保留齿线式外切内扎术治疗混合痔158例疗效分析
上海市中医医院肛肠科，200071 张遗鹤
关键词：肛肠病
摘要：
我科1998年10月至2000年10月
我科1998年10月至2000年10月，对混合痔采用了保留齿线式外切内扎法，临床观察疗效满意，现介绍如下。
1、临床资料
1.1一般资料：本组男83例，女75例；年龄28～77岁，平均50.9岁；病程2～30岁；包括曾在外院手术治疗1次以上20例；我注射疗法14例；激光治疗1例。
1.2手术方式：取右侧卧位。全部采用浸润麻醉，先用0.1%新洁尔灭酊棉球作常规消毒，清洁肛管及直肠下段。1%的利多卡因总量不超过25ml。
先行四指扩肛，力求用力恰当，软硬兼施，其目的松弛肛门扩约肌，一方面能暴露手术视野，便于手术操作。同时可避免术后肛门狭窄的并发症。术中并能查清痔核的部位、数量、形态。然后用弯血管钳沿直肠纵轴方向钳夹住内痔核基底部，用剪刀在齿线上0.5cm处作减压切口，再用10号线在血管钳下行8号字结扎，剪去痔核残端部分。环形内痔采取分段结扎。
切除结缔组织外痔时，用组织钳提起外痔组织，用剪刀环绕其痔根四周作一梭形切口。切口上端必须指向肛门为中心。如为静脉曲张性外痔，取外痔隆起处作一长约2cm的放射状梭形切口，剥离并剪除皮下两侧及切口下曲张的静脉丛，各切口间必留皮桥，其宽度约0.5～0.7cm。由于皮下静脉曲张，肛周皮肤高于正常，在摘除静脉团后，皮桥往往呈弓形突起，此时可在弓形中间剪断，剪除多余部分，两端缝合1针，缝合时可将针尖连及皮下的基底组织。术毕，取1%利多卡因4ml加亚甲兰2ml用5号针头作点状注射到各创面，创面敷生肌散条，并用敷料包扎固定。
1.3术后处理：为防止便燥，术后第二天给予麻仁丸6克一日二次口服，每日便后予清热解湿，活血化瘀，消炎止痛的中药坐浴，用生机散换药，每日二次至伤口痊愈。并配合微波外照消肿止痛，适当应用抗生素。
1.4疗效：本组病人全部治愈。切口愈合时间14～33d，平均为20.5d。4例出现尿潴留，疼痛剧烈2例，上述情况对症处理后即消失。术后随访。
2、讨论
在采用保留齿线外切内扎术前应予内扩约肌松解，以防肛门狭窄，但术中应注意：①尽量不损伤齿线，以保持齿线的原有功能。因此线不仅是一个重要的解剖标志，而且对排便生理具有极其重要的意义，其神经分布极其丰富，若手术切除齿线以后，则严重影响正常的排便功能。该手术因为注重保护了齿状线。我们认为是符合生理需要的。②要保持肛门自然扩张状态，避免过多切除肛管皮肤。③结扎内痔时，避免横扎及斜扎，结扎仅限于痔核本身，环形内痔一定要分段齿形结扎，减少肛管张力。④预防术后并发症，术中注意切除肛管内痔核组织的切口，宜平行于肛管，肛缘外切口呈放射状，且要够长，以利减压，防止术后肿痛。⑤使用长效止痛剂，适当选用抗生素。我们常规在齿线下方手术区使用甲兰2ml，加1%利多卡因4ml作局部切口边缘皮内点状注射，注射后可维持止痛约7d左右，并常规使用微波作肛门照射，以改善肛门局部血液循环，减轻水肿，加速切口愈合。
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