慢性疲劳综合征的汉方治疗
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国外医学中医中药分册 2002年第2期第24卷
中国中医研究院中医药信息研究所(北京100700) 高荣慧编译
关键词：疲劳感；慢性疲劳综合征；汉方和汉方治疗
摘要：
慢性疲劳综合征(CFS)是现代社会生活节奏快，各方面压力和刺激强烈而持久的产物，为治疗原则不确立的难治病。本文从汉方医学的角度，探讨该病的特点、辩证与治疗。
慢性疲劳综合征(CFS)是指长期、过度劳累所引起的症候群，主要表现为倦怠、疲惫、肌肉和精神的疲劳、生理功能低下、工作欲减退、工作效率低等。现代社会随着生活节奏的日益加快，来自生活、工作、学习等各方面强烈而持久的压力和刺激，极易诱发CFS。CFS属于治疗原则无法确立的难治病，日益受到医学界的重视。本文从汉方医学的角度，探讨了该病的辩证与治疗。
1、汉方医学对CFS的认识
, 百拇医药
1.1虚实理论如过劳国国
“疲倦无力”这一症状属于汉方的虚证，体力处于低下状态，一般认为是气血相对不足所致。体质“虚”的人可能会经常感到疲劳，而体质“实”者则不易感到，如果某种原因(如过劳、睡眠不足等)使“实”者出现相对“虚”的状态也会有疲劳感。本来应该出现疲劳而未感觉到者，当属于汉方的“实”证。长久疲劳难以恢复者多虚证、稍事休息即可恢复者诸多实证。
1.2气血理论
疲劳与气血的关系主要从气虚、气滞、血虚、血瘀等方面考虑。气虚由气的生成不足、脾胃气虚、肺气虚、先天肾气不足、气的消耗过多(过劳、慢性疾病、出血)等原因所致。气滞主要与肝气郁结、情志不畅有关，现代医学中的精神紧张、抑郁症等精神科疾患所致的疲劳感，汉方医学认为与气滞有关。血虚由血的生成不足(营养不足、气虚、衰老、瘀血)、消耗过多(出血、慢性疾患、过劳)所致。血瘀指血流缓慢，一般血瘀所致的气血循行不畅，与疲劳有关。例如经前紧张综合征的疲劳可能与血瘀有关。
, 百拇医药
1.3脏腑理论
肺虚、脾胃虚弱、肾虚、肝气郁结等均可导致疲劳及疲劳感。
2、日常的疲劳感与闪烁试验(疲劳程度)
身体及精神的疲劳造成机体的生理功能低下、工作欲减退、工作效应低下等，疲劳可通过主观的疲劳感和客观的重量功能变化判断、评价。主观的判定法包括生化检查：血清蛋白浓度(上升)、尿中微量蛋白排泄量(增加)、能上腺皮质及髓质激素(因精神紧张而增加)等；生理检查；反射(阈值的变化)、闪烁试验值(低下)、眼的调节力(近距离延长)：心理检测：皮肤2点间差别阈值(增加)、连接反应(延迟)、智力阻滞试验(色名呼称所需时间延长)等。
2.1睡眠与觉醒时闪烁值关系
以7名女学生为对象进行调查，除外健康状况“差”的46天，实际共调查542天。观察睡眠与觉醒时闪烁试验值的变化，睡眠时间延长后，觉醒时的主诉则减少。以7小时睡眠时间为标准，少于7小时者觉醒的闪烁试验值低、8小时以上者觉醒时的闪烁试验值高。季节不同恢复疲劳所需睡眠时间也不同，夏季闪烁试验值低，而其它季节闪烁试验值高。从以上调查结果看，恢复疲劳至少需要6小时以上的睡眠，睡眠8小时以上即可观察到从卧床到睡眠闪烁试验值的变化，主观的疲劳感与大脑皮质的功能恢复之间存在着时间差，并受季节影响。
, 百拇医药
2.2主诉与闪烁试验值的昼夜变化
