艾司洛尔与芬太尼合用预防气管插管致心血管反应效果观察
作者：张素品 王国林
单位：天津医科大学总医院 天津300052
关键词：
山东医药000325
在临床麻醉工作中，喉镜操作和气管插管易致血压升高、心动过速等不良反应，对伴有心脑血管疾病患者危险更大。我们将超短效的高选择性β1-受体阻滞剂艾司洛尔和芬太尼用于快速诱导气管插管，并观察其对插管所致应激反应的抑制程度，现报告如下。
资料与方法：本文45例均为行择期腹部手术的全麻患者，ASAⅠ～Ⅱ级，其中男19例，女26例；年龄28～59岁，身高152～177cm，体重46～85kg。术前48小时内均未使用β-受体阻滞剂，且未合并器质性心脏病。将患者随机分为三组，每组15例，其年龄、身高、体重及病情有可比性。
, 百拇医药
三组患者均于麻醉诱导前30分钟肌注阿托品0.5mg、安定10mg。患者进入手术室后安置ECG、SBP、SpO2等监测，在上肢建立静脉通路。患者平静5分钟后，记录诱导前心率(HR)和收缩压(SBP)。三组患者的诱导用药顺序均为咪唑安定0.05mg/kg、试验药物、依托咪酯0.3mg/kg、琥珀酰胆碱2.0mg/kg，面罩驱氮3分钟后置入喉镜气管插管，插管时间不超过30秒，且一次成功。麻醉维持均采用异丙酚和维库溴铵。试验药物为Ⅰ组用芬太尼0.1mg，Ⅱ组为芬太尼0.2mg，Ⅲ组为芬太尼0.1mg、艾司洛尔1.0mg/kg。
结果：三组患者的HR和SBP变化见表1、2。表中结果显示，与Ⅱ组、Ⅲ组相比，Ⅰ组在全麻插管期间及插管后HR增幅较高，Ⅱ组与Ⅲ组间无显著性差异。与Ⅰ组、Ⅲ组相比，Ⅱ组在全麻插管后血压明显降低，且持续一段时间，Ⅰ组与Ⅲ组间无显著性差异。
表1 三组患者的HR变化(
±s，次/min)
, 百拇医药
诱导前
注药后
插管时
插管后
1秒
3秒
5秒
10秒
Ⅰ组
Ⅱ组
Ⅲ组
73±4
76±6
, http://www.100md.com 74±6
70±6
67±7
64±8*
87±7
80±9*
77±7**
101±12
89±9**
87±10**
93±9
, http://www.100md.com 84±6**
84±8*
87±7
81±8*
82±9
81±7
77±5
78±7
注：与Ⅰ组相比，*P<0.05；**P<0.01 表2 三组患者的SBP变化(±s，kPa)
, 百拇医药
诱导前
注药后
插管时
插管后
1秒
3秒
5秒
10秒
Ⅰ组
Ⅱ组
Ⅲ组
17.16±1.06
17.42±1.46
, http://www.100md.com
17.82±1.19
16.22±1.46
15.29±0.93
15.82±1.46
18.22±1.59
17.02±1.46*
17.29±1.19
20.48±1.59
18.75±1.33**
19.28±1.72
19.55±1.46
, http://www.100md.com
17.82±1.06**
18.48±1.33
18.66±1.19
16.09±1.33**
18.08±1.190
18.08±1.19
15.16±0.93**
17.68±1.33△△
注：与Ⅰ组比较，*P<0.05，**P<0.01；与Ⅱ组比较，△P<0.05，△△P<0.01
, http://www.100md.com
讨论：由于全麻期间的喉镜操作和气管插管常易引起心动过速、血压升高等不良反应，尤其对伴有心脑血管疾病者具有很大威胁，故临床上曾采用静注利多卡因、阿片类药物、β-受体阻滞剂、吸入麻醉剂等方法预防或减轻这种反应。然而利多卡因的效果并不确切；阿片类药物虽能有效预防插管反应，但容易引起呼吸抑制、循环抑制和肌肉僵直；吸入麻醉剂可刺激气道，容易产生呛咳；β-受体阻滞剂虽效果良好，但作用时间过长，在抑制短时间插管反应的同时易致较长时间的心动过缓。
艾司洛尔是一种超短效β1-受体阻滞剂，其分布半衰期约2分钟，清除半衰期约9分钟，该药可控性强、副作用少，适用于围手术期、围麻醉期出现的心动过速和高血压，从而改善左心功能，降低循环阻力。本文结果显示，艾司洛尔1.0mg/kg和芬太尼0.1mg合用能有效地缓解全麻气管插管引起的心血管反应，在气管插管期间及插管后10分钟内，芬太尼加艾司洛尔组患者的血压、心率变化不大，与单用芬太尼0.2mg患者的心率变化近似，但后者在插管后出现了明显的血压下降(比诱导前降低10%以上)，且持续存在一段时间。因此，我们认为小剂量芬太尼对插管反应有一定的抑制作用，但效果不满意；增加芬太尼剂量虽能有效地抑制插管反应，但易致插管后低血压，在容量不足的情况下可出现持续性低血压，不利于心肌及重要脏器的灌注；艾司洛尔加小剂量芬太尼能有效地抑制插管反应，且不产生气管插管后持续性低血压。
(2000-05-26收稿)
?, 百拇医药
单位：天津医科大学总医院 天津300052
关键词：
山东医药000325
