腰间盘突出症并发应激性溃疡2例
作者：汤志鹏 武志刚 齐明 王晓文
单位：巴盟医院骨科， 内蒙古临河市 015000
关键词：
中国矫形外科杂志001246 中图分类号 R681.53 文献标识码 C 文章编号 1005-8478(2000)12-1177-01
例1，患者男，72岁。以“腰痛并向左腿放射6个月，出现间歇性跛行4周”入院。入院查：L4～5棘间压痛阳性，双直腿抬高试验、加强试验阳性，左约30°，右约70°。CT示：L4～5间盘脱出约0.8cm，双侧隐窝狭窄，术前诊断：腰间盘突出症，腰椎管狭窄症。
例2，患者男，57岁，以“反复发作腰疼2年，加重2周”入院，入院查：L4～5、L5 S1棘间压痛阳性，右直腿抬高试验、加强试验阳性，约40°。CT示：L5 S1，间盘脱出0.6cm，右侧神经根受压，术前诊断：腰间盘突出症。
以上2例患者均既往体健，无胃、肠、肝、肾疾病。
患者入院后经常规术前准备，诸检查结果都正常，予硬膜外麻醉，取后正中切口。例1行“L4全椎板切除术”，例2行“右侧开窗，脱出间盘摘除术”。二者手术顺利，历时1～5h，术中出血100～150ml，术后安返病室。
例1术后36h感上腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐数次，为咖啡样胃内容物，并粘液样黑便2次，量约200ml，出现血压下降、面色苍白等表现。胃镜检查示：胃底、胃体粘膜出现广泛散在溃疡，其表面渗血。予止血、抗酸等保守治疗，3d后病情得到控制，上述症状消失。
例2术后42h出现和例1患者相同症状，经积极内科治疗，2d后病情稳定。
讨 论
应激性溃疡是病人遭受到各种重伤(包括手术)、烧伤和重病应激和情况下，特别是休克、出血、感染和肾、肺、肝等脏器功能严重受损时胃粘膜表现的急性病变。
对上述2例病例而言，腰间盘突出症的手术创伤并不大，手术经过顺利，术中出血100～150ml，术后36～42h出现应激性溃疡，属少见。分析原因：腰间盘突出症患者术前大部分有服用水杨酸类制剂和其它非甾体类消炎止痛药物及使用类皮质激素史，目的是止痛，减轻神经根炎症反应。且于术后常规较大剂量应用类皮质激素(地塞米松10～20mg/日)，加之手术的创伤，术中和术后出血，胃、十二指肠处于一种应激状态，使胃、十二指肠粘膜缺血、胃酸增多、粘液分泌减少，保护机制遭到破坏，容易出现应激性溃疡。若出现上述情况，应积极治疗，以防大出血引发严重后果。
(收稿：2000-08-22 修回：2000-11-04), http://www.100md.com
单位：巴盟医院骨科， 内蒙古临河市 015000
关键词：
中国矫形外科杂志001246 中图分类号 R681.53 文献标识码 C 文章编号 1005-8478(2000)12-1177-01
例1，患者男，72岁。以“腰痛并向左腿放射6个月，出现间歇性跛行4周”入院。入院查：L4～5棘间压痛阳性，双直腿抬高试验、加强试验阳性，左约30°，右约70°。CT示：L4～5间盘脱出约0.8cm，双侧隐窝狭窄，术前诊断：腰间盘突出症，腰椎管狭窄症。
例2，患者男，57岁，以“反复发作腰疼2年，加重2周”入院，入院查：L4～5、L5 S1棘间压痛阳性，右直腿抬高试验、加强试验阳性，约40°。CT示：L5 S1，间盘脱出0.6cm，右侧神经根受压，术前诊断：腰间盘突出症。
以上2例患者均既往体健，无胃、肠、肝、肾疾病。
患者入院后经常规术前准备，诸检查结果都正常，予硬膜外麻醉，取后正中切口。例1行“L4全椎板切除术”，例2行“右侧开窗，脱出间盘摘除术”。二者手术顺利，历时1～5h，术中出血100～150ml，术后安返病室。
例1术后36h感上腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐数次，为咖啡样胃内容物，并粘液样黑便2次，量约200ml，出现血压下降、面色苍白等表现。胃镜检查示：胃底、胃体粘膜出现广泛散在溃疡，其表面渗血。予止血、抗酸等保守治疗，3d后病情得到控制，上述症状消失。
例2术后42h出现和例1患者相同症状，经积极内科治疗，2d后病情稳定。
讨 论
应激性溃疡是病人遭受到各种重伤(包括手术)、烧伤和重病应激和情况下，特别是休克、出血、感染和肾、肺、肝等脏器功能严重受损时胃粘膜表现的急性病变。
对上述2例病例而言，腰间盘突出症的手术创伤并不大，手术经过顺利，术中出血100～150ml，术后36～42h出现应激性溃疡，属少见。分析原因：腰间盘突出症患者术前大部分有服用水杨酸类制剂和其它非甾体类消炎止痛药物及使用类皮质激素史，目的是止痛，减轻神经根炎症反应。且于术后常规较大剂量应用类皮质激素(地塞米松10～20mg/日)，加之手术的创伤，术中和术后出血，胃、十二指肠处于一种应激状态，使胃、十二指肠粘膜缺血、胃酸增多、粘液分泌减少，保护机制遭到破坏，容易出现应激性溃疡。若出现上述情况，应积极治疗，以防大出血引发严重后果。
(收稿：2000-08-22 修回：2000-11-04), http://www.100md.com