1005-8478(2000)12-1217-02
A Modified Internal Fixation Method and Clincal Application of L Shaped Condyle Plate
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JIN jian-hua,XU Yu-xuan,XIE Guo-hua
“L”髁钢板因其固定角度能增加内固定强度和内植物的抗折断能力，是“AO”倡导的内固定方法[1]。应用于股骨粗隆部、股骨远段骨折的固定，有利于早期肢体功能锻炼。但是其刃板和钢板之间有95°固定角度，增加了打入困难，容易引起骨折端对位对线不良，导致关节内翻或外翻畸形及关节强直等并发症，严重影响病人的工作和生活，甚至造成伤残。为此，作者设计了一种定位装置以改良“L”髁钢板的打入，以期降低并发症的发生率。经临床应用，获得满意效果。
1 资料与方法
1.1器械设计 定位装置由钢板和定位器两部分连接而成[2]。取95° 5孔“L”髁钢板的钢板部分与用不锈钢板制成扁长方体结构的定位器部分以85°角焊接而成，结构见图1和2。
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图1 定位装置侧面图
图2 定位装置正面图
1.2 手术方法 股骨粗隆和股骨远段应用定位装置改良打入的操作基本相同。以股骨远段为例，采用股骨下段外侧切口，显露骨折端，使骨折复位。根据局部解剖结构将此定位装置放置于股骨外侧拟植入髁钢板部位，检查明确骨折端对位对线良好及钢板位置合适，以骨夹固定。然后于定位器正中孔钻入1枚直径2mm克氏针，此针表示“L”髁钢板刃板的中轴所处位置，再从两侧孔各平行钻入1枚直径2mm克氏针，这3枚针位于髁部同一平面，并与钢板保持95°角。取下定位装置，使座凿贴着克氏针平面并以正中1枚克氏针为中轴打入，直至合适深度后退出，即可沿座凿通道正确打入“L”髁钢板的刃板。骨折复位，依次固定螺丝钉，退出克氏针，完成内固定。
1.3 临床资料 从1996年1月～1999年3月，我们应用此定位装置改良“L”髁钢板的打入方法治疗股骨粗隆和股骨远段骨折34例，获得随访31例，随访时间9个月～3年10个月。右侧14例，左侧17例，年龄21～77岁，平均44.8岁。股骨粗隆骨折12例，按Tronzo分型：Ⅱ型4例，Ⅲ型6例，Ⅳ型1例，Ⅴ型1例。股骨远段骨折19例，按AO分型，A13例，A26例，A32例，C13例，C22例，C33例。
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2 结 果
本组病人无术中死亡，术后绝大多数不用外固定，早期在CPM机上行功能锻炼。随访时间9个月～3年10个月，均获骨性愈合。股骨粗隆骨折按黄公怡[3]等提出的关节功能评定标准，优11例，良1例，有轻度外旋畸形。股骨远段按Kolmert[4]1982年制定的股骨远段骨折功能评定标准，优13例，良4例，可1例，差1例。1例疗效差者为股骨髁上髁间开放粉碎骨折、骨缺损，术后患肢缩短4cm。
3 讨 论
3.1“L”髁钢板内固定术中存在的问题 “L”髁钢板设计成95°钉板结构，适合股骨近端及股骨髁部的解剖特点，符合生物力学原理。刃板呈槽式结构，能有效控制骨端旋转，固定牢固，有利于早期功能锻炼。Siliki[5]、Yang[6]先后报告使用“L”髁钢板取得较好疗效。但该套内固定安放定位十分困难，术中易发生骨折端对位对线不良等并发症。我科自1994年开始应用“L”髁钢板治疗股骨粗隆及股骨远段骨折，出现髋内翻、膝外翻、骨折端对位不良和骨不愈合等并发症。分析其原因：(1)股骨粗隆或股骨远段骨折，髁钢板固定的近关节骨端解剖显露不清，握持困难，按AO内固定方法，座凿方向依据准确插入导针的方向确定，借助导针的帮助打入[1]。我们在术中发现，正确钻入导针后，在打入座凿时，打入座凿的冲击力易使骨折端移位，并难以使座凿与导针保持平行，从而使座凿通道不能与股骨干保持95°角，内固定后即出现骨折端对位对线不良，形成内外翻畸形。(2)刃板在其长轴上旋转，使钢板不与股骨干在同一条线上，导致前后成角畸形或旋转畸形。(3)刃板长度选择不当，术前术中没有认真测量，打入髁钢板后，刃板过长穿过内侧皮质骨造成局部疼痛和关节活动受限。(4)因术中座凿打入不正确，多次进退使座凿通道扩大，最后打入刃板时，固定不牢固，影响术后早期功能锻炼。
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3.2 改良的L髁钢板打入方法的优越性 应用定位装置改良“L”髁钢板的打入方法，其主要优点为：(1)定位器与钢板成95°角构成，克氏针通过定位器孔钻入后，座凿贴着克氏针打入，可确保座凿通道与股骨干呈95°角，避免因角度不正确，以致打入刃板后，髁钢板与股骨干不贴合，出现内翻或外翻畸形。(2)术中在骨折端取得良好复位后，定位装置起临时固定作用，从定位器孔钻入克氏针，对骨折端的冲击力显著减少，不会引起骨折端移位。然后贴着克氏针平面打入座凿，退出后沿此通道打入刃板，即可使骨折端达到良好复位。(3)定位装置位于拟植入钢板部位，正确放置定位装置，使其钢板部分与股骨干在一条线上，即可使L髁钢板固定于合适位置。(4)操作简便，容易掌握，固定准确，可以明显缩短手术时间。同时术中可通过测量克氏针进入的深度，判断所需的刃板长度。
应用定位装置改良“L”髁钢板的打入，经过3年多的临床使用，取得比较满意的效果。患者均骨性愈合，除1例下肢轻度外旋和因创伤骨缺损致患肢缩短外，没有出现明显对位线不良病例。初步证实使用此定位装置能够使“L”髁钢板准确植入，取得骨折的良好复位，同时操作方便，固定可靠，减少并发症的发生，有利于肢体功能的恢复。
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作者简介：金建华(1964-),男，浙江乐清人，主治医师，医学学士。主研方向：骨与关节疾病、创伤及手外科。电话：(0577)2522911-305
参考文献：
〔1〕 荣国威，翟桂华，刘沂，等.骨科内固定〔M〕.第三版.人民卫生出版社，1995，181～191.
〔2〕 金建华.介绍一种定位装置改良“L”形髁钢板打入〔J〕.中国矫形外科杂志，1999，6(6)：478.
〔3〕 黄公怡，王福权.鹅头钉治疗股骨转子间骨折的疗效分杂析〔J〕.中华骨科杂志，1984，4(6)：349.
〔4〕 Kolmert L,Wulff K.Epedemiology and treatment of distal femral fracture in adults 〔J〕.Acta Orthop Scand,1982.53:952.
〔5〕 Siliski JN,Mahring,Hofer HP.Supracondylar intercondylar fracture of the femur.Treatment by internal fixation 〔J〕.J Bone Joint Surg(Am).1989,71:95 .
〔6〕 YangRS,LiuHC,LiuTK.Supracondylar fractures of the femur 〔J〕.The Journal of the Trauma,1990,30:315.
(收稿：2000-02-14 修回：2000-07-17), http://www.100md.com