以22名女学生为对象，暑假及11月调查2次，每次调查连续7天对同一对象的觉醒时、早饭前、午饭前、晚饭前、就寝时的自觉症状与闪烁试验值进行检测，除外健康状况“差”的时间，实际调查207天，平均消耗热量1875kcal/d，生活活动指数为1.51，该值比一般生活活动强度稍低。昼夜的自觉症状变化，觉醒到早饭前减轻、其后到就寝渐渐加得。闪烁试验值在午饭前后最高，其前、后呈渐增、渐减，自觉症状与闪烁试验值呈负相关。这种相关关系在多种体力劳动、脑力劳动前后也会见到。一般统计学无明显的相关，是因为主观的疲劳症状与作为客观指标的闪烁试验值所表现侧面不同的缘故。
2.3影响自觉症状与闪烁试验值昼夜变化的前一天的生活条件
通过对20名健康女学生的调查发现，觉醒时的自觉症状受前一天活动量和饮食条件影响的同时，也与1天内的症状感觉次数及闪烁试验值相关。睡眠到觉醒的活动规律中，活动强度从“略低”提高到“适度”，充足的能量供应是能及时醒来的条件之一，期待这样的稳定生活规律。
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3、不同人群CFS的特点
3.1青壮年
经常遇到“总是感冒”、“无论怎么休息都感到疲劳”、“食欲不振”、“不能熟睡”的青壮年患者，其中不少属于体质虚弱、免疫功能异常、内向、抑郁症的特殊体质，但相当一部分是由于现代社会切实的精神压力日渐加重、社会结构复杂、人际关系错综等经常处于疲劳状态并逐渐损害健康，无特定病因，由多种因素共同促成。它不是局部的病变，也无明确的脏器病变，而是整体陷入平衡失调的状态。主要症状为易疲劳、肌力低下、四肢腃怠、微热、咽痛、淋巴结肿大、失眠、精神神经症状(食欲不振、郁郁微烦或心烦、烦惊)等。根据上述症状分别选用补中益气汤、柴胡剂、四逆散、加味逍遥散、酸枣仁汤、加味归脾汤等。
3.2高龄者
高龄者体质下降，慢性病较多，CFS多与癌症、感染等器质性病变及精神抑郁有关。该年龄段的疲劳以虚证为多，治疗多以改善整体状况、扶正为原则。补剂如人参汤、四君子汤、六君子汤、十全大补汤、补中益气汤等；温热剂如麻黄附子细辛汤、附子理中汤、真武汤、八味地黄丸等；滋阴剂可用人参养荣汤、十全大补汤、六味地黄丸等。
, 百拇医药
女性是特殊的疲劳群体，从月经初潮开始要经历月经异常、妊娠、人工流产、不孕分娩、产褥期、育儿、更年期、老年期等的变化，特别是边工作边抚养子女、赡养老人、操持家务等的职业妇女。汉方治疗多以补气养血、疏肝理气为主，人参养荣汤、当归芍药散、加味道遥散等方常用。
3.4儿童
儿童的疲劳应该说是时代的产物。由于饮食生活的变化、电视及游戏、户外玩耍的减少、考试的压力等，表现为头痛头重、眼睛疲劳、肩酸等、食欲不振、有时腹痛、低烧盗汗情绪不好、无笑容、面无光泽、舌苔厚、卧床时间长、早晨睡不醒、叫起来马上不又睡过去、逃学等。检查辨明感冒、上呼吸道感染、慢性病、恶性肿瘤、典型性起立性调节障碍(OD)、身心疲劳等情况后辨证治疗。儿童的疲劳感不能单纯理解为一个症状，它是社会生活对儿童造成重大影响的关键性烙印。
4、CFS的康复及治疗方法
, 百拇医药 4.1药膳
