自制离心泵在猪原位肝移植术体外静脉转流中的临床应用
http://www.100md.com
体外循环杂志 2001年第1期第3卷
 |
510180广州市第一人民医院麻醉科 医疗器械科 刘亚湘；王武军；姚丽
关键词：
摘要：
我院2000年3～5月开展30例健康家猪的原位肝移植实验研究我院2000年3～5月开展30例健康家猪的原位肝移植实验研究，为了减少无肝期间因血液回流障碍所导致的血流动力学和血液生化的急剧变化，其中28例采用了体外静脉转流技术。为在不影响临床工作的条件下保证肝移植实验顺利展开，我院器械科自行研制出简便轻巧的离心泵。我们部分实验中利用其在无肝期实施体外静脉椌猜鲎?/FONT>，并将之与进口离心泵(Terumo Capiox SP-101)进行了比较研究，现将结果报道如下。
资料与方法
1.受体转流分组：28对健康杂种猪，28例为供体，28例为受体，雌雄不限。体重31～43kg(供、受体同窝，体重匹配)，平均36.23±3.51k g。术前禁食禁水12小时，采用氯胺铜、安定静脉诱导插管后接呼吸机控制呼吸，氯胺酮、安定维持麻醉，司可林(无肝前期)或万可松(无肝期及新肝期)维持肌松。按体外静脉转流时采用离心泵的不同将28例受体猪分2组，A组采用进口离心泵(n＝15)，B组采用自制离心泵(n＝13)。
, 百拇医药
2.自制离心泵的设计与制造：我院医疗器械科在充分研究离心泵原理后，利用现有材料自行设计出轻便、灵巧的离心泵。结构简单实用(附图)。永恒磁体与离心泵头磁性相吸，电动机带动永恒磁体，从而带动离心泵头转动；转流管道连接方式与进口离心泵相同。
3.静脉转流方法及管理：(1)选用美国Sarns钢丝螺纹管，髂内静脉用Fr 22，门静脉用Fr 22，颈内静脉用Fr 20；开腹后在部分肝素化(0.25～0.65mg·kg-1)下先进行髂内静脉单管与颈内静脉转流，随后阻断门静脉并进行插管，再开放门静脉与髂内静脉用Y型接头连接双管引流，进行无肝期体外静脉转流术。(2)转流中密切监测CVP变化，维持于1.5～6cmH2O，当CVP明显下降，MAP降低时观察术野是否出血太多，适当补充供体血及晶体液，但要尽量避免补液过量，防止新肝开放后肺水肿发生；在门静脉阻断期间适当加大Do pamine剂量4～8μg·kg-1·min-1，维持心肾功能；补充5%碳酸氢钠5ml·kg-1纠正酸中毒；适当给予速尿进行利尿以改善肾功能；采用密闭式螺旋形的加热圈，将其放置于40～42℃水浴槽内，使转流管道内血液与温水进行热交换，保持血温。
, 百拇医药
4.比较观察指标；(1)记录A、B组体外静脉转流时间、门静脉阻断时间、转流中出血量及补充供体血及晶体液量；(2)监测A、B组无肝前期、无肝期及新肝期MAP、CVP、HR变化；(3)观察记录A、B组转流中温度、尿量、及肠管颜色。
结 果
1.A、B组猪术前体重基本相同；原位肝移植术体外静脉转流时间、门静脉阻断时间、转流中补充晶体液，供体血量两组比较无显著性差异(P>0.05)。
2.A、B组各观察时点血流动力学变化基本相同(见附表)，MAP(kPa)、CVP(cmH2O)、HR(bpm)比较无显著性差异(p>0.05)，门静脉转流开始6min内2组血流动力学均表现为MAP较低，HR较快，A、B组都在6min内基本回复正常。
附表 A、B组血流动力学变化(ˉx±s)
, 百拇医药
无肝前期
无肝期开始
无肝期5min
无肝期30min
新肝期30min
A组
MAP
135±12.6
89±20.4
108±15.5
127±17.0
129±22.5
, 百拇医药
(n=15)
CVP
5.8±0.6
1.6±0.4
4.8±1.1
5.2±1.5
4.7±0.9
HR
143±36
168±23
159±42
151±25
, 百拇医药 139±19
B组
MAP
136±11.1
86±24.5
112±16.1
126±10.8
131±29
(n=13)
CVP
5.6±0.7
1.5±0.6
4.8±0.9
, 百拇医药
5.0±1.4
4.4±1.0
HR
139±37
157±34
150±39
147±26
141±28
组间比较， P>0.05
3.A、B组动物转流中肠管颜色均较红润；转流中尿量A组为173.5±53.6ml，B组为169.8±67.2ml，A组一例转流中猪尿色红，同时血压下降，皮下出现淤血点，考虑为溶血反应，停止输血，加快输液，碱化尿液后尿色转清亮；两组体温转流中均下降 但组间无明显差异。
, 百拇医药
讨 论
大动物肝移植实验模型与临床原位肝移植术式较为接近，开展此实验能为临床肝移植小组包括手术、麻醉及灌注医师积累经验〔1〕。肝脏原位移植术是较为复杂难度较大的手术之一，门静脉与下腔静脉阻断后回心血量急剧减少50%～60%，血流动力学和机体内环境发生急剧变化〔2，3〕，采用静脉转流能较好地避免上述问题〔3〕。根据条件可采用滚压泵、离心泵转流，无条件下也有报道采用体外静脉转流〔3，4〕，其中以离心泵效果最佳，准备工作也较快捷。我院自制的离心泵工作原理简单，材料易于获取，转速易于调节，具有轻便灵巧的特点。通过比较研究A、B两组无肝期体外静脉转流期间血流动力学、尿量、肠管色泽及输血补液量，新肝期血流动力学等指标发现此离心泵与进口离心泵无明显差异。证实自制的简易离心泵转流中工作稳定，血液破坏少，如不具备条件时可完全代替用于肝移植动物实验中体外静脉转流。但此自制离心泵设计中缺乏安全保护电路，不具备转速与流量显示，也不具备各种报警功能如断电、流量、空气、气泡或转速异常等，因此转流过程中应更密切观察受体血流动力学变化和离心泵运转情况。结论认为我院自制的离心泵用于猪原位肝移植实验无肝期的体外静脉转流，血液引流充分，能基本替代功能完善的进口离心泵，如能进一步配置安全保护电路，增加流量、转速显示器及各项报警设施可更好地满足各种实验需要。
, 百拇医药
参考文献
1.夏穗生主编临床移植医学杭州：浙江科技出版社，1999年10月p1 19-121
2.Paulsen AW,Valek TR,Blessing WS,et al.Hemodynamic during liver transpl antation with venous-venous bypass.Transplantat Proc,1987,19:2417-2426.
3.左志义，骆厚仪，扬禁，等全肝血流阻断开放时的血流动力学变化及预防中华麻醉学杂志，1991，11:3～4.
4.黄伟明，朱艳玲，黄文起，等肝移植手术中的体外静脉转流中华器官移植杂志，2000，21:77～78., 百拇医药