严重颅颈部深度电击伤大片软组织缺损手术前后的护理
作者：陶莉菊 刘永芳 胡嘉念
单位：(第三军医大学附属西南医院烧伤研究所)重庆，400038
关键词：颅颈部深度电击伤；手术前后护理；精神心理护理
中图法分类号 R473中图法分类号 R473.6;R647
Pre- and post-operative nursing care of a case of severe electrical b urn in head and neck with massive soft tissue defects
电击伤在烧伤中较常见，占烧伤病人的3.27%，多见于上肢、头部、足部等部位[1]，因烧伤深，易出血，常要截指(肢)，残疾率高，治疗护理上有一定特殊性，现就面颈颅严重电击伤1例，手术前后护理体会叙述如下，供大家参考。
, http://www.100md.com
1 病例介绍
患者柳某，男，31岁，于1998年3月23日在变压器上工作时被1万伏高压电击伤，伤及左侧头面颈颅部及双下肢，右上肢，受伤时昏迷约15min，在当地医院行右小腿，右前臂截肢术及左颈颅部扩创术，术后转我科治疗。患者入院时神志清楚，精神差，右上下肢分别于股骨、肱骨中段截肢，左侧颅面颈部有一大小约16cm×8cm大的创面，深达颈椎及颅骨底，骨质外露，左下颌角骨外露，左胸销乳突肌缺，颈动脉血管鞘外露，创面有暗红色积血块，绿色脓性分泌物，臭味大。入院后全身抗感染，清除坏死组织，局部清洁湿敷，加强全身营养支持，于4月8日行局部扩创局部头皮瓣及颈皮瓣转移术，获得成功。
2 护理措施
2.1 术前护理[2]
2.1.1加强饮食营养，防止贫血和低蛋白血症。护理上鼓励病人进食，因病人创面位于面颈部，张口咀嚼有困难，随时可能出现颌颈部血管破裂出血，因此予以流质饮食，发肉沫稀饭，肉汤等，由于食欲差，入院第2天留置胃管，从胃管内注入安素50g，每日3次，除肠道营养外，还给z静脉营养，每日输3L袋一个，3L袋的成份：10%葡萄糖1500ml，7%凡命500ml，30%脂肪乳250ml，把它们按顺序地在层流台上配进混合静脉输液袋中，再从周边静脉输入，如此均匀合理配搭的足够的营养补入，有利于全身抵抗力的增强及创面的修复，防止了贫血和低蛋白血症的发生。
, 百拇医药
2.1.2 注意观察尿量。因电击伤后常有大量肌肉坏死，红血球破坏，易导致肾功能损害，此病人在院外渡过休克期，对肾功能的损害情况不了解。因此，入院后还必须注意观察尿的颜色、比重、尿量，作祥细记录，定时留取尿标本作尿常规及尿生化检查，此病人入院后尿色清亮、淡黄，每天尿量1500ml左右，消除了肾功能损害的存在因素。
2.1.3 局部创面处理。加强创面引流，勤更换敷料，控制感染，为手术做好准备。每日协助医生用外用生理盐水，双氧水轻柔冲洗创面，然后用了胺卡那霉素纱布湿敷创面2次，最后行半暴露，这样减少了创面的细菌量，又清除部分坏死组织，为手术作好了准备，但清创时动作一定要轻，防止损伤血管造成出血。
2.1.4 注意创面出血。因电击伤损伤血管内膜，易发生血管破裂出血，出血量多可发生休克从而危及生命。
2.1.4.1 增加病人抵抗力，防止受凉，避免了用力剧烈咳嗽，同时嘱病人颈部制动，防止了因咳嗽用力造成颈动脉出血。
, http://www.100md.com
2.1.4.2 防止便秘。鼓励病人多饮水，每日饮700～2000ml，结合腹部按摩每日2次，每次15～20min，如果解便仍不畅，口服石蜡油20ml，每日3次，经上述处理，病人大便通畅，每天1次，为成形软便，防止了因便秘解便用力而引起颈动脉压增高而造成破裂出血。
