闭合穿针骨外固定治疗肱骨髁上骨折32例体会
作者：李鸣
单位：嘉祥县人民医院 272400
关键词：
山东医药001868 1989～1999年，我院对32例肱骨髁上骨折患者施行闭合穿针骨外固定，取得满意疗效。现报告如下。
一般资料：本组男24例，女8例；年龄5～14岁，平均8.5岁。闭合骨折31例，开放骨折1例。合并髁间骨折1例。左侧18例，右侧14例。屈曲型21例，伸直型11例。
治疗方法：采用局麻、臂丛或氯胺酮麻醉。选用1.5～2.0mm骨圆针。为避免误伤血管、神经，近心骨折端穿针须由尺侧向桡侧，穿针平面距骨折端面2cm，垂直于肱骨干；远心骨折端由内髁水平进针至外髁。穿针成功后在X线下进行骨折复位，复位满意后由术者维持复位状态，由助手安放外固定架。再行X线复查，并利用外固定架延伸、加压装置纠正尺偏或桡偏。针孔部用酒精纱布覆盖，无菌干纱布包扎。剪除钢针多余部分。术后预防性应用抗生素，保持针道清洁干燥，密切观察肢体供血情况。急性创伤反应消失后(术后5～7天)，开始缓慢练习关节伸直活动，先由他人帮助被动活动，适应后自行活动并逐渐增加活动幅度。6～10周摄X线片，根据骨折愈合情况拆除外固定架并拔针。
结果：本组32例经6个月～2年随访，全部按期愈合。骨外固定6～10周，平均49天。各例肘关节伸屈活动功能正常，无一例畸形愈合及神经功能障碍。3例出现针道感染，经换药，局部酒精湿敷治愈。
体会：小儿肱骨髁上骨折的治疗多以手法整复及石膏、小夹板外固定为首选，若手法复位不满意或合并血管、神经损伤及开放骨折，则选用手术整复。笔者体会，手法复位不易一次成功，对移位较重的骨折反复整复可加重局部肿胀并增加血管、神经损伤的机会。而且，外固定的松紧度不易掌握。过紧可能出现肿胀加重，动脉血流受阻，而致Vockmann缺血挛缩，造成手功能病废。过松则无法维持良好的对位而造成畸形愈合或延迟愈合。手术整复使一个闭合性骨折变为开放性骨折，从而增加了感染机会，而为显露骨折需从骨组织上剥离软组织，并使骨折处血肿消散，影响骨痂早期形成而延迟骨折愈合。同时手术可形成疤痕组织，影响关节功能。手法或手术整复均需较长时间的外固定，不能进行肘关节早期功能锻炼。而闭合穿针骨外固定创伤小，失血极少，对软组织无压迫；可以在X线监视下通过调节外固定架矫正重叠、前后错位、旋转、侧方移位及尺偏(或桡偏)等畸形，并能提供良好的固定。在急性创伤反应消失后(术后5～7天)即可行肘关节屈伸活动，有助于改善血循环促进肿胀消退，防止肌肉萎缩，从而促进骨折愈合和肘关节功能恢复。因此，闭合穿针骨外固定不失为一种治疗小儿肱骨髁上骨折的较好选择。, 百拇医药
单位：嘉祥县人民医院 272400
关键词：
山东医药001868 1989～1999年，我院对32例肱骨髁上骨折患者施行闭合穿针骨外固定，取得满意疗效。现报告如下。
一般资料：本组男24例，女8例；年龄5～14岁，平均8.5岁。闭合骨折31例，开放骨折1例。合并髁间骨折1例。左侧18例，右侧14例。屈曲型21例，伸直型11例。
治疗方法：采用局麻、臂丛或氯胺酮麻醉。选用1.5～2.0mm骨圆针。为避免误伤血管、神经，近心骨折端穿针须由尺侧向桡侧，穿针平面距骨折端面2cm，垂直于肱骨干；远心骨折端由内髁水平进针至外髁。穿针成功后在X线下进行骨折复位，复位满意后由术者维持复位状态，由助手安放外固定架。再行X线复查，并利用外固定架延伸、加压装置纠正尺偏或桡偏。针孔部用酒精纱布覆盖，无菌干纱布包扎。剪除钢针多余部分。术后预防性应用抗生素，保持针道清洁干燥，密切观察肢体供血情况。急性创伤反应消失后(术后5～7天)，开始缓慢练习关节伸直活动，先由他人帮助被动活动，适应后自行活动并逐渐增加活动幅度。6～10周摄X线片，根据骨折愈合情况拆除外固定架并拔针。
结果：本组32例经6个月～2年随访，全部按期愈合。骨外固定6～10周，平均49天。各例肘关节伸屈活动功能正常，无一例畸形愈合及神经功能障碍。3例出现针道感染，经换药，局部酒精湿敷治愈。
体会：小儿肱骨髁上骨折的治疗多以手法整复及石膏、小夹板外固定为首选，若手法复位不满意或合并血管、神经损伤及开放骨折，则选用手术整复。笔者体会，手法复位不易一次成功，对移位较重的骨折反复整复可加重局部肿胀并增加血管、神经损伤的机会。而且，外固定的松紧度不易掌握。过紧可能出现肿胀加重，动脉血流受阻，而致Vockmann缺血挛缩，造成手功能病废。过松则无法维持良好的对位而造成畸形愈合或延迟愈合。手术整复使一个闭合性骨折变为开放性骨折，从而增加了感染机会，而为显露骨折需从骨组织上剥离软组织，并使骨折处血肿消散，影响骨痂早期形成而延迟骨折愈合。同时手术可形成疤痕组织，影响关节功能。手法或手术整复均需较长时间的外固定，不能进行肘关节早期功能锻炼。而闭合穿针骨外固定创伤小，失血极少，对软组织无压迫；可以在X线监视下通过调节外固定架矫正重叠、前后错位、旋转、侧方移位及尺偏(或桡偏)等畸形，并能提供良好的固定。在急性创伤反应消失后(术后5～7天)即可行肘关节屈伸活动，有助于改善血循环促进肿胀消退，防止肌肉萎缩，从而促进骨折愈合和肘关节功能恢复。因此，闭合穿针骨外固定不失为一种治疗小儿肱骨髁上骨折的较好选择。, 百拇医药