IABP救治心脏手术后室性心律失常的疗效观察
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体外循环杂志 2001年第1期第3卷
200433 第二军医大学附属长海医院胸心外科 王军；李莉；徐志云
关键词：主动脉内球囊反搏泵；心律失常；室性心动过速
摘要：
目的 目的：评价主动脉内球囊反搏泵(IABP)治疗心脏手术后室性心律失常的效果。
方法：对33例因心脏手术后出现室性心律失常使用IABP的病例进行分析，观察心律恢复情况 、ST段转复情况，监测桡动脉和主动脉压力波形，记录血管活性药物用量。
结果：所有患者在应用IABP后1～2h室性心律失常由原来的Ⅱ～Ⅴ级恢复到0～Ⅰ级(Iown和 Wdf分级)。ST段的抬高或降低在30min～1h后恢复正常。血流动力学的变化所有患者在应用 IABP后，桡动脉压力(基础收缩压)均在早期有所下降(由94±22mmHg下降到77±18mmHg, P<0.01)；基础舒张压上升(78±15mmHg上升到125±28mmHg，P<0.01)；平均动脉压增加。 多巴胺用量由8±2ug·ml-1·h-1下降至3±2ug·ml-1·h-1。
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结论：IABP能够有效地控制体外循 环手术后室性心律失常的发生，开辟了一条新的治疗心脏手术后室性心律失常的方法。
心脏手术由于主动脉的阻断及开放过程心肌出现再灌注损伤，同时由于体外循环后炎 性介质的损伤及手术的直接损伤等，很容易出现心律失常。如果抢救不及时多危及患者的生命。主动脉内球囊反搏(IABP)的临床应用，使很多发生室性心律失常的患者得到了有效的救治，明显降低了死亡率，改变了以往只是单纯应用利多卡因等药物治疗的局限性〔1〕。 通过对临床病例分析，探讨IABP在体外循环手术后治疗室性心律失常的应用价值。
材料与方法
我院自1997年6月至2000年2月共施行体外循环手术1498例，有59例患 者于术中、术后使用了IABP。根据Bigger的室性心律失常造成的后果分类标准应用IABP的有33例，其中恶性室性心律失常16例，潜在性致命性室性心律失常17例。本组男性24例，女性9例 ，年龄27～75岁，平均年龄46±8岁，体重56～73Kg。术前心功能(NYHA 分级)：Ⅱ～Ⅲ级10 例，Ⅳ级23例。心胸比率0.67～0.95。术前心脏超声检查左心室射血分数(EF)为40±14% ，左心室收缩率(FS)为21±6%，左心室容积为355±82ml。术前心电图显示心肌缺血14例， 心房纤维性颤动10例，偶发室性早搏10例。手术种类包括主动脉瓣置换术3例，双瓣膜置换 术11例，冠脉搭桥术12例，二尖瓣置换术+迷宫手术5例，左心室减容术(Batista)1例，Ebst ein矫正术1例。
, 百拇医药
全组33例患者均采用中度低温体外循环，心肌保护方法采用中度低温含血心肌保护液 进行灌注〔2〕。根据Lown的标准及分级，若出现频发室早、阵发性室性心动过速、 反复心室颤动及分级在Ⅱ级以上者，应用利多卡因等药物不能控制者，立即使用IABP。其中 Ⅱ级4例，Ⅲ级8例，Ⅳa级4例，Ⅳb级14例，Ⅴ级3例。33例患者均使 用容积为40cc的主动脉球囊，导管为No8F或者No9F的有鞘或无鞘导管。采用KATT Ⅱ Plus IABP。球囊导管均经皮股动脉穿刺插入，23例在手术室内完成，10例在ICU内完成。插管操 作均在10～15分钟内完成，导管经胸片验证，以确保其尖端位于左锁骨下动脉开口远心端2c m。IABP充气和放气时间由ECG或主动脉压力波形触发，应用模式根据ECG调整，同时根据患 者桡动脉和主动脉压力波形随时调整充气和放弃时间，以达到最佳的反搏效果。监测桡动脉 和主动脉压力波形，连续监测心电图变化，记录心律恢复窦性时间、ST段转复时间，观察血 流动力学指标，记录正性肌力药物用量，记录尿量，观察末梢循环状况。
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结 果
IABP的使用 全组33例患者因停止体外循环后在关胸前出现顽固性室性心律失常 而行IABP的有23例(69.7%)，返回ICU病房后因突然出现室性心律失常而行IABP的有10例(30.3%) ，全组IABP使用数占IABP总使用数的55.9%。IABP辅助时间为61±27h，33例均顺利停用IABP。全组患者27例早期存活，早期生存率为81.8%，死亡的原因为感染性休克及呼吸衰竭。