2.1.4.3 床旁备大纱布、止血带、缝扎血管器械等，各班护士随时观察，夜班加强巡视，做到发现出血及时报告医生，及时处理，如本病人入院第2天晚21∶00，护士查房见创面油纱有鲜血渗液，随即用大纱布局部按压，一边叫医生揭开油纱见一小动脉破裂出血，随即予以结扎，预防了大出血的发生。
2.2 术后护理
2.2.1皮瓣护理
2.2.1.1 注意皮瓣血运，术后观察病人皮瓣的颜色，温度，看是否苍白，发绀，本病例皮瓣色泽正常，毛细血管充盈良好，皮瓣的温度与邻近健康皮肤的温度无明显差别，皮瓣边缘沿引流条有少许渗液，协助医生随时更换，并抬高头部，保证引流通畅。
, 百拇医药
2.2.1.2 术后制动，让患者半卧位，体位呈右倾30°，防止枕部皮片受压，头颈部制动，防止了颈部皮瓣移位。由于局部引流通畅，防止了积液，减少了感染，皮瓣与创基附着好，术后10d，枕部中厚皮片均已存活，颈部局部转移皮瓣与创基粘连好。
2.2.2 注意术后出血
2.2.2.1 术中及术后及时补充全血，维持有效循环血量。备好纱布，缝扎血管器械等。
2.2.2.2 严密观察头颈部敷料外观有无鲜血渗出，如有及时通知医生，尤其是夜班，人少更是要加强巡视。本病人术后4h，术区敷料渗血多，呈鲜血状，立即报告医生检查皮瓣色泽改变，张力大，立即送病人到手术室行拆开缝线检查术，见皮瓣下有大量的积血块，出血量约300ml左右，是颈静脉破裂出血，立即缝扎止血，清理积血，防止了因大量出血而危及生命和皮瓣坏死。
2.2.2.3 术后仍防止便秘和咳嗽，以免增加血管的张力，引起出血和皮瓣的移动。
, http://www.100md.com
2.2.3 加强营养，保证有较好的抵抗力，防止感染，以加速创面的愈合。术后仍是口服加静脉营养，口服高蛋白，高热量，高维生素饮食，静脉输入混合静脉营养液，术后体重增加，皮瓣生长好，按时于术后两周拆除皮瓣缝线，切口愈合良好。
2.3 心理护理[3]
2.3.1术前 由于术中可能发生颈动脉破裂出血，麻醉意外，患者有恐惧顾虑心理，思想负担重，为了让患者消除担忧心理，避免紧张，我们首先向患者解释手术是为了防止病情继续发展，有效预防大出血和颅内感染等严重并发症，即手术是必要的，其次给病人讲述我科的技术及设备力量，取得病人的信任、理解，增强治疗的信心，同时让患者家属作他的思想工作，通过以上措施，消除病人害怕心理，愉快地接受了手术治疗。
2.3.2 术后 由于截肢造成患者功能严重障碍，再加上面部被毁，无论是哪一方面都对病人打击很大，病人对将来的工作、学习、生活担心甚多，表现出少语，心情抑郁，我们随时观察病人的情绪变化，生活上给予关心、照顾、体贴、同情，主动找他交流，不嫌弃他，有时还用轮椅推他去外面玩，同时让他家属来安慰他，鼓励他，使他感到社会及家人的温暖，增强了战胜疾病和困难的信心，促进了心理康复。
, http://www.100md.com
2.4 功能锻炼
由于该病人右前臂及右下肢截肢，给他今后的生活、工作、学习带来了一定的困难，为了他在出院后能更好地去适应新生活，术后十天，鼓励病人慢慢地转动头部，活动颈部，防止颈部强直，然后在床上活动，由坐起到下床活动，教他用左手练习拿东西、吃饭、写字，用右手残端再辅以右胸脯挟持碗，草纸等，练习用拐杖步行，争取生活自理，为他今后的工作、学习，打下了坚实的基础。
由于我们有效的护理，本病人术前术后始终保持乐观的心态，积极配合各项治疗护理，虽两次出血，都化险为夷，创面修复快，皮瓣存活好，身心健康，术后40d痊愈出院。
作者简介：陶莉菊，女，33岁，主管护师
参考文献
1 黎 鳌，杨宗诚主编.烧伤治疗学.北京：人民卫生出版社，1995.321～328
2 张梅芳.30例电击伤的护理体会.人民军医，1986，增刊(2)：35
3 王小霞.1例严重电击伤合并高位截瘫行游离皮瓣手术护理.中华护理杂志，1997，32(3)：414
(收稿：1998-05-19；修回：1998-09-11), http://www.100md.com
