脑脊液双向引流并脱水治疗继发性脑室出血30例分析
作者：徐存理 程刚 李秋华 李宪章 李继峰 张勇
单位：徐存理(济宁医学院附属医院 山东济宁272129)；程刚(济宁医学院附属医院 山东济宁272129)；李秋华(济宁医学院附属医院 山东济宁272129)；李宪章(济宁医学院附属医院 山东济宁272129)；李继峰(济宁医学院附属医院 山东济宁272129)；张勇(曲阜市人民医院)
关键词：
山东医药001631 1998年1月～1999年5月，我们收治继发于高血压脑出血的脑室出血患者30例，行侧脑室引流术、腰穿放脑脊液及脱水治疗，并与同期保守治疗的30例相比较，现报告如下。
一般资料：选择我院经颅脑CT证实的继发性脑室出血患者60例，随机平分为两组：①观察组：男25例，女5例；年龄35～60岁，平均55岁。深昏迷5例，中昏迷6例，浅昏迷8例，恍惚、嗜睡、躁动5例，清醒6例。出血部位于丘脑12例，基底节12例，颞叶4例，枕叶、小脑各1例。单侧侧脑室出血13例，伴第三脑室积血9例，伴第四脑室积血1例，全脑室积血7例。②对照组：男26例，女4例；年龄30～60岁，平均53.2岁。深昏迷5例，中昏迷5例，浅昏迷9例，恍惚、嗜睡、躁动6例，清醒5例。出血部位于丘脑14例，基底节10例，颞叶、小脑各3例。单侧侧脑室出血13例，伴第三脑室积血10例，全脑室积血6例。两组的神经功能及脑CT所见相匹配，无显著性差异。
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治疗方法：对照组应用20%甘露醇脱水，6-氨基己酸止血，同时防治并发症的产生。观察组除上述治疗外，即刻行侧脑室前角置管引流，先于积血多的一侧引流，若引流不畅或室间孔阻塞，即行双侧引流。注意保持引流管通畅，不通者时用生理盐水2～4ml推注冲洗，或尿激酶1万U注入。腰椎穿刺术放脑脊液视病情每日1～2次，每次用10～20ml生理盐水置换。置管后24小时、3天、1周复查颅脑CT，同时视病情变化随时复查颅脑CT，待脑室内血肿部分吸收或消失，尤其第三、四脑室血肿消失，CSF循环通畅，即可闭管24小时，无颅压增高症状即可拔管。
结果：本组病例平均住院2～4周。观察组死亡4例(13.3%)，对照组死亡7例(23.3%)，两组相比有显著性差异(P<0.05)。随访半年，观察组1例死于心肌梗塞，1例失访，对照组失访、因再出血死亡各1例。预后优良率观察组为76.67%(23/30)，对照组为36.67%(11/30)，两组相比较有显著性差异(P<0.01)。积血清除时间，观察组平均6.4±1.96天，对照组平均14.07±2.14天。两组比较有显著性差异(P<0.01)。
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讨论：本组资料表明，观察组的病死率明显低于对照组有显著性差异；半年随访预后优良率两组相比较，亦有显著性差异。分析原因：侧脑室引流术及时清除脑室内积血，分流脑脊液，改善脑脊液循环，解除急性梗阻性脑积水，减少了对脑组织的压迫，特别是继发性脑干损伤，达到降低颅内压、清除血细胞的目的。但单纯侧脑室外引流术的病死率仍达16%～48%，考虑此方法仅能清除侧脑室积血而对第三、四脑室及中脑到水管积血不能完全清除，通过定期腰椎穿刺引流脑脊液可达到以上目的。另外，以上两法仅能降低颅内压与消除间质性脑水肿，对原发血肿及血肿周围的细胞性及血管源性脑水肿的解除作用甚微。通过低量高渗性脱水剂可达到吸收血肿及解除其对周围组织压迫清除自由基，抢救“半暗带”的目的。本组患者通过三向疗法取得显著疗效，且创伤小，易操作，有一定推广价值。
2000-05-29 收稿, http://www.100md.com