室性心律失常及ST段的恢复 全组33例患者在应用IABP后1～2h室性心律失常均恢复到0或Ⅰ级，恢复到0级有15例，恢复到Ⅰ级患者有18例，其中8例患者出现快速房颤。ST段抬高或降低在应用IABP后30min～1h恢复正常(见附表)。
血流动力学的变化：所有患者在应用AIBP后桡动脉压力均在早期有所下降，由90±19mmHg下降到78±21mmHg， P<0.05；基础舒张压上升，由71±16mmHg上升到131±25mmHg， P<0.01；平均动脉压明显增加。
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附表 各级室性心律失常在IABP前后恢复及ST段变化
分
IABP前
IABP后 心率转复
级
例数(n)
窦性心率(bpm)
ST段抬高(mv)(n)
ST段抬低(mv)(n)
例数(n)
窦性心率(bpm)
ST段抬高(mv)(n)
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ST段抬低(mv)(n)
时 间 (min)
O
0
-
-
-
15
89±16*
-
-
Ⅰ
0
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-
-
-
18
89±13*
-
-
Ⅱ
4
112±19
-
4.2±0.9
0
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-
-
-
48±16
Ⅲ
7
120±21
3.1±1.2
3.8±1.1
0
-
-
-
, http://www.100md.com 44±21
Ⅳa
4
124±38
2.8±0.9
3.1±0.7
0
-
-
-
56±23
Ⅳb
14
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101±18
4.4±1.3
3.5±0.7
0
-
-
-
58±28
Ⅴ
3
101±31
3.6±0.8
-
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0
-
-
-
48±22
注： P<0.05，IABP前后与各级比较
血管活性药物的应用：多巴胺用量由8±2ug/ml-1·h-1下降至3±2μg·ml-1·h-1，肾上腺素用量除1例因周围血管阻力低而应用为0.08μg·ml-1·h-1外，余病 例全部在应用IABP后3～5h停用。
讨 论
体外循环心内直视手术后常见且严重的并发症是室性心律失常，如何控制室性心律失常一直是心脏外科医生关注的问题。传统的经验治疗及药物的选择疗效很不可靠，且存 在 抗心律失常药物的致心律失常或加重心律失常的问题。IABP作为一种辅助循环装置，通过纠 正心肌缺血、增强心肌收缩力等作用，有效地控制了心脏手术后室性心律失常的发生〔3〕。使用IABP进行心脏辅助循环是通过改变主动脉内血容量来实现的。这种改变通过主动脉瓣关闭后球囊立即充气而发生。球囊于心室刚要收缩之前完全放气，产生一负压作用， 导致主动脉内舒张末压下降，因此减少了左心室血液流出阻力，使左心室作功时的能量消耗 减 少，增加了心泵功能。通过增加了的心泵功能，抑制了室性心律失常的发生，起到了很好的抗心律失常的作用。
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IABP最直接的作用是增加主动脉根部的舒张压，从而增加了冠状动脉的血液灌注，增加了心肌氧供。本组患者心电图显示心肌供血不足于30min～1h后ST段恢复正常，表明应用IABP后 可以很快改善冠状动脉血流，使心肌缺血时间大大缩短，减少或防止了心律失常的发生。王军等〔4〕通过彩色多谱勒超声监测冠脉近端血流速度的变化发现IABP明显增加了冠 状动脉近端血流速度，增加了冠状动脉循环血量，改善了心肌缺血缺氧。
通过观察本组患者正性肌力药物的用量发现，在应用IABP后血管活性药物的用量明显减少，从而使心脏的应激性明显降低，更加有利于控制室性心律失常药物发挥作用。
IABP在心脏手术后控制性心律失常的应用成功，为心脏手术后心律失常开辟了一条新的治疗途径，值得临床推广应用。
参考文献
1.Aizawa Y,Chinushi M,Naitoh N,et al.Catheter ablation with radiof requency current of ventricular tachycardia originating from the right ventricle .Am Heart J,1993,125:1269.
2.王军，朱家麟，张宝仁，等.不同温度含血心肌保护液的临床研究.第二军医大 学学报，1997，103：66.