单位：(第三军医大学附属西南医院烧伤研究所)重庆，400038
关键词：颅颈部深度电击伤；手术前后护理；精神心理护理
中图法分类号 R473中图法分类号 R473.6;R647
Pre- and post-operative nursing care of a case of severe electrical b urn in head and neck with massive soft tissue defects
电击伤在烧伤中较常见，占烧伤病人的3.27%，多见于上肢、头部、足部等部位[1]，因烧伤深，易出血，常要截指(肢)，残疾率高，治疗护理上有一定特殊性，现就面颈颅严重电击伤1例，手术前后护理体会叙述如下，供大家参考。
, http://www.100md.com
1 病例介绍
患者柳某，男，31岁，于1998年3月23日在变压器上工作时被1万伏高压电击伤，伤及左侧头面颈颅部及双下肢，右上肢，受伤时昏迷约15min，在当地医院行右小腿，右前臂截肢术及左颈颅部扩创术，术后转我科治疗。患者入院时神志清楚，精神差，右上下肢分别于股骨、肱骨中段截肢，左侧颅面颈部有一大小约16cm×8cm大的创面，深达颈椎及颅骨底，骨质外露，左下颌角骨外露，左胸销乳突肌缺，颈动脉血管鞘外露，创面有暗红色积血块，绿色脓性分泌物，臭味大。入院后全身抗感染，清除坏死组织，局部清洁湿敷，加强全身营养支持，于4月8日行局部扩创局部头皮瓣及颈皮瓣转移术，获得成功。
2 护理措施
2.1 术前护理[2]
2.1.1加强饮食营养，防止贫血和低蛋白血症。护理上鼓励病人进食，因病人创面位于面颈部，张口咀嚼有困难，随时可能出现颌颈部血管破裂出血，因此予以流质饮食，发肉沫稀饭，肉汤等，由于食欲差，入院第2天留置胃管，从胃管内注入安素50g，每日3次，除肠道营养外，还给z静脉营养，每日输3L袋一个，3L袋的成份：10%葡萄糖1500ml，7%凡命500ml，30%脂肪乳250ml，把它们按顺序地在层流台上配进混合静脉输液袋中，再从周边静脉输入，如此均匀合理配搭的足够的营养补入，有利于全身抵抗力的增强及创面的修复，防止了贫血和低蛋白血症的发生。
, 百拇医药
2.1.2 注意观察尿量。因电击伤后常有大量肌肉坏死，红血球破坏，易导致肾功能损害，此病人在院外渡过休克期，对肾功能的损害情况不了解。因此，入院后还必须注意观察尿的颜色、比重、尿量，作祥细记录，定时留取尿标本作尿常规及尿生化检查，此病人入院后尿色清亮、淡黄，每天尿量1500ml左右，消除了肾功能损害的存在因素。
2.1.3 局部创面处理。加强创面引流，勤更换敷料，控制感染，为手术做好准备。每日协助医生用外用生理盐水，双氧水轻柔冲洗创面，然后用了胺卡那霉素纱布湿敷创面2次，最后行半暴露，这样减少了创面的细菌量，又清除部分坏死组织，为手术作好了准备，但清创时动作一定要轻，防止损伤血管造成出血。
2.1.4 注意创面出血。因电击伤损伤血管内膜，易发生血管破裂出血，出血量多可发生休克从而危及生命。
2.1.4.1 增加病人抵抗力，防止受凉，避免了用力剧烈咳嗽，同时嘱病人颈部制动，防止了因咳嗽用力造成颈动脉出血。
, http://www.100md.com
2.1.4.2 防止便秘。鼓励病人多饮水，每日饮700～2000ml，结合腹部按摩每日2次，每次15～20min，如果解便仍不畅，口服石蜡油20ml，每日3次，经上述处理，病人大便通畅，每天1次，为成形软便，防止了因便秘解便用力而引起颈动脉压增高而造成破裂出血。
2.1.4.3 床旁备大纱布、止血带、缝扎血管器械等，各班护士随时观察，夜班加强巡视，做到发现出血及时报告医生，及时处理，如本病人入院第2天晚21∶00，护士查房见创面油纱有鲜血渗液，随即用大纱布局部按压，一边叫医生揭开油纱见一小动脉破裂出血，随即予以结扎，预防了大出血的发生。