单位：徐存理(济宁医学院附属医院 山东济宁272129)；程刚(济宁医学院附属医院 山东济宁272129)；李秋华(济宁医学院附属医院 山东济宁272129)；李宪章(济宁医学院附属医院 山东济宁272129)；李继峰(济宁医学院附属医院 山东济宁272129)；张勇(曲阜市人民医院)
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山东医药001631 1998年1月～1999年5月，我们收治继发于高血压脑出血的脑室出血患者30例，行侧脑室引流术、腰穿放脑脊液及脱水治疗，并与同期保守治疗的30例相比较，现报告如下。
一般资料：选择我院经颅脑CT证实的继发性脑室出血患者60例，随机平分为两组：①观察组：男25例，女5例；年龄35～60岁，平均55岁。深昏迷5例，中昏迷6例，浅昏迷8例，恍惚、嗜睡、躁动5例，清醒6例。出血部位于丘脑12例，基底节12例，颞叶4例，枕叶、小脑各1例。单侧侧脑室出血13例，伴第三脑室积血9例，伴第四脑室积血1例，全脑室积血7例。②对照组：男26例，女4例；年龄30～60岁，平均53.2岁。深昏迷5例，中昏迷5例，浅昏迷9例，恍惚、嗜睡、躁动6例，清醒5例。出血部位于丘脑14例，基底节10例，颞叶、小脑各3例。单侧侧脑室出血13例，伴第三脑室积血10例，全脑室积血6例。两组的神经功能及脑CT所见相匹配，无显著性差异。
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治疗方法：对照组应用20%甘露醇脱水，6-氨基己酸止血，同时防治并发症的产生。观察组除上述治疗外，即刻行侧脑室前角置管引流，先于积血多的一侧引流，若引流不畅或室间孔阻塞，即行双侧引流。注意保持引流管通畅，不通者时用生理盐水2～4ml推注冲洗，或尿激酶1万U注入。腰椎穿刺术放脑脊液视病情每日1～2次，每次用10～20ml生理盐水置换。置管后24小时、3天、1周复查颅脑CT，同时视病情变化随时复查颅脑CT，待脑室内血肿部分吸收或消失，尤其第三、四脑室血肿消失，CSF循环通畅，即可闭管24小时，无颅压增高症状即可拔管。
结果：本组病例平均住院2～4周。观察组死亡4例(13.3%)，对照组死亡7例(23.3%)，两组相比有显著性差异(P<0.05)。随访半年，观察组1例死于心肌梗塞，1例失访，对照组失访、因再出血死亡各1例。预后优良率观察组为76.67%(23/30)，对照组为36.67%(11/30)，两组相比较有显著性差异(P<0.01)。积血清除时间，观察组平均6.4±1.96天，对照组平均14.07±2.14天。两组比较有显著性差异(P<0.01)。
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讨论：本组资料表明，观察组的病死率明显低于对照组有显著性差异；半年随访预后优良率两组相比较，亦有显著性差异。分析原因：侧脑室引流术及时清除脑室内积血，分流脑脊液，改善脑脊液循环，解除急性梗阻性脑积水，减少了对脑组织的压迫，特别是继发性脑干损伤，达到降低颅内压、清除血细胞的目的。但单纯侧脑室外引流术的病死率仍达16%～48%，考虑此方法仅能清除侧脑室积血而对第三、四脑室及中脑到水管积血不能完全清除，通过定期腰椎穿刺引流脑脊液可达到以上目的。另外，以上两法仅能降低颅内压与消除间质性脑水肿，对原发血肿及血肿周围的细胞性及血管源性脑水肿的解除作用甚微。通过低量高渗性脱水剂可达到吸收血肿及解除其对周围组织压迫清除自由基，抢救“半暗带”的目的。本组患者通过三向疗法取得显著疗效，且创伤小，易操作，有一定推广价值。
2000-05-29 收稿, http://www.100md.com