药膳可调节体内平衡，温热性食物对阳虚体质者可起到温通散寒、促进新陈代谢的作用。如大蒜、生姜、葱、青椒、韭菜、橘子、干贝、花生、松子、鸡肝、牛肉、虾等。寒凉性食物可清热泻水、滋阴润燥，常用的食物有菌类食品、西红柿、绿色的天门冬属植物石刁柏、竹笋、茄子、圆白菜、黄瓜、白萝卜、香蕉、草莓、西瓜、梨、绿豆、牛奶、猪肉、海藻类等。平性食物非寒非热，具有较平和的调整作用，如藕、扁豆、薯类、百合根、干鲜蘑菇类、琵琶、葡萄、莲子、芝麻、蛋类、鱿鱼、海鱼等。了解食物的性质，可根据自身的体质状况、借助自然的力量自我调整，恢复疲劳。
4.2锻炼
疲劳一般分为躯体和精神疲劳，现代社会已经从脚耕手刨的劳累中解脱出来，转变为身体不活动，工时间集中于眼、脑、肩、腰等其一部位、局部特定的肌肉持续紧张、疲劳，血液循环差，乳酸等代谢产物蓄积，产生肩酸痛、腰痛等疲劳症状。对于该类疲劳，运动和锻炼特别是拉伸、伸展运动将是积极的恢复方式。运动后，组织内氧饱和度比运动前明显增加，肌肉的血液灌流量明显增多，从而促进清除疲劳代谢产物和恢复疲劳。对236名大学生的调查表明，无论哪 项体育活动都能明显减轻因疲劳引起的倦怠、紧张、情绪不安等。钓古等对有“易疲劳”、“肩酸痛”、“腰痛”、“烦躁不安”、“意欲低下”等主诉的高龄女性进行6个月的哑铃操训练，观察其症状的变化。结果，对照组几乎无变化，而运动组诸症减轻，特别是肩酸痛55%减轻。哑铃使肌力增强，配合游泳可使交感神经活动减少、副交感神经的活动明显增加，促使大脑皮质及心脏植物神经活动处于松弛状态，缓解疲劳。据报道，拳头的握紧与松开运动可增加颈总动脉、大脑中动脉的血流量，大脑活动与握拳的运动量有关。恢复疲劳容易实施的是步行运动，它是人类基本的运动方式，可解除疲劳和解决运动不足，一般速度70～90m/min、步幅60～80cm、110～120步/min，心律120～140次/min较适当。解除疲劳的运动一般每天30min(每次最少10min以上)、每周3次，习惯后可逐渐增加运动量。步行姿势要求挺胸、收颌、背及腰部肌肉刖直，小腿充分向前踢出、伸展，肩部放松，步伐有节奏，腰部勿左右摆动。
, 百拇医药
4.3入浴
4.3.1温热作用 在较高水温下入浴，身体直接接触到浴池的热量后，体表温度升高继而传递到血液，通过血液循环全身温度随之上升，循环和新陈代谢加快，使肌肉内积蓄的乳酸等代谢产物被清除，疲劳得以恢复。
4.3.2静电压作用 入浴后由于水压的作用，腰围和胸围分别缩小3～6cm和1～3cm。该作用通过腹部向上挤压横隔膜使肺容量减少，代偿性呼吸次数增加。同时，血管、淋巴管被压迫，激活心脏的功能活动使循环加快扣可消除疲劳。这也是泡在水中受均等的水压而感到轻松的原因。
4.3.3浮力 在水中感到全身变轻、容量运动是浮力的作用，感到轻松后，倦怠消除，全身心得到放松。入浴还可使人在心理上有开放感和爽快感，能从精神压力和紧张中解放出来，使身心疲劳得到恢复。研究表明，越硬的肌肉组织粘度越高，这种粘度与肌肉中的水分及肌血流量的变化有关。总之，入浴习惯和入浴方法随着时代而变化，现代不仅是保持身体卫生的手段，也成为放松身心、消除疲劳的重要方式。
4.3.4汉方治疗 慢性疲劳综合征对症治疗的方法很多，如使用抗感染药、免疫增强剂、补充微量元素镁及维生素等，但都未收到预期效果。汉方根据辩证使用加味逍遥丸，约60%的患者症状改善，证的变化继而单用或合用十全大补汤、柴胡桂枝干姜汤，往往收到良好的治疗效果。
对药物治疗无效的患者，通过与医生交谈，如果能从精神的重压下解脱出来，也能得到相当程度的恢复，以交谈为治疗方法而得到轻松感的患者也不少。, 百拇医药
