乙状窦前入路治疗上斜坡肿瘤3例
作者：陈刚 陶荣杰 许尚臣 刘广存 王剑 庞琦
单位：陈刚(山东省千佛山医院 250014)；陶荣杰(山东省千佛山医院 250014)；许尚臣(山东省千佛山医院 250014)；刘广存(山东省千佛山医院 250014)；王剑(山东省千佛山医院 250014)；庞琦(山东大学第二医院)
关键词：
山东医药002461 1998年11月～1999年12月，我们利用乙状窦前入路治疗岩尖斜坡肿瘤3例，显示了良好的结果。现报告如下。
例1：女，48岁。因阵发性头痛4年，加重1个月余，伴有左侧上下肢体活动不便而入院。查体：双侧视乳头轻度水肿，左侧肢体肌力Ⅳ级，肌张力增高，左侧巴氏征阳性。CT显示右侧岩骨尖有一骑跨幕孔的椭圆形、略高密度的结节，增强扫描结节增强；伴有三脑室及双侧侧脑室扩大。手术采用乙状窦前入路，向后牵拉乙状窦，打开小脑幕，即可暴露岩尖肿瘤，约3cm×2cm×2cm，基底部在岩尖，有包膜，与脑干相连不紧，术中给予切除。术后病理诊断：岩尖脑膜瘤。术后头痛症状缓解，左侧肢体偏瘫4个月后大部分缓解。
例2：男，54岁。因左侧面部疼痛，伴同侧面肌抽搐而入院。查体：左侧三叉神经的第Ⅱ、Ⅲ支及面神经受损，听力下降。CT显示左侧C-P角、鞍上池后部及脑干腹侧有一低密度的病变，形态不规则，提示表皮样肿瘤。手术采用乙状窦入路，术中见：一包膜肿物骑跨天幕孔上下，呈乳白色。给予全部切除。病理诊断为表皮样肿瘤。术后左侧面部疼痛消失，面肌痉挛3个月后缓解。
例3：男，19岁。因声音嘶哑、呛咳8年，右面麻木、眼球外突9个月，头痛、恶心1个月余而入院。查体：右侧呈海绵窦综合征，左侧后组颅神经受损表现，双侧视乳头中度水肿。MRI显示右侧C-P角及海绵窦后部，左侧小脑扁桃体与延髓之间各有一类圆形结节，T1、T2像信号略高，有增强效应；导水管上脑室扩大。采取分步手术，由乙状窦前入路行岩尖周肿瘤切除。病理诊断神经纤维瘤(多发)。术后海绵窦综合征缓解，头痛症状消失。择期行二期手术。
讨论：乙状窦前入路手术主要适用于斜坡硬膜内、外肿瘤，如脑膜瘤、神经纤维瘤、表皮样肿瘤，尤其是岩骨和斜坡肿瘤。其主要优点为：①缩短手术距离：既避免了由颞叶、乙状窦后入路带来的天幕上、下肿瘤不能一次全切的缺点，又避免了幕上、幕下联合入路带来的较大损伤。②减少了小脑和颞叶的牵拉，避免了乙状窦、横窦和Labbe静脉的损伤，有效降低了术后并发症的发生。③由于手术距离缩短，术野暴露清晰，有利于操作，更有利于保护中脑、桥脑及其周围血管神经。
采用该手术方法时，为有利于手术的进行和有效减低术后并发症的发生，我们认为应注意以下几点：①在暴露乙状窦时，应注意保护导血管，避免其损伤或撕裂乙状窦而引起大出血。②打开硬脑膜，剪开岩上窦时，两侧应彻底止血；向下剪脑膜时应向前方，切勿损伤颈静脉球。③将打开的乳突和迷路，用混有抗生素的骨蜡封上，术毕，用肌肉或脂肪填塞空缺颅骨处，以防术后脑脊液漏和颅内感染。, 百拇医药
单位：陈刚(山东省千佛山医院 250014)；陶荣杰(山东省千佛山医院 250014)；许尚臣(山东省千佛山医院 250014)；刘广存(山东省千佛山医院 250014)；王剑(山东省千佛山医院 250014)；庞琦(山东大学第二医院)
关键词：
山东医药002461 1998年11月～1999年12月，我们利用乙状窦前入路治疗岩尖斜坡肿瘤3例，显示了良好的结果。现报告如下。
例1：女，48岁。因阵发性头痛4年，加重1个月余，伴有左侧上下肢体活动不便而入院。查体：双侧视乳头轻度水肿，左侧肢体肌力Ⅳ级，肌张力增高，左侧巴氏征阳性。CT显示右侧岩骨尖有一骑跨幕孔的椭圆形、略高密度的结节，增强扫描结节增强；伴有三脑室及双侧侧脑室扩大。手术采用乙状窦前入路，向后牵拉乙状窦，打开小脑幕，即可暴露岩尖肿瘤，约3cm×2cm×2cm，基底部在岩尖，有包膜，与脑干相连不紧，术中给予切除。术后病理诊断：岩尖脑膜瘤。术后头痛症状缓解，左侧肢体偏瘫4个月后大部分缓解。
例2：男，54岁。因左侧面部疼痛，伴同侧面肌抽搐而入院。查体：左侧三叉神经的第Ⅱ、Ⅲ支及面神经受损，听力下降。CT显示左侧C-P角、鞍上池后部及脑干腹侧有一低密度的病变，形态不规则，提示表皮样肿瘤。手术采用乙状窦入路，术中见：一包膜肿物骑跨天幕孔上下，呈乳白色。给予全部切除。病理诊断为表皮样肿瘤。术后左侧面部疼痛消失，面肌痉挛3个月后缓解。
例3：男，19岁。因声音嘶哑、呛咳8年，右面麻木、眼球外突9个月，头痛、恶心1个月余而入院。查体：右侧呈海绵窦综合征，左侧后组颅神经受损表现，双侧视乳头中度水肿。MRI显示右侧C-P角及海绵窦后部，左侧小脑扁桃体与延髓之间各有一类圆形结节，T1、T2像信号略高，有增强效应；导水管上脑室扩大。采取分步手术，由乙状窦前入路行岩尖周肿瘤切除。病理诊断神经纤维瘤(多发)。术后海绵窦综合征缓解，头痛症状消失。择期行二期手术。
讨论：乙状窦前入路手术主要适用于斜坡硬膜内、外肿瘤，如脑膜瘤、神经纤维瘤、表皮样肿瘤，尤其是岩骨和斜坡肿瘤。其主要优点为：①缩短手术距离：既避免了由颞叶、乙状窦后入路带来的天幕上、下肿瘤不能一次全切的缺点，又避免了幕上、幕下联合入路带来的较大损伤。②减少了小脑和颞叶的牵拉，避免了乙状窦、横窦和Labbe静脉的损伤，有效降低了术后并发症的发生。③由于手术距离缩短，术野暴露清晰，有利于操作，更有利于保护中脑、桥脑及其周围血管神经。
采用该手术方法时，为有利于手术的进行和有效减低术后并发症的发生，我们认为应注意以下几点：①在暴露乙状窦时，应注意保护导血管，避免其损伤或撕裂乙状窦而引起大出血。②打开硬脑膜，剪开岩上窦时，两侧应彻底止血；向下剪脑膜时应向前方，切勿损伤颈静脉球。③将打开的乳突和迷路，用混有抗生素的骨蜡封上，术毕，用肌肉或脂肪填塞空缺颅骨处，以防术后脑脊液漏和颅内感染。, 百拇医药