肝性胸水32例报告
作者：张玉臣 封扬 刘德来 张振宁
单位：张玉臣(泰安市中心医院 271000)；封扬(泰安市中心医院 271000)；刘德来(泰安市中心医院 271000)；张振宁(解放军第32364部队医院)
关键词：
山东医药001353 1990～1999年，我们收治肝性胸水患者32例，男23例，女9例；年龄38～69岁，平均49岁，40～59岁者占61%。经临床体检、影像学和实验室检查确诊为慢性活动性肝炎、肝炎肝硬化，并经B超检查发现腹水和胸水，其中胸水位于右侧18例，左侧6例，双侧8例；28例为漏出液；4例介于漏出液与渗出液之间；32例均有低蛋白血症(白蛋白15～31g/L，平均26.8g/L)，9例低于20g，有大量或中量胸水。送检胸水比重为1.008～1.016，细胞数为10～100个/mm3，多核细胞15%～40%，细菌培养全都阴性。胸液蛋白含量/血清蛋白含量<0.5，胸液LDH/血清LDH值<0.6。本组主要采用保肝利尿、补充白蛋白、血浆等治疗，其中4例于抽胸水后胸腔注射庆大霉素24万U。经治疗后，本组24例胸、腹水全部消退，5例胸水消退早于腹水，3例晚于腹水。有6例X线拍片复查示肋隔角变钝；3例死于并发症呼吸衰竭。
讨论：据报道，肝性胸水多见于慢性肝炎、肝炎肝硬化失代偿期的患者，发生率为0.4%～30%。肝性胸水的发病机理尚不清楚，可能与低蛋白血症、门静脉高压、胸膜淋巴管破裂、横膈解剖异常等有关。本组资料显示，肝性胸水以右侧占多数，其原因为左右横膈解剖差异,尤其是淋巴分布不同，肝脏大部分位于右侧，淋巴液经右横膈进入右颈静脉，故右侧胸水多见。
肝性胸水应与结核性胸膜炎、多发性浆膜炎、肺癌等引起的胸水相鉴别，尤其与癌性胸水进行区别，后者胸水蛋白含量较高，胸水蛋白/血清蛋白比值>0.5，胸水LDH/血清LDH值<0.6，有助于二者的鉴别诊断。因多数肝性胸水患者同时伴有腹水，故对慢性肝炎、肝炎肝硬化腹水患者常规胸透可及早提高肝性胸水的检出率。
对肝性胸水患者应采用综合治疗，除治疗原发病外，还应消除其胸、腹水，改善低蛋白血症及氨基酸失衡，限制水、钠摄入，酌情给予利尿剂；对胸水过多影响呼吸者应及时抽胸水，以缓解症状，但不宜反复抽胸水，以防发生医源性感染和胸水感染。因肝性胸水为失代偿期肝硬化的一种临床表现，故患者大多预后不良，为减轻其痛苦，改善症状，适当抽胸水可能延缓病程进展。, http://www.100md.com
单位：张玉臣(泰安市中心医院 271000)；封扬(泰安市中心医院 271000)；刘德来(泰安市中心医院 271000)；张振宁(解放军第32364部队医院)
关键词：
山东医药001353 1990～1999年，我们收治肝性胸水患者32例，男23例，女9例；年龄38～69岁，平均49岁，40～59岁者占61%。经临床体检、影像学和实验室检查确诊为慢性活动性肝炎、肝炎肝硬化，并经B超检查发现腹水和胸水，其中胸水位于右侧18例，左侧6例，双侧8例；28例为漏出液；4例介于漏出液与渗出液之间；32例均有低蛋白血症(白蛋白15～31g/L，平均26.8g/L)，9例低于20g，有大量或中量胸水。送检胸水比重为1.008～1.016，细胞数为10～100个/mm3，多核细胞15%～40%，细菌培养全都阴性。胸液蛋白含量/血清蛋白含量<0.5，胸液LDH/血清LDH值<0.6。本组主要采用保肝利尿、补充白蛋白、血浆等治疗，其中4例于抽胸水后胸腔注射庆大霉素24万U。经治疗后，本组24例胸、腹水全部消退，5例胸水消退早于腹水，3例晚于腹水。有6例X线拍片复查示肋隔角变钝；3例死于并发症呼吸衰竭。
讨论：据报道，肝性胸水多见于慢性肝炎、肝炎肝硬化失代偿期的患者，发生率为0.4%～30%。肝性胸水的发病机理尚不清楚，可能与低蛋白血症、门静脉高压、胸膜淋巴管破裂、横膈解剖异常等有关。本组资料显示，肝性胸水以右侧占多数，其原因为左右横膈解剖差异,尤其是淋巴分布不同，肝脏大部分位于右侧，淋巴液经右横膈进入右颈静脉，故右侧胸水多见。
肝性胸水应与结核性胸膜炎、多发性浆膜炎、肺癌等引起的胸水相鉴别，尤其与癌性胸水进行区别，后者胸水蛋白含量较高，胸水蛋白/血清蛋白比值>0.5，胸水LDH/血清LDH值<0.6，有助于二者的鉴别诊断。因多数肝性胸水患者同时伴有腹水，故对慢性肝炎、肝炎肝硬化腹水患者常规胸透可及早提高肝性胸水的检出率。
对肝性胸水患者应采用综合治疗，除治疗原发病外，还应消除其胸、腹水，改善低蛋白血症及氨基酸失衡，限制水、钠摄入，酌情给予利尿剂；对胸水过多影响呼吸者应及时抽胸水，以缓解症状，但不宜反复抽胸水，以防发生医源性感染和胸水感染。因肝性胸水为失代偿期肝硬化的一种临床表现，故患者大多预后不良，为减轻其痛苦，改善症状，适当抽胸水可能延缓病程进展。, http://www.100md.com