关键词：疲劳感；慢性疲劳综合征；汉方和汉方治疗
摘要：
慢性疲劳综合征(CFS)是现代社会生活节奏快，各方面压力和刺激强烈而持久的产物，为治疗原则不确立的难治病。本文从汉方医学的角度，探讨该病的特点、辩证与治疗。
慢性疲劳综合征(CFS)是指长期、过度劳累所引起的症候群，主要表现为倦怠、疲惫、肌肉和精神的疲劳、生理功能低下、工作欲减退、工作效率低等。现代社会随着生活节奏的日益加快，来自生活、工作、学习等各方面强烈而持久的压力和刺激，极易诱发CFS。CFS属于治疗原则无法确立的难治病，日益受到医学界的重视。本文从汉方医学的角度，探讨了该病的辩证与治疗。
1、汉方医学对CFS的认识
, 百拇医药
1.1虚实理论如过劳国国
“疲倦无力”这一症状属于汉方的虚证，体力处于低下状态，一般认为是气血相对不足所致。体质“虚”的人可能会经常感到疲劳，而体质“实”者则不易感到，如果某种原因(如过劳、睡眠不足等)使“实”者出现相对“虚”的状态也会有疲劳感。本来应该出现疲劳而未感觉到者，当属于汉方的“实”证。长久疲劳难以恢复者多虚证、稍事休息即可恢复者诸多实证。
1.2气血理论
疲劳与气血的关系主要从气虚、气滞、血虚、血瘀等方面考虑。气虚由气的生成不足、脾胃气虚、肺气虚、先天肾气不足、气的消耗过多(过劳、慢性疾病、出血)等原因所致。气滞主要与肝气郁结、情志不畅有关，现代医学中的精神紧张、抑郁症等精神科疾患所致的疲劳感，汉方医学认为与气滞有关。血虚由血的生成不足(营养不足、气虚、衰老、瘀血)、消耗过多(出血、慢性疾患、过劳)所致。血瘀指血流缓慢，一般血瘀所致的气血循行不畅，与疲劳有关。例如经前紧张综合征的疲劳可能与血瘀有关。
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1.3脏腑理论
肺虚、脾胃虚弱、肾虚、肝气郁结等均可导致疲劳及疲劳感。
2、日常的疲劳感与闪烁试验(疲劳程度)
身体及精神的疲劳造成机体的生理功能低下、工作欲减退、工作效应低下等，疲劳可通过主观的疲劳感和客观的重量功能变化判断、评价。主观的判定法包括生化检查：血清蛋白浓度(上升)、尿中微量蛋白排泄量(增加)、能上腺皮质及髓质激素(因精神紧张而增加)等；生理检查；反射(阈值的变化)、闪烁试验值(低下)、眼的调节力(近距离延长)：心理检测：皮肤2点间差别阈值(增加)、连接反应(延迟)、智力阻滞试验(色名呼称所需时间延长)等。
2.1睡眠与觉醒时闪烁值关系
以7名女学生为对象进行调查，除外健康状况“差”的46天，实际共调查542天。观察睡眠与觉醒时闪烁试验值的变化，睡眠时间延长后，觉醒时的主诉则减少。以7小时睡眠时间为标准，少于7小时者觉醒的闪烁试验值低、8小时以上者觉醒时的闪烁试验值高。季节不同恢复疲劳所需睡眠时间也不同，夏季闪烁试验值低，而其它季节闪烁试验值高。从以上调查结果看，恢复疲劳至少需要6小时以上的睡眠，睡眠8小时以上即可观察到从卧床到睡眠闪烁试验值的变化，主观的疲劳感与大脑皮质的功能恢复之间存在着时间差，并受季节影响。
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2.2主诉与闪烁试验值的昼夜变化
