自制气管套管对重症颅脑损伤气管切开患者持续气道湿润的研究
作者：魏增华 孙建 王爱民 刘涛 曲言宽
单位：魏增华(滕州中心人民医院 山东滕州 277500)；孙建(滕州中心人民医院 山东滕州 277500)；王爱民(滕州中心人民医院 山东滕州 277500)；刘涛(滕州中心人民医院 山东滕州 277500)；曲言宽(郓城县人民医院)
关键词：
山东医药001807 重型颅脑损伤患者由于意识丧失、咳嗽、吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物不能排出而造成呼吸困难或窒息，并可继发坠积性肺炎，加重脑缺氧。在治疗过程中若能及时保持呼吸道通畅，预防肺部感染，对患者的恢复起着重要的作用。1996年1月～1998年6月，我们使用自制气管套管(图1)，连接智能输液泵持续湿润气道治疗此类患者50例，取得了良好效果。现报告如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料 将100例重型颅脑损伤气管切开患者随机平分为两组：①实验组：男36例，女14例；年龄2.5～61岁。GCS评分3分17例，4～5分29例，6～8分4例。颅脑CT：原发性脑干损伤6例，脑挫裂伤并蛛网膜下腔出血18例，硬膜下血肿13例，硬膜外血肿6例，脑实质内血肿7例。②对照组：男38例，女12例；年龄2～60岁。GCS平分3分16例，4～5分28例，6～8分6例。颅脑CT：原发性脑干损伤4例，脑挫裂伤并蛛网膜下腔出血16例，硬膜下血肿17例，硬膜外血肿10例，脑实质内血肿3例。两组患者均无慢性支气管炎、肺气肿病史，住院时均使用相同的药物治疗和气道湿润液。
1.2 方法 ①实验组：持续气道湿润，持续吸氧(3L/min)，用自制气管套管连接ZNB-J型智能输液泵。将湿润液(0.9%生理盐水250ml+庆大霉素16万U+α-糜蛋白酶10mg+氟美松5mg， 以250ml/
, 百拇医药
图1 自制气管套管示意图
24h均匀输入呼吸道内，24小时监测血氧饱和度(SO2)。②对照组：采取间隔气道冲洗法，操作前给予高流量吸氧(4～6L/min)，用注射器将冲洗液(同实验组湿润液)2ml快速沿壁注入气管套管内，然后吸痰，24小时监测SO2。
2 结果
实验组吸痰次数比对照组减少65%，吸痰时患者SO2提高4%，24小时平均SO2提高2%(表1)。实验组肺内感染12例，平均住院32±0.46天，平均住院费用1.2万元；对照组则分别为45例，50±0.37天，2.6万元。实验组患者比对照组节约1.4万元，且护士、患者及陪人都很满意。
表1 实验组与对照组相关指标比较
, 百拇医药
痰液性状
(吸痰次数/24h)/(1～3d 4～6d)
(SO2(%))/(吸痰时 24h平均)
实验组
对照组
稀薄
有痰痂粘稠
4
10
12
36
94
, 百拇医药
90
96
94
注：两组比较，P>0.01
3 讨论
重型颅脑损伤气管切开患者，经呼吸道丢失水分增加，加之应用大剂量脱水剂、利尿剂，患者处于脱水状态，呼吸道分泌物粘稠，痰痂形成。而此时患者处于昏迷状态，咳嗽、吞咽反射减弱或消失，痰液不易排出，可阻塞呼吸道造成窒息，继发坠积性肺炎、肺不张等肺部并发症。目前常规的气道管理采用间隔气道冲洗法，但此法可将上呼吸道的细菌冲入下呼吸道内，增加了细菌感染的机会或加重肺内感染，且易出现细支气管痉挛，气体在肺内的有效交换量减少，SO2降低，进一步加重脑缺氧、脑细胞水肿，颅内压增高，形成恶性循环而影响预后。为此，我们采用自制气管套管连接智能输液泵，持续湿润气道的方法。经临床证实，此法有操作简便、减少细菌感染、减轻患者的经济负担等优点，值得推广。 (2000-02-27收稿), 百拇医药
