硬膜外腔注入海脉素、氟美松防治硬脊膜穿破后头痛26例
作者：李本良 张云 牟风萍
单位：威海市立医院 264200
关键词：
山东医药002053 硬膜外麻醉穿刺过程中，硬脊膜穿破后头痛的发生率为30%～76.5%。为此，我们采用硬膜外腔注入海脉素20ml、氟美松5mg，用以预防术后头痛，效果满意。现报告如下。
一般资料：本组男12例，女14例；年龄7～66岁。均在硬膜外麻醉中误入蛛网膜下腔。其中因胃癌或胃溃疡行胃大部切除术3例，因急性阑尾炎行阑尾切除术7例，因结肠癌行结肠部分切除术6例，因子宫肌瘤或卵巢囊肿行子宫或一侧卵巢切除术10例。穿刺部位T4～7间隙4例，T10～12间隙7例，L1～3间隙15例。
治疗与结果：当硬膜外穿刺误入蛛网膜下腔时即有脑脊液流出，此刻迅速拔出穿刺针，改穿上一椎间隙，或插上针芯退至硬膜外腔缓慢置入硬膜外导管(注意首次给药量<5ml)。麻醉结束后，经硬膜外导管给海脉素20ml、氟美松5mg，术后嘱患者平卧48h。结果26例中，除1例剖宫产术后出现头痛、恶心、呕吐外，余25例均未并发头痛。随访1周，均未见复发。
讨论：硬膜外腔穿刺误穿硬脊膜后，脑脊液外漏，颅内压减低，脑血管代偿性扩张，可诱发程度不同的头痛。既往多采用静脉输液及激素治疗，但效果不佳；采用自血20ml注入硬膜外腔，虽效果确切，但操作麻烦，且患者及家属不愿接受，又有血肿机化压迫脊神经的危险。海脉素是一种胶体液，在硬膜外腔内吸收慢，存留时限长，故有防止脑脊液向硬膜外腔渗漏的作用。氟美松能改善局部循环，减轻创面水肿，有利穿刺孔的愈合。本组26例除1例无明显效果外，余25例均取得满意疗效。我们认为，该法预防脑脊膜穿破而诱发的头痛方法简单有效，取材方便；但遇到腹内压增高(如孕妇)，或多点刺伤硬脊膜者，应在硬膜外填充治疗后，用其他麻醉方法为宜。, http://www.100md.com
单位：威海市立医院 264200
关键词：
山东医药002053 硬膜外麻醉穿刺过程中，硬脊膜穿破后头痛的发生率为30%～76.5%。为此，我们采用硬膜外腔注入海脉素20ml、氟美松5mg，用以预防术后头痛，效果满意。现报告如下。
一般资料：本组男12例，女14例；年龄7～66岁。均在硬膜外麻醉中误入蛛网膜下腔。其中因胃癌或胃溃疡行胃大部切除术3例，因急性阑尾炎行阑尾切除术7例，因结肠癌行结肠部分切除术6例，因子宫肌瘤或卵巢囊肿行子宫或一侧卵巢切除术10例。穿刺部位T4～7间隙4例，T10～12间隙7例，L1～3间隙15例。
治疗与结果：当硬膜外穿刺误入蛛网膜下腔时即有脑脊液流出，此刻迅速拔出穿刺针，改穿上一椎间隙，或插上针芯退至硬膜外腔缓慢置入硬膜外导管(注意首次给药量<5ml)。麻醉结束后，经硬膜外导管给海脉素20ml、氟美松5mg，术后嘱患者平卧48h。结果26例中，除1例剖宫产术后出现头痛、恶心、呕吐外，余25例均未并发头痛。随访1周，均未见复发。
讨论：硬膜外腔穿刺误穿硬脊膜后，脑脊液外漏，颅内压减低，脑血管代偿性扩张，可诱发程度不同的头痛。既往多采用静脉输液及激素治疗，但效果不佳；采用自血20ml注入硬膜外腔，虽效果确切，但操作麻烦，且患者及家属不愿接受，又有血肿机化压迫脊神经的危险。海脉素是一种胶体液，在硬膜外腔内吸收慢，存留时限长，故有防止脑脊液向硬膜外腔渗漏的作用。氟美松能改善局部循环，减轻创面水肿，有利穿刺孔的愈合。本组26例除1例无明显效果外，余25例均取得满意疗效。我们认为，该法预防脑脊膜穿破而诱发的头痛方法简单有效，取材方便；但遇到腹内压增高(如孕妇)，或多点刺伤硬脊膜者，应在硬膜外填充治疗后，用其他麻醉方法为宜。, http://www.100md.com