1例脑干出血并发眼炎后导致眼球摘除的教训
作者：张军 杜芳 卫金华
单位：湖北省鄂州市第一医院，湖北 鄂州 436000
关键词：
实用护理杂志001225 中图分类号：R771.2 文献标识码：B 文章编号：1002-0780(2000)12-00 09-01
脑干出血患者由于昏迷或面瘫等，可出现眼裂闭合不全。此时，如果不注意眼的防护，就可 引起角膜炎、角膜溃疡，甚至更严重的后果。现将1例脑干出血患者并发眼炎后导致眼球摘 除的教训总结如下。
1 病例介绍
患者，男，64岁。于2000年5月2日因脑干出血2 h在某院急诊就医。入院后查体：患者呈急 性危重病容，烦躁不安，鼾声呼吸，神志不清，呈浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径约2 .5 mm，对光反射灵敏，左眼裂不能闭合，口角右歪，心、肺、腹无异常，双侧肢体瘫痪( 左侧肢体肌力Ⅲ～Ⅳ级，右侧肢体肌力0级)。头颅CT提示：脑干出血。
5月12日转入我院后发现患者左眼球结膜充血、水肿，角膜呈雾状混浊。请眼科会诊后意见 ：左眼暴露性角膜炎，左眼动眼神经麻痹。给予贝复舒与氧氟沙星眼药水交替点眼，并用无 菌湿生理盐水纱布覆盖。5月23日左眼结膜充血，水肿，角膜混浊。请眼科会诊后行左眼睑 缝合术，术后予庆大霉素冲洗，每日2次。5月28日左眼角膜大面积溃疡，表面有大量脓性分 泌物，角膜混浊。5月29日在局麻下行左眼球摘除术。术后加强抗炎等处理。于6月6日痊愈 出院。
2 原因分析
2.1 由于患者左眼睑长期闭合不全，使角膜持续暴露在空气中，从而导 致角膜表面干燥和基质浸润，因角膜营养降低或细菌感染使其混浊。
2.2 发现患者有眼炎后，虽及时采取措施，但效果不佳，且未据药敏 选用其他广谱高效抗生素。
2.3 当用药物治疗病情恶化后虽可作治疗性角膜移植术，挽救眼球并可 望获得部分视力。但因患者处在脑干出血吸收期，为避免眼球眶内感染而导致的颅内感染及 健眼的交叉性眼炎，同时考虑到患者全身及局部情况，而施行了左眼球摘除术。
3 教训
3.1 中风病人，当眼睑不能闭合时，应做好眼的防护。
3.1.1 对轻度睑裂闭合不全者，应在结膜囊内涂用抗生素眼药水或眼 膏，并外用无菌凡士林纱布覆盖眼睛，以保护角膜。
3.1.2 对重度睑裂闭合不全者，可缝合外侧部睑裂，以缓解闭合症状 。也可戴用亲水软性角膜接触镜。
3.2 当患者生命垂危，生命体征极不稳定时，应加强病人全身心的护理 才能有效预防常见及少见的合并症。
3.3 护士应努力不断提高自身的素质，使护理工作步步到位，处处扎实 ，将精湛的护理技术和高尚的护理道德相结合，才能有效减少失误。
作者简介：张军(1972-)，女，湖北省武汉市人，护师，大专。
收稿日期：2000-07-19, http://www.100md.com
单位：湖北省鄂州市第一医院，湖北 鄂州 436000
关键词：
实用护理杂志001225 中图分类号：R771.2 文献标识码：B 文章编号：1002-0780(2000)12-00 09-01
脑干出血患者由于昏迷或面瘫等，可出现眼裂闭合不全。此时，如果不注意眼的防护，就可 引起角膜炎、角膜溃疡，甚至更严重的后果。现将1例脑干出血患者并发眼炎后导致眼球摘 除的教训总结如下。
1 病例介绍
患者，男，64岁。于2000年5月2日因脑干出血2 h在某院急诊就医。入院后查体：患者呈急 性危重病容，烦躁不安，鼾声呼吸，神志不清，呈浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径约2 .5 mm，对光反射灵敏，左眼裂不能闭合，口角右歪，心、肺、腹无异常，双侧肢体瘫痪( 左侧肢体肌力Ⅲ～Ⅳ级，右侧肢体肌力0级)。头颅CT提示：脑干出血。
5月12日转入我院后发现患者左眼球结膜充血、水肿，角膜呈雾状混浊。请眼科会诊后意见 ：左眼暴露性角膜炎，左眼动眼神经麻痹。给予贝复舒与氧氟沙星眼药水交替点眼，并用无 菌湿生理盐水纱布覆盖。5月23日左眼结膜充血，水肿，角膜混浊。请眼科会诊后行左眼睑 缝合术，术后予庆大霉素冲洗，每日2次。5月28日左眼角膜大面积溃疡，表面有大量脓性分 泌物，角膜混浊。5月29日在局麻下行左眼球摘除术。术后加强抗炎等处理。于6月6日痊愈 出院。
2 原因分析
2.1 由于患者左眼睑长期闭合不全，使角膜持续暴露在空气中，从而导 致角膜表面干燥和基质浸润，因角膜营养降低或细菌感染使其混浊。
2.2 发现患者有眼炎后，虽及时采取措施，但效果不佳，且未据药敏 选用其他广谱高效抗生素。
2.3 当用药物治疗病情恶化后虽可作治疗性角膜移植术，挽救眼球并可 望获得部分视力。但因患者处在脑干出血吸收期，为避免眼球眶内感染而导致的颅内感染及 健眼的交叉性眼炎，同时考虑到患者全身及局部情况，而施行了左眼球摘除术。
3 教训
3.1 中风病人，当眼睑不能闭合时，应做好眼的防护。
3.1.1 对轻度睑裂闭合不全者，应在结膜囊内涂用抗生素眼药水或眼 膏，并外用无菌凡士林纱布覆盖眼睛，以保护角膜。
3.1.2 对重度睑裂闭合不全者，可缝合外侧部睑裂，以缓解闭合症状 。也可戴用亲水软性角膜接触镜。
3.2 当患者生命垂危，生命体征极不稳定时，应加强病人全身心的护理 才能有效预防常见及少见的合并症。
3.3 护士应努力不断提高自身的素质，使护理工作步步到位，处处扎实 ，将精湛的护理技术和高尚的护理道德相结合，才能有效减少失误。
作者简介：张军(1972-)，女，湖北省武汉市人，护师，大专。
收稿日期：2000-07-19, http://www.100md.com