单位：魏增华(滕州中心人民医院 山东滕州 277500)；孙建(滕州中心人民医院 山东滕州 277500)；王爱民(滕州中心人民医院 山东滕州 277500)；刘涛(滕州中心人民医院 山东滕州 277500)；曲言宽(郓城县人民医院)
关键词：
山东医药001807 重型颅脑损伤患者由于意识丧失、咳嗽、吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物不能排出而造成呼吸困难或窒息，并可继发坠积性肺炎，加重脑缺氧。在治疗过程中若能及时保持呼吸道通畅，预防肺部感染，对患者的恢复起着重要的作用。1996年1月～1998年6月，我们使用自制气管套管(图1)，连接智能输液泵持续湿润气道治疗此类患者50例，取得了良好效果。现报告如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料 将100例重型颅脑损伤气管切开患者随机平分为两组：①实验组：男36例，女14例；年龄2.5～61岁。GCS评分3分17例，4～5分29例，6～8分4例。颅脑CT：原发性脑干损伤6例，脑挫裂伤并蛛网膜下腔出血18例，硬膜下血肿13例，硬膜外血肿6例，脑实质内血肿7例。②对照组：男38例，女12例；年龄2～60岁。GCS平分3分16例，4～5分28例，6～8分6例。颅脑CT：原发性脑干损伤4例，脑挫裂伤并蛛网膜下腔出血16例，硬膜下血肿17例，硬膜外血肿10例，脑实质内血肿3例。两组患者均无慢性支气管炎、肺气肿病史，住院时均使用相同的药物治疗和气道湿润液。
1.2 方法 ①实验组：持续气道湿润，持续吸氧(3L/min)，用自制气管套管连接ZNB-J型智能输液泵。将湿润液(0.9%生理盐水250ml+庆大霉素16万U+α-糜蛋白酶10mg+氟美松5mg， 以250ml/
, 百拇医药
图1 自制气管套管示意图
24h均匀输入呼吸道内，24小时监测血氧饱和度(SO2)。②对照组：采取间隔气道冲洗法，操作前给予高流量吸氧(4～6L/min)，用注射器将冲洗液(同实验组湿润液)2ml快速沿壁注入气管套管内，然后吸痰，24小时监测SO2。
2 结果
实验组吸痰次数比对照组减少65%，吸痰时患者SO2提高4%，24小时平均SO2提高2%(表1)。实验组肺内感染12例，平均住院32±0.46天，平均住院费用1.2万元；对照组则分别为45例，50±0.37天，2.6万元。实验组患者比对照组节约1.4万元，且护士、患者及陪人都很满意。
表1 实验组与对照组相关指标比较
, 百拇医药
痰液性状
(吸痰次数/24h)/(1～3d 4～6d)
(SO2(%))/(吸痰时 24h平均)
实验组
对照组
稀薄
有痰痂粘稠
4
10
12
36
94
, 百拇医药
90
96
94
注：两组比较，P>0.01
3 讨论
重型颅脑损伤气管切开患者，经呼吸道丢失水分增加，加之应用大剂量脱水剂、利尿剂，患者处于脱水状态，呼吸道分泌物粘稠，痰痂形成。而此时患者处于昏迷状态，咳嗽、吞咽反射减弱或消失，痰液不易排出，可阻塞呼吸道造成窒息，继发坠积性肺炎、肺不张等肺部并发症。目前常规的气道管理采用间隔气道冲洗法，但此法可将上呼吸道的细菌冲入下呼吸道内，增加了细菌感染的机会或加重肺内感染，且易出现细支气管痉挛，气体在肺内的有效交换量减少，SO2降低，进一步加重脑缺氧、脑细胞水肿，颅内压增高，形成恶性循环而影响预后。为此，我们采用自制气管套管连接智能输液泵，持续湿润气道的方法。经临床证实，此法有操作简便、减少细菌感染、减轻患者的经济负担等优点，值得推广。 (2000-02-27收稿), 百拇医药