以22名女学生为对象，暑假及11月调查2次，每次调查连续7天对同一对象的觉醒时、早饭前、午饭前、晚饭前、就寝时的自觉症状与闪烁试验值进行检测，除外健康状况“差”的时间，实际调查207天，平均消耗热量1875kcal/d，生活活动指数为1.51，该值比一般生活活动强度稍低。昼夜的自觉症状变化，觉醒到早饭前减轻、其后到就寝渐渐加得。闪烁试验值在午饭前后最高，其前、后呈渐增、渐减，自觉症状与闪烁试验值呈负相关。这种相关关系在多种体力劳动、脑力劳动前后也会见到。一般统计学无明显的相关，是因为主观的疲劳症状与作为客观指标的闪烁试验值所表现侧面不同的缘故。
2.3影响自觉症状与闪烁试验值昼夜变化的前一天的生活条件
通过对20名健康女学生的调查发现，觉醒时的自觉症状受前一天活动量和饮食条件影响的同时，也与1天内的症状感觉次数及闪烁试验值相关。睡眠到觉醒的活动规律中，活动强度从“略低”提高到“适度”，充足的能量供应是能及时醒来的条件之一，期待这样的稳定生活规律。
, http://www.100md.com
3、不同人群CFS的特点
3.1青壮年
经常遇到“总是感冒”、“无论怎么休息都感到疲劳”、“食欲不振”、“不能熟睡”的青壮年患者，其中不少属于体质虚弱、免疫功能异常、内向、抑郁症的特殊体质，但相当一部分是由于现代社会切实的精神压力日渐加重、社会结构复杂、人际关系错综等经常处于疲劳状态并逐渐损害健康，无特定病因，由多种因素共同促成。它不是局部的病变，也无明确的脏器病变，而是整体陷入平衡失调的状态。主要症状为易疲劳、肌力低下、四肢腃怠、微热、咽痛、淋巴结肿大、失眠、精神神经症状(食欲不振、郁郁微烦或心烦、烦惊)等。根据上述症状分别选用补中益气汤、柴胡剂、四逆散、加味逍遥散、酸枣仁汤、加味归脾汤等。
3.2高龄者
高龄者体质下降，慢性病较多，CFS多与癌症、感染等器质性病变及精神抑郁有关。该年龄段的疲劳以虚证为多，治疗多以改善整体状况、扶正为原则。补剂如人参汤、四君子汤、六君子汤、十全大补汤、补中益气汤等；温热剂如麻黄附子细辛汤、附子理中汤、真武汤、八味地黄丸等；滋阴剂可用人参养荣汤、十全大补汤、六味地黄丸等。
, 百拇医药
女性是特殊的疲劳群体，从月经初潮开始要经历月经异常、妊娠、人工流产、不孕分娩、产褥期、育儿、更年期、老年期等的变化，特别是边工作边抚养子女、赡养老人、操持家务等的职业妇女。汉方治疗多以补气养血、疏肝理气为主，人参养荣汤、当归芍药散、加味道遥散等方常用。
3.4儿童
儿童的疲劳应该说是时代的产物。由于饮食生活的变化、电视及游戏、户外玩耍的减少、考试的压力等，表现为头痛头重、眼睛疲劳、肩酸等、食欲不振、有时腹痛、低烧盗汗情绪不好、无笑容、面无光泽、舌苔厚、卧床时间长、早晨睡不醒、叫起来马上不又睡过去、逃学等。检查辨明感冒、上呼吸道感染、慢性病、恶性肿瘤、典型性起立性调节障碍(OD)、身心疲劳等情况后辨证治疗。儿童的疲劳感不能单纯理解为一个症状，它是社会生活对儿童造成重大影响的关键性烙印。
4、CFS的康复及治疗方法
, 百拇医药 4.1药膳
药膳可调节体内平衡，温热性食物对阳虚体质者可起到温通散寒、促进新陈代谢的作用。如大蒜、生姜、葱、青椒、韭菜、橘子、干贝、花生、松子、鸡肝、牛肉、虾等。寒凉性食物可清热泻水、滋阴润燥，常用的食物有菌类食品、西红柿、绿色的天门冬属植物石刁柏、竹笋、茄子、圆白菜、黄瓜、白萝卜、香蕉、草莓、西瓜、梨、绿豆、牛奶、猪肉、海藻类等。平性食物非寒非热，具有较平和的调整作用，如藕、扁豆、薯类、百合根、干鲜蘑菇类、琵琶、葡萄、莲子、芝麻、蛋类、鱿鱼、海鱼等。了解食物的性质，可根据自身的体质状况、借助自然的力量自我调整，恢复疲劳。
