药物及电刺激治疗阵发性室上速的对比观察
作者：韩玉芳 李敦恒 马宝芹
单位：泰安市第一人民医院 271000
关键词：
山东医药002091 阵发性室上性心动过速(室上速)治疗方法繁多，其发作时以药物及电刺激治疗最为常用。为此，我们对28例室上速患者采用以上两法进行治疗观察，并作一比较。
临床资料：28例室上速患者中，男22例，女6例；年龄22～71岁。其中冠心病6例，高心病1例，扩张型心肌病2例，无器质性心脏病19例。28例随机分为两组：①药物治疗组(20例)：用心律平治疗6例，异搏定治疗4例，ATP治疗8例，西地兰治疗2例；②电刺激治疗组(8例)：均经食管左心房调搏方法电刺激治疗。
结果：药物治疗20例，转复成功18例(90%)，心血管副反应为严重窦缓3例、AVB10例、RBBB2例、LBBB3例、心率加快2例。电刺激治疗8例，转复成功7例(87.5%)，心血管副反应为严重窦性心动过缓1例，心率加快1例。
讨论：一般而言，当药物治疗室上速无效时，用电刺激治疗。据本组治疗观察：电刺激治疗室上速转复成功率与药物治疗无明显差别，但电刺激治疗副作用明显少于药物治疗。许多抗心律失常药有导致心律失常或加重原有心律失常的副作用，如逆向传导的预激合并室上速应用毛地黄或异搏定治疗时，由于药物缩短旁路不应期而使心率进一步加快，有时会引起致命性的室颤。另外，抗心律失常药物的副性肌力作用可加重心衰，对于心衰而引起的室上速应用上述药物反而会使病情加重。本组1例由于未明确室上速病因而忽略了心衰，首选心律平治疗，而使心率明显加快，改用西地兰后，转复为窦性心律。但电刺激治疗则可避免药物治疗这些弊端。经食管心房调搏治疗室上速的优点为：①方法安全，操作简单，几乎无术中并发症；②作用准确迅速，仅需十几分钟内便可完成；③可避免抗心律失常药物的心肌抑制等副作用，故优于一般抗心律失常药；④对病窦综合征合并的快慢综合征药物治疗禁忌者，经食管心房调搏治疗，一旦发生心脏停搏可立即用食管电极进行心脏起搏。但下列情况不能用食管心房调搏治疗：①由于异位起搏点自律性增高或触发活动所致的室上速；②心衰晚期大心脏者效果差；③对插管不能耐受者。还应注意该方法仅能作为临时终止室上速的方法而不能根治。我们体会，术中应注意以下几点：①对于未做电生理检查，未明确室上速类型电刺激治疗无效者，可配合电复律及药物治疗；②术中必须心电、血压监护，发现问题及时处理；③对疑快慢综合征者要做好心脏临时起搏准备；④对不能耐受插管者可适当应用镇静剂。, http://www.100md.com
单位：泰安市第一人民医院 271000
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山东医药002091 阵发性室上性心动过速(室上速)治疗方法繁多，其发作时以药物及电刺激治疗最为常用。为此，我们对28例室上速患者采用以上两法进行治疗观察，并作一比较。
临床资料：28例室上速患者中，男22例，女6例；年龄22～71岁。其中冠心病6例，高心病1例，扩张型心肌病2例，无器质性心脏病19例。28例随机分为两组：①药物治疗组(20例)：用心律平治疗6例，异搏定治疗4例，ATP治疗8例，西地兰治疗2例；②电刺激治疗组(8例)：均经食管左心房调搏方法电刺激治疗。
结果：药物治疗20例，转复成功18例(90%)，心血管副反应为严重窦缓3例、AVB10例、RBBB2例、LBBB3例、心率加快2例。电刺激治疗8例，转复成功7例(87.5%)，心血管副反应为严重窦性心动过缓1例，心率加快1例。
讨论：一般而言，当药物治疗室上速无效时，用电刺激治疗。据本组治疗观察：电刺激治疗室上速转复成功率与药物治疗无明显差别，但电刺激治疗副作用明显少于药物治疗。许多抗心律失常药有导致心律失常或加重原有心律失常的副作用，如逆向传导的预激合并室上速应用毛地黄或异搏定治疗时，由于药物缩短旁路不应期而使心率进一步加快，有时会引起致命性的室颤。另外，抗心律失常药物的副性肌力作用可加重心衰，对于心衰而引起的室上速应用上述药物反而会使病情加重。本组1例由于未明确室上速病因而忽略了心衰，首选心律平治疗，而使心率明显加快，改用西地兰后，转复为窦性心律。但电刺激治疗则可避免药物治疗这些弊端。经食管心房调搏治疗室上速的优点为：①方法安全，操作简单，几乎无术中并发症；②作用准确迅速，仅需十几分钟内便可完成；③可避免抗心律失常药物的心肌抑制等副作用，故优于一般抗心律失常药；④对病窦综合征合并的快慢综合征药物治疗禁忌者，经食管心房调搏治疗，一旦发生心脏停搏可立即用食管电极进行心脏起搏。但下列情况不能用食管心房调搏治疗：①由于异位起搏点自律性增高或触发活动所致的室上速；②心衰晚期大心脏者效果差；③对插管不能耐受者。还应注意该方法仅能作为临时终止室上速的方法而不能根治。我们体会，术中应注意以下几点：①对于未做电生理检查，未明确室上速类型电刺激治疗无效者，可配合电复律及药物治疗；②术中必须心电、血压监护，发现问题及时处理；③对疑快慢综合征者要做好心脏临时起搏准备；④对不能耐受插管者可适当应用镇静剂。, http://www.100md.com