水分离核和超声乳化过程并发症的预防与处理
作者：姚瞻 谢立信
单位：山东省医科院眼科研究所 266000
关键词：
山东医药001442
1水分离核
水分离核是超声乳化过程中关键的一步，Ⅰ、Ⅱ级核白内障可以选择原位超声乳化，不行水分离核；Ⅲ～Ⅳ级核白内障在水分离核后，可以联合使用多种机械碎核方法和超声乳化技术。过熟期者则不宜水分离核，由于过熟期白内障的皮质多已液化变性，水分离核势必会冲走皮质而残留一个孤立的晶状体核，此时再行超声乳化会增加手术的危险。水分离核可以将核、皮质及囊膜分开，从而减少超声乳化过程中后囊损伤的机会，减少对晶状体囊袋及悬韧带的牵拉力，从而避免晶状体囊袋脱位的发生。水分离核可以分为囊下水分离、核上水分离和层间分离。当出现金环现象，水层自晶状体核后穿过，或者晶状体核浮起，均说明水分离核成功。水分离核时，不可用力过猛，要防止发生后囊膜骤然破裂，核脱入玻璃体腔的并发症。
, 百拇医药
2 角膜水肿的预防及处理
角膜水肿是白内障超声乳化术最常见的并发症。为防止内皮细胞的损害，术前应常规做内皮细胞显微镜检查，对初学者如果没有内皮细胞检查，做超声乳化手术是很危险的。如果术中突发角膜水肿，影响手术视野清晰度，此时应该检查灌注液体的流量和速度，过高的灌注压可以引起角膜水肿，尤其应该注意避免器械液进入前房，它的毒性反应会引起严重的角膜内皮细胞损害。当认为超声乳化全部晶状体核有困难时，或者超声乳化时间过长时，不要勉强超声乳化完成手术，以避免角膜内皮细胞的过度损失和其它超乳并发症发生的可能。此时扩大切口，选择做白内障囊外摘除术更妥当。核经过劈裂后大多可通过6mm的切口，这样能有效的减少散光。同时要保持前房稳定，尽可能地降低超声能量，缩短超声乳化的时间，将角膜内皮细胞反应降至最低，建立起超声综合碎核法乳化消蚀整个晶状体核的观念，不要为超声乳化而手术，而是利用这一技术服务于手术，在任何必须的时候都能毫不犹豫地转换做更适合的术式。超声乳化术后的角膜水肿经过应用药物治疗，大多数可以消退，如果发生角膜内皮细胞功能失代偿则需要做穿透性角膜移植手术。
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3 虹膜组织损伤的预防及处理
常规超声乳化手术必须充分散瞳，以避免虹膜组织咬伤。术中要减少虹膜刺激，避免瞳孔缩小。瞳孔不能散大者和葡萄膜炎小瞳孔白内障，要由熟练的手术者慎重地选择实施。小瞳孔超声乳化需要远离虹膜组织，做囊袋内超声乳化，必要时可以使用拨核钩等辅助器械轻轻将虹膜组织推拨开，以减少发生虹膜组织的损伤。要避免在虹膜平面行超声乳化，即使是前房内的低能量超声乳化，只要时间短暂，也比虹膜平面的超声乳化安全；如果发生超乳头吸住虹膜组织，必须马上松开脚踏板，使用回吐功能，以防止严重的虹膜组织撕脱、虹膜根部离断、前房出血、虹膜缺损、瞳孔失圆等并发症。对前房出血可以使用Healon，压迫止血或使用眼内电凝；虹膜根部离断范围小者无需处理，范围较大者做虹膜根部离断修补术。超声乳化术后虹膜损伤的患眼，要滴用短效散瞳药物活动瞳孔，防止虹膜后粘连，同时需要增加糖皮质激素和非甾体类激素药物的用量，以减轻炎症反应。对于超声乳化过程中突发的瞳孔缩小或前房加深，要引起高度警惕，是否已发生后囊膜的破裂。
4 无灌注并发症的预防和处理
超声乳化过程中无灌注，可能发生恶性并发症，无灌注超乳头由于温度过高，可以造成接触处以及周围组织的热烫伤。切口发生烫伤后影响密闭性，需要缝合，术后会造成一定的散光；术中的角膜内皮热灼伤极有可能发生角膜内皮细胞功能失代偿。为了实现低能量、短时程、小损伤超声乳化手术，需要适当地提升负压。过多的使用超声能量和超声时间会造成角膜内皮细胞及眼内其它组织的损伤，而增加负压和流量则可以替代一部分超声能量的作用，减少手术创伤。用高负压时，往往伴有前房塌陷发生率的增加，它需要有相应的超乳头和管道系统以及技术水平相匹配；若盲目追求高负压，会增加各种并发症的发生。因此术中不能疏忽任何一个步骤的细小环节，才能使超声乳化的过程顺利进行。, 百拇医药
单位：山东省医科院眼科研究所 266000