4.2锻炼
疲劳一般分为躯体和精神疲劳，现代社会已经从脚耕手刨的劳累中解脱出来，转变为身体不活动，工时间集中于眼、脑、肩、腰等其一部位、局部特定的肌肉持续紧张、疲劳，血液循环差，乳酸等代谢产物蓄积，产生肩酸痛、腰痛等疲劳症状。对于该类疲劳，运动和锻炼特别是拉伸、伸展运动将是积极的恢复方式。运动后，组织内氧饱和度比运动前明显增加，肌肉的血液灌流量明显增多，从而促进清除疲劳代谢产物和恢复疲劳。对236名大学生的调查表明，无论哪 项体育活动都能明显减轻因疲劳引起的倦怠、紧张、情绪不安等。钓古等对有“易疲劳”、“肩酸痛”、“腰痛”、“烦躁不安”、“意欲低下”等主诉的高龄女性进行6个月的哑铃操训练，观察其症状的变化。结果，对照组几乎无变化，而运动组诸症减轻，特别是肩酸痛55%减轻。哑铃使肌力增强，配合游泳可使交感神经活动减少、副交感神经的活动明显增加，促使大脑皮质及心脏植物神经活动处于松弛状态，缓解疲劳。据报道，拳头的握紧与松开运动可增加颈总动脉、大脑中动脉的血流量，大脑活动与握拳的运动量有关。恢复疲劳容易实施的是步行运动，它是人类基本的运动方式，可解除疲劳和解决运动不足，一般速度70～90m/min、步幅60～80cm、110～120步/min，心律120～140次/min较适当。解除疲劳的运动一般每天30min(每次最少10min以上)、每周3次，习惯后可逐渐增加运动量。步行姿势要求挺胸、收颌、背及腰部肌肉刖直，小腿充分向前踢出、伸展，肩部放松，步伐有节奏，腰部勿左右摆动。
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4.3入浴
4.3.1温热作用 在较高水温下入浴，身体直接接触到浴池的热量后，体表温度升高继而传递到血液，通过血液循环全身温度随之上升，循环和新陈代谢加快，使肌肉内积蓄的乳酸等代谢产物被清除，疲劳得以恢复。
4.3.2静电压作用 入浴后由于水压的作用，腰围和胸围分别缩小3～6cm和1～3cm。该作用通过腹部向上挤压横隔膜使肺容量减少，代偿性呼吸次数增加。同时，血管、淋巴管被压迫，激活心脏的功能活动使循环加快扣可消除疲劳。这也是泡在水中受均等的水压而感到轻松的原因。
4.3.3浮力 在水中感到全身变轻、容量运动是浮力的作用，感到轻松后，倦怠消除，全身心得到放松。入浴还可使人在心理上有开放感和爽快感，能从精神压力和紧张中解放出来，使身心疲劳得到恢复。研究表明，越硬的肌肉组织粘度越高，这种粘度与肌肉中的水分及肌血流量的变化有关。总之，入浴习惯和入浴方法随着时代而变化，现代不仅是保持身体卫生的手段，也成为放松身心、消除疲劳的重要方式。
4.3.4汉方治疗 慢性疲劳综合征对症治疗的方法很多，如使用抗感染药、免疫增强剂、补充微量元素镁及维生素等，但都未收到预期效果。汉方根据辩证使用加味逍遥丸，约60%的患者症状改善，证的变化继而单用或合用十全大补汤、柴胡桂枝干姜汤，往往收到良好的治疗效果。
对药物治疗无效的患者，通过与医生交谈，如果能从精神的重压下解脱出来，也能得到相当程度的恢复，以交谈为治疗方法而得到轻松感的患者也不少。, 百拇医药