29例烧伤后重度吸入性损伤患者的救治体会
作者：王忠新 孙惠
单位：临邑县人民医院 251500
关键词：
山东医药001767 1990～1999年，我院收治重度吸入性损伤患者29例，现报告如下。
临床资料：按黎鳌教授分度法，本组均为重度吸入性损伤。29例中，男21例，女8例；年龄17～61岁。主要致伤物质为燃烧烟雾。烧伤总面积10%～36%，Ⅲ°面积5%～20%。
方法：①患者入院后均立即进行气管切开，经新建气道吸氧，先吸入高浓度湿化氧气数小时，待缺氧症状改善后，再吸入低于40%浓度的湿化氧气。②先吸除气道内水肿液、血液、假膜、脱落的坏死粘膜等，再向气道内持续滴入生理盐水150ml+氟美松5mg+α糜蛋白酶8000U+庆大霉素80000U+氨茶碱0.25g混合液，每分钟3～5滴，以后可根据痰细菌培养酌情调整抗生素。氟美松5mg、喘啶0.5g、青霉素400万U加入生理盐水250ml静脉滴入。吸氧情况下，气道内容物粘稠时应用气道内滴入的混合液进行冲洗，每次向气道内注入5～8ml，如患者呛咳，将气道内容物排至支气管，立即吸出。冲洗次数以其耐受性和气道内容物多少而定，一般每1～3小时1次。③每4小时雾化吸入1次。雾化液配方为生理盐水100ml+氟美松5mg+庆大霉素80000U+α糜蛋白酶8000U+氨茶碱0.25g。④抗休克治疗：适当增加蛋白等胶体的输入。补液量要求尿量维持在80～100ml，同时应用654-2 20mg，全身应用广谱抗生素，鼓励患者深呼吸和咳嗽，常翻身拍背，体位引流。对支气管痉挛严重或肺水肿明显者，短期应用皮质激素。
结果：本组15例烧伤总面积20%～30%，在烧伤后10～17天死亡。14例存活患者中，烧伤总面积25%～30%10例，10%～20%4例；Ⅲ°面积10%～15%9例，小于10%5例。
讨论：重度吸入性损伤的病死率高达90%，本组51.72%，其抢救成功的关键在于保持呼吸道通畅。重度吸入性损伤可伤及气道粘膜下层和肺实质，粘膜、肺间质和肺泡水肿，气道内充满大量分泌物和脱落坏死组织，需要及时行气管切开，吸引、冲洗及清除，吸引后局部应用有效抗生素，以防治感染。另外，在呼吸道通畅的情况下，立即吸入高浓度氧气纠正缺氧，并应用平喘药防治支气管痉挛。
对皮质激素的应用尚有争论。皮质激素能稳定溶酶体膜，减轻肺纤维化程度，减轻早期肺水肿和支气管痉挛。对肺水肿明显或支气管痉挛严重者，短期局部及全身同时应用，收效较好。但不宜常规和长期应用，以免增加感染率。, http://www.100md.com
单位：临邑县人民医院 251500
关键词：
山东医药001767 1990～1999年，我院收治重度吸入性损伤患者29例，现报告如下。
临床资料：按黎鳌教授分度法，本组均为重度吸入性损伤。29例中，男21例，女8例；年龄17～61岁。主要致伤物质为燃烧烟雾。烧伤总面积10%～36%，Ⅲ°面积5%～20%。
方法：①患者入院后均立即进行气管切开，经新建气道吸氧，先吸入高浓度湿化氧气数小时，待缺氧症状改善后，再吸入低于40%浓度的湿化氧气。②先吸除气道内水肿液、血液、假膜、脱落的坏死粘膜等，再向气道内持续滴入生理盐水150ml+氟美松5mg+α糜蛋白酶8000U+庆大霉素80000U+氨茶碱0.25g混合液，每分钟3～5滴，以后可根据痰细菌培养酌情调整抗生素。氟美松5mg、喘啶0.5g、青霉素400万U加入生理盐水250ml静脉滴入。吸氧情况下，气道内容物粘稠时应用气道内滴入的混合液进行冲洗，每次向气道内注入5～8ml，如患者呛咳，将气道内容物排至支气管，立即吸出。冲洗次数以其耐受性和气道内容物多少而定，一般每1～3小时1次。③每4小时雾化吸入1次。雾化液配方为生理盐水100ml+氟美松5mg+庆大霉素80000U+α糜蛋白酶8000U+氨茶碱0.25g。④抗休克治疗：适当增加蛋白等胶体的输入。补液量要求尿量维持在80～100ml，同时应用654-2 20mg，全身应用广谱抗生素，鼓励患者深呼吸和咳嗽，常翻身拍背，体位引流。对支气管痉挛严重或肺水肿明显者，短期应用皮质激素。
结果：本组15例烧伤总面积20%～30%，在烧伤后10～17天死亡。14例存活患者中，烧伤总面积25%～30%10例，10%～20%4例；Ⅲ°面积10%～15%9例，小于10%5例。
讨论：重度吸入性损伤的病死率高达90%，本组51.72%，其抢救成功的关键在于保持呼吸道通畅。重度吸入性损伤可伤及气道粘膜下层和肺实质，粘膜、肺间质和肺泡水肿，气道内充满大量分泌物和脱落坏死组织，需要及时行气管切开，吸引、冲洗及清除，吸引后局部应用有效抗生素，以防治感染。另外，在呼吸道通畅的情况下，立即吸入高浓度氧气纠正缺氧，并应用平喘药防治支气管痉挛。
对皮质激素的应用尚有争论。皮质激素能稳定溶酶体膜，减轻肺纤维化程度，减轻早期肺水肿和支气管痉挛。对肺水肿明显或支气管痉挛严重者，短期局部及全身同时应用，收效较好。但不宜常规和长期应用，以免增加感染率。, http://www.100md.com