3.Makhoul RG,Cole CW,McCann RL.Vascular complications of the intra-aorti c balloon pump.Am Surg,1993，59:564.
4.王军，王尔松，徐志云，等.IABP对CABG术后冠状动脉近端血流速度的影响.临 床心血管病杂志，1999，15(增)；46., 百拇医药
关键词：主动脉内球囊反搏泵；心律失常；室性心动过速
摘要：
目的 目的：评价主动脉内球囊反搏泵(IABP)治疗心脏手术后室性心律失常的效果。
方法：对33例因心脏手术后出现室性心律失常使用IABP的病例进行分析，观察心律恢复情况 、ST段转复情况，监测桡动脉和主动脉压力波形，记录血管活性药物用量。
结果：所有患者在应用IABP后1～2h室性心律失常由原来的Ⅱ～Ⅴ级恢复到0～Ⅰ级(Iown和 Wdf分级)。ST段的抬高或降低在30min～1h后恢复正常。血流动力学的变化所有患者在应用 IABP后，桡动脉压力(基础收缩压)均在早期有所下降(由94±22mmHg下降到77±18mmHg, P<0.01)；基础舒张压上升(78±15mmHg上升到125±28mmHg，P<0.01)；平均动脉压增加。 多巴胺用量由8±2ug·ml-1·h-1下降至3±2ug·ml-1·h-1。
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结论：IABP能够有效地控制体外循 环手术后室性心律失常的发生，开辟了一条新的治疗心脏手术后室性心律失常的方法。
心脏手术由于主动脉的阻断及开放过程心肌出现再灌注损伤，同时由于体外循环后炎 性介质的损伤及手术的直接损伤等，很容易出现心律失常。如果抢救不及时多危及患者的生命。主动脉内球囊反搏(IABP)的临床应用，使很多发生室性心律失常的患者得到了有效的救治，明显降低了死亡率，改变了以往只是单纯应用利多卡因等药物治疗的局限性〔1〕。 通过对临床病例分析，探讨IABP在体外循环手术后治疗室性心律失常的应用价值。
材料与方法
我院自1997年6月至2000年2月共施行体外循环手术1498例，有59例患 者于术中、术后使用了IABP。根据Bigger的室性心律失常造成的后果分类标准应用IABP的有33例，其中恶性室性心律失常16例，潜在性致命性室性心律失常17例。本组男性24例，女性9例 ，年龄27～75岁，平均年龄46±8岁，体重56～73Kg。术前心功能(NYHA 分级)：Ⅱ～Ⅲ级10 例，Ⅳ级23例。心胸比率0.67～0.95。术前心脏超声检查左心室射血分数(EF)为40±14% ，左心室收缩率(FS)为21±6%，左心室容积为355±82ml。术前心电图显示心肌缺血14例， 心房纤维性颤动10例，偶发室性早搏10例。手术种类包括主动脉瓣置换术3例，双瓣膜置换 术11例，冠脉搭桥术12例，二尖瓣置换术+迷宫手术5例，左心室减容术(Batista)1例，Ebst ein矫正术1例。
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全组33例患者均采用中度低温体外循环，心肌保护方法采用中度低温含血心肌保护液 进行灌注〔2〕。根据Lown的标准及分级，若出现频发室早、阵发性室性心动过速、 反复心室颤动及分级在Ⅱ级以上者，应用利多卡因等药物不能控制者，立即使用IABP。其中 Ⅱ级4例，Ⅲ级8例，Ⅳa级4例，Ⅳb级14例，Ⅴ级3例。33例患者均使 用容积为40cc的主动脉球囊，导管为No8F或者No9F的有鞘或无鞘导管。采用KATT Ⅱ Plus IABP。球囊导管均经皮股动脉穿刺插入，23例在手术室内完成，10例在ICU内完成。插管操 作均在10～15分钟内完成，导管经胸片验证，以确保其尖端位于左锁骨下动脉开口远心端2c m。IABP充气和放气时间由ECG或主动脉压力波形触发，应用模式根据ECG调整，同时根据患 者桡动脉和主动脉压力波形随时调整充气和放弃时间，以达到最佳的反搏效果。监测桡动脉 和主动脉压力波形，连续监测心电图变化，记录心律恢复窦性时间、ST段转复时间，观察血 流动力学指标，记录正性肌力药物用量，记录尿量，观察末梢循环状况。
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结 果
IABP的使用 全组33例患者因停止体外循环后在关胸前出现顽固性室性心律失常 而行IABP的有23例(69.7%)，返回ICU病房后因突然出现室性心律失常而行IABP的有10例(30.3%) ，全组IABP使用数占IABP总使用数的55.9%。IABP辅助时间为61±27h，33例均顺利停用IABP。全组患者27例早期存活，早期生存率为81.8%，死亡的原因为感染性休克及呼吸衰竭。