在临床麻醉工作中，喉镜操作和气管插管易致血压升高、心动过速等不良反应，对伴有心脑血管疾病患者危险更大。我们将超短效的高选择性β1-受体阻滞剂艾司洛尔和芬太尼用于快速诱导气管插管，并观察其对插管所致应激反应的抑制程度，现报告如下。
资料与方法：本文45例均为行择期腹部手术的全麻患者，ASAⅠ～Ⅱ级，其中男19例，女26例；年龄28～59岁，身高152～177cm，体重46～85kg。术前48小时内均未使用β-受体阻滞剂，且未合并器质性心脏病。将患者随机分为三组，每组15例，其年龄、身高、体重及病情有可比性。
, 百拇医药
三组患者均于麻醉诱导前30分钟肌注阿托品0.5mg、安定10mg。患者进入手术室后安置ECG、SBP、SpO2等监测，在上肢建立静脉通路。患者平静5分钟后，记录诱导前心率(HR)和收缩压(SBP)。三组患者的诱导用药顺序均为咪唑安定0.05mg/kg、试验药物、依托咪酯0.3mg/kg、琥珀酰胆碱2.0mg/kg，面罩驱氮3分钟后置入喉镜气管插管，插管时间不超过30秒，且一次成功。麻醉维持均采用异丙酚和维库溴铵。试验药物为Ⅰ组用芬太尼0.1mg，Ⅱ组为芬太尼0.2mg，Ⅲ组为芬太尼0.1mg、艾司洛尔1.0mg/kg。
结果：三组患者的HR和SBP变化见表1、2。表中结果显示，与Ⅱ组、Ⅲ组相比，Ⅰ组在全麻插管期间及插管后HR增幅较高，Ⅱ组与Ⅲ组间无显著性差异。与Ⅰ组、Ⅲ组相比，Ⅱ组在全麻插管后血压明显降低，且持续一段时间，Ⅰ组与Ⅲ组间无显著性差异。
表1 三组患者的HR变化(
±s，次/min), 百拇医药
诱导前
注药后
插管时
插管后
1秒
3秒
5秒
10秒
Ⅰ组
Ⅱ组
Ⅲ组
73±4
76±6
, http://www.100md.com 74±6
70±6
67±7
64±8*
87±7
80±9*
77±7**
101±12
89±9**
87±10**
93±9
, http://www.100md.com 84±6**
84±8*
87±7
81±8*
82±9
81±7
77±5
78±7
注：与Ⅰ组相比，*P<0.05；**P<0.01 表2 三组患者的SBP变化(
±s，kPa), 百拇医药
诱导前
注药后
插管时
插管后
1秒
3秒
5秒
10秒
Ⅰ组
Ⅱ组
Ⅲ组
17.16±1.06
17.42±1.46
, http://www.100md.com
17.82±1.19
16.22±1.46
15.29±0.93
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18.22±1.59
17.02±1.46*
17.29±1.19
20.48±1.59
18.75±1.33**
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17.82±1.06**
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16.09±1.33**
18.08±1.190
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17.68±1.33△△
注：与Ⅰ组比较，*P<0.05，**P<0.01；与Ⅱ组比较，△P<0.05，△△P<0.01
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讨论：由于全麻期间的喉镜操作和气管插管常易引起心动过速、血压升高等不良反应，尤其对伴有心脑血管疾病者具有很大威胁，故临床上曾采用静注利多卡因、阿片类药物、β-受体阻滞剂、吸入麻醉剂等方法预防或减轻这种反应。然而利多卡因的效果并不确切；阿片类药物虽能有效预防插管反应，但容易引起呼吸抑制、循环抑制和肌肉僵直；吸入麻醉剂可刺激气道，容易产生呛咳；β-受体阻滞剂虽效果良好，但作用时间过长，在抑制短时间插管反应的同时易致较长时间的心动过缓。
艾司洛尔是一种超短效β1-受体阻滞剂，其分布半衰期约2分钟，清除半衰期约9分钟，该药可控性强、副作用少，适用于围手术期、围麻醉期出现的心动过速和高血压，从而改善左心功能，降低循环阻力。本文结果显示，艾司洛尔1.0mg/kg和芬太尼0.1mg合用能有效地缓解全麻气管插管引起的心血管反应，在气管插管期间及插管后10分钟内，芬太尼加艾司洛尔组患者的血压、心率变化不大，与单用芬太尼0.2mg患者的心率变化近似，但后者在插管后出现了明显的血压下降(比诱导前降低10%以上)，且持续存在一段时间。因此，我们认为小剂量芬太尼对插管反应有一定的抑制作用，但效果不满意；增加芬太尼剂量虽能有效地抑制插管反应，但易致插管后低血压，在容量不足的情况下可出现持续性低血压，不利于心肌及重要脏器的灌注；艾司洛尔加小剂量芬太尼能有效地抑制插管反应，且不产生气管插管后持续性低血压。
(2000-05-26收稿)
?, 百拇医药