喙突上移治疗陈旧性肩锁关节脱位20例体会
作者：高伟信 孙梅池
单位：阳谷县人民医院 山东阳谷252300
关键词：
山东医药001430 1986年6月～1998年5月，我院共收治陈旧性肩锁关节脱位20例。手术中应用喙突上移至锁骨的方法，使脱位关节复位，恢复了功能，获得了满意的效果，现报告如下。
临床资料： 本组共20例，男16例，女4例，年龄19～30岁。其中左肩18例，右肩2例。患者因车祸伤和骑自行车摔伤17例，其它原因外伤3例。伤后均表现为患侧肩部疼痛，其中2例患侧肩关节外展明显受限，余18例患侧肩关节活动虽无明显异常，但都存在着轻微活动疼痛，且经较长时间保守治疗，疼痛无缓解。查体患侧肩部压痛，活动痛，较轻微。2例肩关节外展受限，外展30°～45°。X光片显示肩锁关节间隙增宽，锁骨外侧端向上移位，局部肩锁关节高起。
手术方法 肩锁关节切开复位，1枚克氏针固定，然后将喙突于基底部切断，连同附着肌肉一同上移至锁骨，用1枚螺丝钉固定在锁骨已凿好的粗糙面上。术后6周拔除克氏针，一年后取出螺丝钉。
结果： 术后随访6年，20例患者局部无任何不适，肩关节外形良好，肩关节外展90°且活动正常。
讨论： 维持肩锁关节稳定的主要因素是关节束及其附近的肩锁韧带和喙锁韧带。肩锁韧带呈横形排列，保持该关节的横向稳定。喙锁韧带又分为外侧的斜方韧带和内侧的锥状韧带，呈近似纵向排列，保持该关节纵向稳定。当肩关节因跌落、撞击等受到向下的外力时，肩胛骨和锁骨一齐被压向下方。在下降到一定程度后，由于第一肋骨的阻挡，锁骨下移受限，如不发生锁骨骨折，锁骨即以第一肋骨为支点，首先引起力壁较长的关节束和肩锁韧带断裂，继而喙锁韧带断裂，造成肩锁关节全脱位。治疗肩锁关节脱位的方法很多，如锁骨外端切除，肩锁关节固定，喙锁韧带重建等手术。本组20例用喙突上移方法治疗肩锁关节脱位，收到满意效果。喙突有肱二头肌短头，喙肱肌及胸小肌附着。当喙突连同附着肌肉一同上移时，可使肌张力进一步增强。本术式的原理即是利用喙突附着肌肉的向下拉力，保持整复后的肩锁关节稳定。术后对上肢各关节活动无不良影响。为维持术后早期复位，建议术中加用1～2枚克氏针，暂固定肩锁关节，待关节周围组织已修复，喙突与锁骨已初步连接，再将克氏针拔除(一般约5～6周)。在肩锁关节穿针固定时，注意不宜太深，以免妨碍螺丝钉固定，更不可穿出骨皮质，误伤锁骨下神经血管。在切断喙突时，要尽量近基底，并将其周围显露清楚。螺钉要穿过喙突偏下方，以防术后撕脱。
(2000-03-18收稿), 百拇医药
单位：阳谷县人民医院 山东阳谷252300
关键词：
山东医药001430 1986年6月～1998年5月，我院共收治陈旧性肩锁关节脱位20例。手术中应用喙突上移至锁骨的方法，使脱位关节复位，恢复了功能，获得了满意的效果，现报告如下。
临床资料： 本组共20例，男16例，女4例，年龄19～30岁。其中左肩18例，右肩2例。患者因车祸伤和骑自行车摔伤17例，其它原因外伤3例。伤后均表现为患侧肩部疼痛，其中2例患侧肩关节外展明显受限，余18例患侧肩关节活动虽无明显异常，但都存在着轻微活动疼痛，且经较长时间保守治疗，疼痛无缓解。查体患侧肩部压痛，活动痛，较轻微。2例肩关节外展受限，外展30°～45°。X光片显示肩锁关节间隙增宽，锁骨外侧端向上移位，局部肩锁关节高起。
手术方法 肩锁关节切开复位，1枚克氏针固定，然后将喙突于基底部切断，连同附着肌肉一同上移至锁骨，用1枚螺丝钉固定在锁骨已凿好的粗糙面上。术后6周拔除克氏针，一年后取出螺丝钉。
结果： 术后随访6年，20例患者局部无任何不适，肩关节外形良好，肩关节外展90°且活动正常。
讨论： 维持肩锁关节稳定的主要因素是关节束及其附近的肩锁韧带和喙锁韧带。肩锁韧带呈横形排列，保持该关节的横向稳定。喙锁韧带又分为外侧的斜方韧带和内侧的锥状韧带，呈近似纵向排列，保持该关节纵向稳定。当肩关节因跌落、撞击等受到向下的外力时，肩胛骨和锁骨一齐被压向下方。在下降到一定程度后，由于第一肋骨的阻挡，锁骨下移受限，如不发生锁骨骨折，锁骨即以第一肋骨为支点，首先引起力壁较长的关节束和肩锁韧带断裂，继而喙锁韧带断裂，造成肩锁关节全脱位。治疗肩锁关节脱位的方法很多，如锁骨外端切除，肩锁关节固定，喙锁韧带重建等手术。本组20例用喙突上移方法治疗肩锁关节脱位，收到满意效果。喙突有肱二头肌短头，喙肱肌及胸小肌附着。当喙突连同附着肌肉一同上移时，可使肌张力进一步增强。本术式的原理即是利用喙突附着肌肉的向下拉力，保持整复后的肩锁关节稳定。术后对上肢各关节活动无不良影响。为维持术后早期复位，建议术中加用1～2枚克氏针，暂固定肩锁关节，待关节周围组织已修复，喙突与锁骨已初步连接，再将克氏针拔除(一般约5～6周)。在肩锁关节穿针固定时，注意不宜太深，以免妨碍螺丝钉固定，更不可穿出骨皮质，误伤锁骨下神经血管。在切断喙突时，要尽量近基底，并将其周围显露清楚。螺钉要穿过喙突偏下方，以防术后撕脱。
(2000-03-18收稿), 百拇医药