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1水分离核
水分离核是超声乳化过程中关键的一步，Ⅰ、Ⅱ级核白内障可以选择原位超声乳化，不行水分离核；Ⅲ～Ⅳ级核白内障在水分离核后，可以联合使用多种机械碎核方法和超声乳化技术。过熟期者则不宜水分离核，由于过熟期白内障的皮质多已液化变性，水分离核势必会冲走皮质而残留一个孤立的晶状体核，此时再行超声乳化会增加手术的危险。水分离核可以将核、皮质及囊膜分开，从而减少超声乳化过程中后囊损伤的机会，减少对晶状体囊袋及悬韧带的牵拉力，从而避免晶状体囊袋脱位的发生。水分离核可以分为囊下水分离、核上水分离和层间分离。当出现金环现象，水层自晶状体核后穿过，或者晶状体核浮起，均说明水分离核成功。水分离核时，不可用力过猛，要防止发生后囊膜骤然破裂，核脱入玻璃体腔的并发症。
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2 角膜水肿的预防及处理
角膜水肿是白内障超声乳化术最常见的并发症。为防止内皮细胞的损害，术前应常规做内皮细胞显微镜检查，对初学者如果没有内皮细胞检查，做超声乳化手术是很危险的。如果术中突发角膜水肿，影响手术视野清晰度，此时应该检查灌注液体的流量和速度，过高的灌注压可以引起角膜水肿，尤其应该注意避免器械液进入前房，它的毒性反应会引起严重的角膜内皮细胞损害。当认为超声乳化全部晶状体核有困难时，或者超声乳化时间过长时，不要勉强超声乳化完成手术，以避免角膜内皮细胞的过度损失和其它超乳并发症发生的可能。此时扩大切口，选择做白内障囊外摘除术更妥当。核经过劈裂后大多可通过6mm的切口，这样能有效的减少散光。同时要保持前房稳定，尽可能地降低超声能量，缩短超声乳化的时间，将角膜内皮细胞反应降至最低，建立起超声综合碎核法乳化消蚀整个晶状体核的观念，不要为超声乳化而手术，而是利用这一技术服务于手术，在任何必须的时候都能毫不犹豫地转换做更适合的术式。超声乳化术后的角膜水肿经过应用药物治疗，大多数可以消退，如果发生角膜内皮细胞功能失代偿则需要做穿透性角膜移植手术。
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3 虹膜组织损伤的预防及处理
常规超声乳化手术必须充分散瞳，以避免虹膜组织咬伤。术中要减少虹膜刺激，避免瞳孔缩小。瞳孔不能散大者和葡萄膜炎小瞳孔白内障，要由熟练的手术者慎重地选择实施。小瞳孔超声乳化需要远离虹膜组织，做囊袋内超声乳化，必要时可以使用拨核钩等辅助器械轻轻将虹膜组织推拨开，以减少发生虹膜组织的损伤。要避免在虹膜平面行超声乳化，即使是前房内的低能量超声乳化，只要时间短暂，也比虹膜平面的超声乳化安全；如果发生超乳头吸住虹膜组织，必须马上松开脚踏板，使用回吐功能，以防止严重的虹膜组织撕脱、虹膜根部离断、前房出血、虹膜缺损、瞳孔失圆等并发症。对前房出血可以使用Healon，压迫止血或使用眼内电凝；虹膜根部离断范围小者无需处理，范围较大者做虹膜根部离断修补术。超声乳化术后虹膜损伤的患眼，要滴用短效散瞳药物活动瞳孔，防止虹膜后粘连，同时需要增加糖皮质激素和非甾体类激素药物的用量，以减轻炎症反应。对于超声乳化过程中突发的瞳孔缩小或前房加深，要引起高度警惕，是否已发生后囊膜的破裂。
4 无灌注并发症的预防和处理
超声乳化过程中无灌注，可能发生恶性并发症，无灌注超乳头由于温度过高，可以造成接触处以及周围组织的热烫伤。切口发生烫伤后影响密闭性，需要缝合，术后会造成一定的散光；术中的角膜内皮热灼伤极有可能发生角膜内皮细胞功能失代偿。为了实现低能量、短时程、小损伤超声乳化手术，需要适当地提升负压。过多的使用超声能量和超声时间会造成角膜内皮细胞及眼内其它组织的损伤，而增加负压和流量则可以替代一部分超声能量的作用，减少手术创伤。用高负压时，往往伴有前房塌陷发生率的增加，它需要有相应的超乳头和管道系统以及技术水平相匹配；若盲目追求高负压，会增加各种并发症的发生。因此术中不能疏忽任何一个步骤的细小环节，才能使超声乳化的过程顺利进行。, 百拇医药