室性心律失常及ST段的恢复 全组33例患者在应用IABP后1～2h室性心律失常均恢复到0或Ⅰ级，恢复到0级有15例，恢复到Ⅰ级患者有18例，其中8例患者出现快速房颤。ST段抬高或降低在应用IABP后30min～1h恢复正常(见附表)。
血流动力学的变化：所有患者在应用AIBP后桡动脉压力均在早期有所下降，由90±19mmHg下降到78±21mmHg， P<0.05；基础舒张压上升，由71±16mmHg上升到131±25mmHg， P<0.01；平均动脉压明显增加。
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附表 各级室性心律失常在IABP前后恢复及ST段变化
分
IABP前
IABP后 心率转复
级
例数(n)
窦性心率(bpm)
ST段抬高(mv)(n)
ST段抬低(mv)(n)
例数(n)
窦性心率(bpm)
ST段抬高(mv)(n)
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时 间 (min)
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Ⅰ
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Ⅱ
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Ⅲ
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Ⅳa
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124±38
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Ⅳb
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注： P<0.05，IABP前后与各级比较
血管活性药物的应用：多巴胺用量由8±2ug/ml-1·h-1下降至3±2μg·ml-1·h-1，肾上腺素用量除1例因周围血管阻力低而应用为0.08μg·ml-1·h-1外，余病 例全部在应用IABP后3～5h停用。
讨 论
体外循环心内直视手术后常见且严重的并发症是室性心律失常，如何控制室性心律失常一直是心脏外科医生关注的问题。传统的经验治疗及药物的选择疗效很不可靠，且存 在 抗心律失常药物的致心律失常或加重心律失常的问题。IABP作为一种辅助循环装置，通过纠 正心肌缺血、增强心肌收缩力等作用，有效地控制了心脏手术后室性心律失常的发生〔3〕。使用IABP进行心脏辅助循环是通过改变主动脉内血容量来实现的。这种改变通过主动脉瓣关闭后球囊立即充气而发生。球囊于心室刚要收缩之前完全放气，产生一负压作用， 导致主动脉内舒张末压下降，因此减少了左心室血液流出阻力，使左心室作功时的能量消耗 减 少，增加了心泵功能。通过增加了的心泵功能，抑制了室性心律失常的发生，起到了很好的抗心律失常的作用。
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IABP最直接的作用是增加主动脉根部的舒张压，从而增加了冠状动脉的血液灌注，增加了心肌氧供。本组患者心电图显示心肌供血不足于30min～1h后ST段恢复正常，表明应用IABP后 可以很快改善冠状动脉血流，使心肌缺血时间大大缩短，减少或防止了心律失常的发生。王军等〔4〕通过彩色多谱勒超声监测冠脉近端血流速度的变化发现IABP明显增加了冠 状动脉近端血流速度，增加了冠状动脉循环血量，改善了心肌缺血缺氧。
通过观察本组患者正性肌力药物的用量发现，在应用IABP后血管活性药物的用量明显减少，从而使心脏的应激性明显降低，更加有利于控制室性心律失常药物发挥作用。
IABP在心脏手术后控制性心律失常的应用成功，为心脏手术后心律失常开辟了一条新的治疗途径，值得临床推广应用。
参考文献
1.Aizawa Y,Chinushi M,Naitoh N,et al.Catheter ablation with radiof requency current of ventricular tachycardia originating from the right ventricle .Am Heart J,1993,125:1269.
2.王军，朱家麟，张宝仁，等.不同温度含血心肌保护液的临床研究.第二军医大 学学报，1997，103：66.
3.Makhoul RG,Cole CW,McCann RL.Vascular complications of the intra-aorti c balloon pump.Am Surg,1993，59:564.
4.王军，王尔松，徐志云，等.IABP对CABG术后冠状动脉近端血流速度的影响.临 床心血管病杂志，1999，15(增)；46., 百拇医药