63例伤寒患者胆囊改变的超声观察
作者：韩卫红
单位：湖北省荣军医院(430074)
关键词：
湖北中医杂志99zk59 伤寒患者中伴见肝脾肿大在临床上较为常见，但胆囊的改变及临床意义尚不十分清楚。为此，本文对63例确诊为伤寒患者的胆囊进行了B型超声观察分析，现总结如下。
1 材料与方法
笔者于1983年3月～1998年12月先后在咸宁市人民医院、武汉市第五医院、湖北省荣军医院工作，搜集了63例伤寒住院病人资料，其中男42例，女21例；年龄17～60岁，平均36.2岁。所有病例均符合伤寒的诊断标准，同时排除其它胃肠道及胆道疾病。
所有患者入院后，每周进行一次B超检查，受检禁食、禁饮12小时以上，次日清晨检查，观察胆囊壁及厚度的改变，直到出院时为止。
2 结果
2.1 伤寒患者各周胆囊B超结果 63例均有两次B超检查，第三、四周部分患者病情稳定出院，分别只有38例、17例完成胆囊B超检查。见附表。
附表 63例伤寒患者胆囊壁B超异常结果 周次
n
不光滑或毛糙
例(%)
双边影例
(%)
平均厚度mm
1
63
18(28.57)
5(7.93)
4.18±1.20
2
63
16(25.40)
2(3.17)
3.41±1.21
3
38
9(14.29)
1(1.59)
2.35±1.2
4
17
4(6.35)
0
1.26±0.54
2.2 入院一周内胆囊改变与肝脾肿大的关系
63例中肝脏肿大有29例，其中伴有胆囊改变的8例，脾肿大的14例，伴有胆囊改变的6例。经统计学分析，胆囊改变的例数在有无肝脾肿大的患者中无显著性差异(P>0.05)。
3 讨论
正常人胆囊壁在禁食8～12小时后的超声影像为光滑的纤细状光带回声，厚约1mm，而本组中在入院后第一周空腹检查时，36.5%的患者胆囊有改变，主要表现在胆囊壁不光滑，毛糙或胆囊壁增厚，并与上述其它胆囊壁的变化同时出现。另从B超追踪显示可以看出，胆囊在伤寒发病较为严重时，胆囊改变最为明显，之后，随着病情的控制，胆囊大多恢复正常。这一结果证实：伤寒患者胆囊的改变可能与血循环中伤寒杆菌进入胆囊，并在胆汁中繁殖有关，变态反应及炎性介质的作用加重了胆囊壁的明显改变；反之随着敏感性抗生素的合理应用，细菌的消灭，胆囊也随之恢复正常。但本组中有4例胆囊改变延长到第四周，提示是否与慢性胆囊炎形成甚至导致带菌状态有关，尚有待进一步研究。
本观察可以推断伤寒患者的胆囊改变是可逆的，其变化可作为病情恢复的指标；胆囊改变与肝脾肿大无直接关系。
综上所述，伤寒患者进行胆囊超声检查，对于临床上了解病情进展，合理诊断和治疗有一定参考价值。, http://www.100md.com
单位：湖北省荣军医院(430074)
关键词：
湖北中医杂志99zk59 伤寒患者中伴见肝脾肿大在临床上较为常见，但胆囊的改变及临床意义尚不十分清楚。为此，本文对63例确诊为伤寒患者的胆囊进行了B型超声观察分析，现总结如下。
1 材料与方法
笔者于1983年3月～1998年12月先后在咸宁市人民医院、武汉市第五医院、湖北省荣军医院工作，搜集了63例伤寒住院病人资料，其中男42例，女21例；年龄17～60岁，平均36.2岁。所有病例均符合伤寒的诊断标准，同时排除其它胃肠道及胆道疾病。
所有患者入院后，每周进行一次B超检查，受检禁食、禁饮12小时以上，次日清晨检查，观察胆囊壁及厚度的改变，直到出院时为止。
2 结果
2.1 伤寒患者各周胆囊B超结果 63例均有两次B超检查，第三、四周部分患者病情稳定出院，分别只有38例、17例完成胆囊B超检查。见附表。
附表 63例伤寒患者胆囊壁B超异常结果 周次
n
不光滑或毛糙
例(%)
双边影例
(%)
平均厚度mm
1
63
18(28.57)
5(7.93)
4.18±1.20
2
63
16(25.40)
2(3.17)
3.41±1.21
3
38
9(14.29)
1(1.59)
2.35±1.2
4
17
4(6.35)
0
1.26±0.54
2.2 入院一周内胆囊改变与肝脾肿大的关系
63例中肝脏肿大有29例，其中伴有胆囊改变的8例，脾肿大的14例，伴有胆囊改变的6例。经统计学分析，胆囊改变的例数在有无肝脾肿大的患者中无显著性差异(P>0.05)。
3 讨论
正常人胆囊壁在禁食8～12小时后的超声影像为光滑的纤细状光带回声，厚约1mm，而本组中在入院后第一周空腹检查时，36.5%的患者胆囊有改变，主要表现在胆囊壁不光滑，毛糙或胆囊壁增厚，并与上述其它胆囊壁的变化同时出现。另从B超追踪显示可以看出，胆囊在伤寒发病较为严重时，胆囊改变最为明显，之后，随着病情的控制，胆囊大多恢复正常。这一结果证实：伤寒患者胆囊的改变可能与血循环中伤寒杆菌进入胆囊，并在胆汁中繁殖有关，变态反应及炎性介质的作用加重了胆囊壁的明显改变；反之随着敏感性抗生素的合理应用，细菌的消灭，胆囊也随之恢复正常。但本组中有4例胆囊改变延长到第四周，提示是否与慢性胆囊炎形成甚至导致带菌状态有关，尚有待进一步研究。
本观察可以推断伤寒患者的胆囊改变是可逆的，其变化可作为病情恢复的指标；胆囊改变与肝脾肿大无直接关系。
综上所述，伤寒患者进行胆囊超声检查，对于临床上了解病情进展，合理诊断和治疗有一定参考价值。, http://www.100md.com