镇痛泵在肛肠外科术后应用的临床观察
浙江省温岭市中医院(浙江 温岭 317500) 陈莉莉；方法娇；徐道昆；金超
关键词：肛肠病；镇痛泵；硬膜外麻醉；外科手术
摘要：为了减轻肛肠病患者对手术的恐惧感及术后的疼痛、便意感及肛缘水肿等不良反应，术后采用低位连续硬膜外麻醉持续镇痛。400例患者随机分为甲组(带镇痛泵)与乙组(不带镇痛泵)各200例，经临床观察其术后并发症，前者明显少于后者。
在肛肠外科中，以肛门病的发病率最高，造成病人恐惧心理，不愿接受手术治疗。近年来，我院采用低位硬膜外麻醉下行肛肠病手术，术后硬膜外持续镇痛200例，获得满意效果，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 本组400例，随机分为甲组(带镇痛泵)和乙组(不带镇痛泵)各200例。甲组：男110例，女90例；年龄18～70岁，平均45岁。乙组：男123例，女77例；年龄17～65岁，平均43岁。两组临床资料见表1。
表1 两组临床资料
组别
例数
混合痔
肛瘘
肛裂
出口梗阻型便秘
甲组
200
80
35
51
34
乙组
200
70
46
49
35
1.2 治疗方法 甲组：术前肠道准备。患者取俯卧或侧卧位，于骶管或S4～5行连续硬膜外麻醉，注0.375%布比卡因或1%利多卡因20ml阻滞，完毕后手术，术毕前15min吗啡1mg加生理盐水至10ml硬膜外腔注入，再将美国贝郎持续注入器(内含吗啡2～3mg，氟哌啶5mg，0.75%布比卡因10～15ml加盐水至100ml)2ml/min行持续镇痛，术后48h拔去镇痛泵。乙组：术前准备及硬膜外麻醉同甲组，但术毕不予镇痛泵处理。
2 结果
术后临床观察3天，两组病例在术后疼痛、便意感及肛缘水肿方面存在显著性差异，见表2。
表2 两组术后疼痛等并发症对比*
组别
术后疼痛
便意感
肛缘水肿
尿潴留
甲组
10
3
10
190
乙组
190
60
180
40
*P<0.01
3 讨论
肛门部神经末梢特别丰富，手术创伤使脊神经支配的组织受到损伤，可引起剧烈的疼痛，而疼痛又会引起便意感，早期频繁的大便使肛门部创口加重疼痛，努责局部压力过高，淋巴液回流受阻，引起肛缘水肿等一系列不良反应。甲组由于采用术后镇痛，疼痛明显减轻，且术后便意感、肛缘水肿等并发症也明显减少，所以我们认为有效的术后镇痛对减轻病人痛苦及并发症的发生，促进病人早日康复，提高医疗质量，具有重要意义。
这种在持续静脉泵注基础上持续开放的疗法，可提供镇痛所需的稳定的血药浓度，并可避免间断给药时血药浓度及镇痛效果的波动，但用药时吗啡的首次用量不要>1mg，维持量不要>3mg。另外，也应注意其不足之处，术后尿潴留发生率明显增高，故术后常规留置导尿3天。, 百拇医药
关键词：肛肠病；镇痛泵；硬膜外麻醉；外科手术
摘要：为了减轻肛肠病患者对手术的恐惧感及术后的疼痛、便意感及肛缘水肿等不良反应，术后采用低位连续硬膜外麻醉持续镇痛。400例患者随机分为甲组(带镇痛泵)与乙组(不带镇痛泵)各200例，经临床观察其术后并发症，前者明显少于后者。
在肛肠外科中，以肛门病的发病率最高，造成病人恐惧心理，不愿接受手术治疗。近年来，我院采用低位硬膜外麻醉下行肛肠病手术，术后硬膜外持续镇痛200例，获得满意效果，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 本组400例，随机分为甲组(带镇痛泵)和乙组(不带镇痛泵)各200例。甲组：男110例，女90例；年龄18～70岁，平均45岁。乙组：男123例，女77例；年龄17～65岁，平均43岁。两组临床资料见表1。
表1 两组临床资料
组别
例数
混合痔
肛瘘
肛裂
出口梗阻型便秘
甲组
200
80
35
51
34
乙组
200
70
46
49
35
1.2 治疗方法 甲组：术前肠道准备。患者取俯卧或侧卧位，于骶管或S4～5行连续硬膜外麻醉，注0.375%布比卡因或1%利多卡因20ml阻滞，完毕后手术，术毕前15min吗啡1mg加生理盐水至10ml硬膜外腔注入，再将美国贝郎持续注入器(内含吗啡2～3mg，氟哌啶5mg，0.75%布比卡因10～15ml加盐水至100ml)2ml/min行持续镇痛，术后48h拔去镇痛泵。乙组：术前准备及硬膜外麻醉同甲组，但术毕不予镇痛泵处理。
2 结果
术后临床观察3天，两组病例在术后疼痛、便意感及肛缘水肿方面存在显著性差异，见表2。
表2 两组术后疼痛等并发症对比*
组别
术后疼痛
便意感
肛缘水肿
尿潴留
甲组
10
3
10
190
乙组
190
60
180
40
*P<0.01
3 讨论
肛门部神经末梢特别丰富，手术创伤使脊神经支配的组织受到损伤，可引起剧烈的疼痛，而疼痛又会引起便意感，早期频繁的大便使肛门部创口加重疼痛，努责局部压力过高，淋巴液回流受阻，引起肛缘水肿等一系列不良反应。甲组由于采用术后镇痛，疼痛明显减轻，且术后便意感、肛缘水肿等并发症也明显减少，所以我们认为有效的术后镇痛对减轻病人痛苦及并发症的发生，促进病人早日康复，提高医疗质量，具有重要意义。
这种在持续静脉泵注基础上持续开放的疗法，可提供镇痛所需的稳定的血药浓度，并可避免间断给药时血药浓度及镇痛效果的波动，但用药时吗啡的首次用量不要>1mg，维持量不要>3mg。另外，也应注意其不足之处，术后尿潴留发生率明显增高，故术后常规留置导尿3天。, 百拇医药