非手术治疗急性出血坏死性胰腺炎32例临床分析
作者：李文捷
单位：山东医科大学附属医院 山东济南250012
关键词：
山东医药002035 急性出血坏死性胰腺炎 (AHNP)为临床常见重症，发病急，病情凶险，常并发多器官功能衰竭，病死率极高。既往多主张早期手术治疗，但手术本身并不能终止AHNP的病理进程，反而会增加感染率及病死率。1996年2月～1999年12月我院采用非手术治 疗AHNP32例，取得了较好疗效。报告如下。
一般资料：本组32例AHNP患者中，男17例，女15例；年龄18～70岁，平均44岁。发病原因：胆道疾病14例，饮酒和(或)暴食8例，妊娠1例，不明原因9例。均依据临床症状及化验检查诊断，并经CT证实。合并ARDS15例，弥漫性腹膜炎16例，胰性脑病2例，胰腺周围脓肿4例，胰腺假性囊肿2例，黄疸5例。
结果：立即禁食，予以胃肠减压、抗感染、抑制胰酶分泌、纠正休克、纠正水电解质紊乱及给静脉高营养等治疗。28例痊愈，4例中转手术，其中3例治愈，1例死亡。
讨论：本组32例AHNP患者虽合并多种并发症，但经过积极的非手术治疗，大多获痊愈。这证明AHNP早期采取非手术治疗是切实可行的。但须指出，在非手术治疗过程中应注意以下环节：①液体疗法：早期输入大量平衡液、新鲜血浆、全血及白蛋白，可迅速补充血容量，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，改善胰腺及其他脏器微循环，防止休克的发生及病情的进一步发展。②吸氧及呼吸机治疗：AHNP患者多有低氧血症，如不能及早控制，可发展为成人呼吸窘迫综合征(ARDS)，进而促使其他重要脏器衰竭。因此，对AHNP患者应常规予以低流量鼻导管吸氧及动态监测血气，如出现ARDS，则应用呼吸机行呼气末正压通气(PEEP)，直至低氧血症得以纠正。③合理应用利尿剂：在补充血容量的同时，应适当应用利尿剂，一方面可减少腹腔胰性渗出液，以防止毒素吸收后对其他器官的损害；另一方面亦可预防急性肾功能衰竭的发生。④防治感染：感染可诱发AHNP患者发生多脏器衰竭，也是中晚期患者主要死因。以胰腺及胰周感染为多见。本组占12.5%(4/32)。引起感染的细菌多来自肠道及胆道。因此，除常规静脉应用抗生素外，应同时口服肠道不吸收的抗生素及促进胆汁排泄的药物。并予积极的营养支持，以提高机体的免疫力。⑤生长抑素的应用：可抑制胰液分泌，松弛oddi括约肌，刺激单核巨噬细胞系统，与传统疗法相结合，可明显减少肾衰、败血症、肠瘘等严重并发症的发生。
笔者体会，若在非手术治疗过程中，患者出现严重感染(体温>39℃，伴腹膜炎体征加重，持续3天以上)，以及胆道梗阻所致的黄疽等，应及时中转手术治疗。本组有4例因胰腺周围脓肿或胆道梗阻而转手术，3例获愈。
(2000-08-31收稿), http://www.100md.com
单位：山东医科大学附属医院 山东济南250012
关键词：
山东医药002035 急性出血坏死性胰腺炎 (AHNP)为临床常见重症，发病急，病情凶险，常并发多器官功能衰竭，病死率极高。既往多主张早期手术治疗，但手术本身并不能终止AHNP的病理进程，反而会增加感染率及病死率。1996年2月～1999年12月我院采用非手术治 疗AHNP32例，取得了较好疗效。报告如下。
一般资料：本组32例AHNP患者中，男17例，女15例；年龄18～70岁，平均44岁。发病原因：胆道疾病14例，饮酒和(或)暴食8例，妊娠1例，不明原因9例。均依据临床症状及化验检查诊断，并经CT证实。合并ARDS15例，弥漫性腹膜炎16例，胰性脑病2例，胰腺周围脓肿4例，胰腺假性囊肿2例，黄疸5例。
结果：立即禁食，予以胃肠减压、抗感染、抑制胰酶分泌、纠正休克、纠正水电解质紊乱及给静脉高营养等治疗。28例痊愈，4例中转手术，其中3例治愈，1例死亡。
讨论：本组32例AHNP患者虽合并多种并发症，但经过积极的非手术治疗，大多获痊愈。这证明AHNP早期采取非手术治疗是切实可行的。但须指出，在非手术治疗过程中应注意以下环节：①液体疗法：早期输入大量平衡液、新鲜血浆、全血及白蛋白，可迅速补充血容量，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，改善胰腺及其他脏器微循环，防止休克的发生及病情的进一步发展。②吸氧及呼吸机治疗：AHNP患者多有低氧血症，如不能及早控制，可发展为成人呼吸窘迫综合征(ARDS)，进而促使其他重要脏器衰竭。因此，对AHNP患者应常规予以低流量鼻导管吸氧及动态监测血气，如出现ARDS，则应用呼吸机行呼气末正压通气(PEEP)，直至低氧血症得以纠正。③合理应用利尿剂：在补充血容量的同时，应适当应用利尿剂，一方面可减少腹腔胰性渗出液，以防止毒素吸收后对其他器官的损害；另一方面亦可预防急性肾功能衰竭的发生。④防治感染：感染可诱发AHNP患者发生多脏器衰竭，也是中晚期患者主要死因。以胰腺及胰周感染为多见。本组占12.5%(4/32)。引起感染的细菌多来自肠道及胆道。因此，除常规静脉应用抗生素外，应同时口服肠道不吸收的抗生素及促进胆汁排泄的药物。并予积极的营养支持，以提高机体的免疫力。⑤生长抑素的应用：可抑制胰液分泌，松弛oddi括约肌，刺激单核巨噬细胞系统，与传统疗法相结合，可明显减少肾衰、败血症、肠瘘等严重并发症的发生。
笔者体会，若在非手术治疗过程中，患者出现严重感染(体温>39℃，伴腹膜炎体征加重，持续3天以上)，以及胆道梗阻所致的黄疽等，应及时中转手术治疗。本组有4例因胰腺周围脓肿或胆道梗阻而转手术，3例获愈。
(2000-08-31收稿), http://www.100md.com