2.2 术后护理
2.2.1皮瓣护理
2.2.1.1 注意皮瓣血运，术后观察病人皮瓣的颜色，温度，看是否苍白，发绀，本病例皮瓣色泽正常，毛细血管充盈良好，皮瓣的温度与邻近健康皮肤的温度无明显差别，皮瓣边缘沿引流条有少许渗液，协助医生随时更换，并抬高头部，保证引流通畅。
, 百拇医药
2.2.1.2 术后制动，让患者半卧位，体位呈右倾30°，防止枕部皮片受压，头颈部制动，防止了颈部皮瓣移位。由于局部引流通畅，防止了积液，减少了感染，皮瓣与创基附着好，术后10d，枕部中厚皮片均已存活，颈部局部转移皮瓣与创基粘连好。
2.2.2 注意术后出血
2.2.2.1 术中及术后及时补充全血，维持有效循环血量。备好纱布，缝扎血管器械等。
2.2.2.2 严密观察头颈部敷料外观有无鲜血渗出，如有及时通知医生，尤其是夜班，人少更是要加强巡视。本病人术后4h，术区敷料渗血多，呈鲜血状，立即报告医生检查皮瓣色泽改变，张力大，立即送病人到手术室行拆开缝线检查术，见皮瓣下有大量的积血块，出血量约300ml左右，是颈静脉破裂出血，立即缝扎止血，清理积血，防止了因大量出血而危及生命和皮瓣坏死。
2.2.2.3 术后仍防止便秘和咳嗽，以免增加血管的张力，引起出血和皮瓣的移动。
, http://www.100md.com
2.2.3 加强营养，保证有较好的抵抗力，防止感染，以加速创面的愈合。术后仍是口服加静脉营养，口服高蛋白，高热量，高维生素饮食，静脉输入混合静脉营养液，术后体重增加，皮瓣生长好，按时于术后两周拆除皮瓣缝线，切口愈合良好。
2.3 心理护理[3]
2.3.1术前 由于术中可能发生颈动脉破裂出血，麻醉意外，患者有恐惧顾虑心理，思想负担重，为了让患者消除担忧心理，避免紧张，我们首先向患者解释手术是为了防止病情继续发展，有效预防大出血和颅内感染等严重并发症，即手术是必要的，其次给病人讲述我科的技术及设备力量，取得病人的信任、理解，增强治疗的信心，同时让患者家属作他的思想工作，通过以上措施，消除病人害怕心理，愉快地接受了手术治疗。
2.3.2 术后 由于截肢造成患者功能严重障碍，再加上面部被毁，无论是哪一方面都对病人打击很大，病人对将来的工作、学习、生活担心甚多，表现出少语，心情抑郁，我们随时观察病人的情绪变化，生活上给予关心、照顾、体贴、同情，主动找他交流，不嫌弃他，有时还用轮椅推他去外面玩，同时让他家属来安慰他，鼓励他，使他感到社会及家人的温暖，增强了战胜疾病和困难的信心，促进了心理康复。
, http://www.100md.com
2.4 功能锻炼
由于该病人右前臂及右下肢截肢，给他今后的生活、工作、学习带来了一定的困难，为了他在出院后能更好地去适应新生活，术后十天，鼓励病人慢慢地转动头部，活动颈部，防止颈部强直，然后在床上活动，由坐起到下床活动，教他用左手练习拿东西、吃饭、写字，用右手残端再辅以右胸脯挟持碗，草纸等，练习用拐杖步行，争取生活自理，为他今后的工作、学习，打下了坚实的基础。
由于我们有效的护理，本病人术前术后始终保持乐观的心态，积极配合各项治疗护理，虽两次出血，都化险为夷，创面修复快，皮瓣存活好，身心健康，术后40d痊愈出院。
作者简介：陶莉菊，女，33岁，主管护师
参考文献
1 黎 鳌，杨宗诚主编.烧伤治疗学.北京：人民卫生出版社，1995.321～328
2 张梅芳.30例电击伤的护理体会.人民军医，1986，增刊(2)：35
3 王小霞.1例严重电击伤合并高位截瘫行游离皮瓣手术护理.中华护理杂志，1997，32(3)：414
(收稿：1998-05-19；修回：1998-09-11), http://www.100md.com