胆道术后出血8例报告
作者：姜文忠 王国庆 王庆宝
单位：姜文忠(鲁中冶金矿山公司职工医院 271113)；王国庆(鲁中冶金矿山公司职工医院 271113)；王庆宝 (泰山医学院附属医院)
关键词：
山东医药001455 胆道术后出血是胆道手术后严重并发症之一。出血原因较多，病情严重。笔者就本院1984～1998年发生的胆道术后出血8例报告如下。
临床资料：本组男5例，女3例；年龄31～72岁，平均46.2岁。8例均表现为术后自T形管引出血性胆汁或涌出大量鲜血。出血时间为术后3～14天，每次出血量200～800ml。出血前及出血时伴有腹痛、低热，黄疸3例，呕血4例，均有黑便。本组原发病为肝内、外胆管结石7例(4例伴急 性化脓性胆管炎，1例伴肝左外叶纤维化)，胆管癌1例。行肝内外胆管取石T形管引流7例(1例同时行左肝外叶切除)，胆总管探查T形管引流1例。
治疗方法：本组8例均采用抗炎、保肝、全身及经T形管用止血药等保守治疗，其中6例保守治疗无效而中转手术，行肝固有动脉结扎3例，肝右动脉结扎、肝段切除、直接缝扎出血点各1例。
结果：本组治愈5例，死亡3例。1例为急性化脓性胆管炎患者，术后出血，行肝固有动脉结扎后出现肝昏迷，治疗无效死亡；1例为胆管癌晚期患者，术后出血行肝固有动脉结扎后全身衰竭死亡；1例为急性化脓性胆管炎患者，术后胆道出血行保守治疗出现DIC死亡。
讨论：胆道术后出血患者，病情严重，治疗困难，病死率高。临床上应根据不同病因结合患者全身情况进行相应的处理。早期可采用保守治疗，包括抗炎、生血、支持治疗等。同时行必要的检查如B超、CT、造影等，进一步明确出血的病因和部位，尽量避免盲目的胆道探查，但存在以下情况应考虑手术治疗：①超过2次的大量出血；②不易纠正的失血性休克；③用非手术疗法不易治愈的原发病灶。有活动出血时探查胆总管不仅能提示胆道内有无出血，而且可指明出血来自那一胆管。肝外胆管活动出血可结扎出血点，肝内胆管出血定位明确者，可行肝段切除或相应肝动脉结扎(本组2例均止血成功)。肝内胆管炎症严重弥漫性渗血或肿瘤所致出血，可行肝固有动脉结扎，但此类患者往往全身情况差，肝脏损害严重，治疗效果差。, 百拇医药
单位：姜文忠(鲁中冶金矿山公司职工医院 271113)；王国庆(鲁中冶金矿山公司职工医院 271113)；王庆宝 (泰山医学院附属医院)
关键词：
山东医药001455 胆道术后出血是胆道手术后严重并发症之一。出血原因较多，病情严重。笔者就本院1984～1998年发生的胆道术后出血8例报告如下。
临床资料：本组男5例，女3例；年龄31～72岁，平均46.2岁。8例均表现为术后自T形管引出血性胆汁或涌出大量鲜血。出血时间为术后3～14天，每次出血量200～800ml。出血前及出血时伴有腹痛、低热，黄疸3例，呕血4例，均有黑便。本组原发病为肝内、外胆管结石7例(4例伴急 性化脓性胆管炎，1例伴肝左外叶纤维化)，胆管癌1例。行肝内外胆管取石T形管引流7例(1例同时行左肝外叶切除)，胆总管探查T形管引流1例。
治疗方法：本组8例均采用抗炎、保肝、全身及经T形管用止血药等保守治疗，其中6例保守治疗无效而中转手术，行肝固有动脉结扎3例，肝右动脉结扎、肝段切除、直接缝扎出血点各1例。
结果：本组治愈5例，死亡3例。1例为急性化脓性胆管炎患者，术后出血，行肝固有动脉结扎后出现肝昏迷，治疗无效死亡；1例为胆管癌晚期患者，术后出血行肝固有动脉结扎后全身衰竭死亡；1例为急性化脓性胆管炎患者，术后胆道出血行保守治疗出现DIC死亡。
讨论：胆道术后出血患者，病情严重，治疗困难，病死率高。临床上应根据不同病因结合患者全身情况进行相应的处理。早期可采用保守治疗，包括抗炎、生血、支持治疗等。同时行必要的检查如B超、CT、造影等，进一步明确出血的病因和部位，尽量避免盲目的胆道探查，但存在以下情况应考虑手术治疗：①超过2次的大量出血；②不易纠正的失血性休克；③用非手术疗法不易治愈的原发病灶。有活动出血时探查胆总管不仅能提示胆道内有无出血，而且可指明出血来自那一胆管。肝外胆管活动出血可结扎出血点，肝内胆管出血定位明确者，可行肝段切除或相应肝动脉结扎(本组2例均止血成功)。肝内胆管炎症严重弥漫性渗血或肿瘤所致出血，可行肝固有动脉结扎，但此类患者往往全身情况差，肝脏损害严重，治疗效果差。, 百拇医药