颈动脉病变与冠状动脉病变的关系
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作者：马 佳 吴 炜
单位：北京安贞医院(100029)
关键词：
心肺血管病杂志9901221
1995年10月至1997年5月应用彩色多普勒超声检查了107例因心前区疼痛、心率失常或心肌梗塞而行冠状动脉造影患者的214根颈动脉。将颈动脉超声检查结果与冠状动脉造影结果进行比较分析，阐明颈动脉硬化与冠状动脉硬化关系密切，旨在探讨应用无创的颈动脉超声检查作为了解冠状动脉硬化情况的“窗口”的可行性。
资料与方法
对107例可疑冠状动脉硬化性心脏病住院病人，在双盲情况下分别进行颈动脉彩色多普勒超声和冠状动脉造影检查。其中男91例，女16例，平均年龄55.6岁。冠状动脉造影采用常规Judkin's法，以冠状动脉任一分支狭窄>50%作为阳性标准。按照造影结果分为阳性和阴性2组，平均年龄分别为56.1±8.61岁，52.5±9.85岁。2组患者年龄、性别、临床表现基本近似，均无高血压病史。因此，具有可比性。
应用HP-8500GP及Acuson-128XP10彩色超声诊断仪，探头频率7～7.5MHz。检查时患者仰卧，颈后垫薄枕，头部稍偏向非检查侧，依次检查右侧及左侧。
先用B型显像法，从颈动脉起始部向上，逐段连续观察颈总动脉、分叉部、颈外动脉及颈内动脉颅外段的纵轴和横轴二维图像。选取颈总动脉显示最宽时纵轴图像，在分叉近端1.5～2cm处测量颈总动脉内径、内膜中层厚度(IMT)。动脉内径是指从血管前壁内膜—管腔界面到管腔—后壁内膜界面的垂直距离[1]。IMT指从管腔—内膜界面到中层—外膜界面的距离[2]。然后在上述部位记录脉冲多普勒，取样容积2～3mm，声束与血流方向夹角<60°，测量收缩期峰值流速(S)，舒张末期流速(D)，并由此得出阻力指数(RI)，搏动指数(PI)，收缩期峰值流速与舒张末期流速比值(S/D)。
将颈总动脉内出现斑块(图1，2)或者IMT>1.0mm(图3)作为颈动脉超声检查阳 性的标准[3]。
图1 颈动脉后壁见强回声斑块伴声影 图2 彩色多普勒显示斑块处充盈缺损
图3 颈动脉IMT增厚(测值为1.5mm)
统计学处理 采用u及t检验，P<0.05为显著差异。
结果
1. 2组病人颈动脉超声检查结果阳性率比较(表1)。2. 2组病人颈总动脉IMT、内径、RI、PI，S/D比较(表2)。
表1 2组病人颈动脉超声检查阳性率比较(n=107)
例数
颈动脉
超声阳性
颈动脉
超声阴性
阳性率(%)
冠造阳性组
93
79
14
84.9*
冠造阴性组
14
2
12
14.3*
注：*P<0.05
表2 2组病人颈总动脉IMT、内径、RI、PI、S/D比较(n=107)
冠 脉 造 影
P值
阳性
阴性
IMT
右
0.70±0.22
0.52±0.08
<0.01
(mm)
左
0.74±0.25
0.54±0.07
<0.01
内径
右
6.78±0.80
6.50±0.79
>0.05
(mm)
左
6.86±0.88
6.42±0.82
>0.05
RI
右
0.76±0.07
0.74±0.06
>0.05
左
0.76±0.12
0.73±0.05
>0.05
PI
右
1.90±0.51
1.68±0.36
>0.05
左
1.83±0.57
1.67±0.35
>0.05
S/D
右
4.48±1.41
3.99±0.91
>0.05
左
4.42±1.60
3.90±0.74
>0.05
讨论 表1显示，107例病人中冠状动脉造影阳性组93例，其中颈动脉超声阳性者为79例。冠状动脉造影阴性组14例中，12例颈动脉超声阴性。故107例病人颈动脉超声与冠状动脉造影对照的总符合率为91/107(85%)。冠状动脉造影阳性组颈动脉超声阳性率为79/93(84.9%)，阴性组超声阳性率为2/14(14.4%)，两者相比有显著差异。由此可以推断，颈动脉病变与冠状动脉病变关系密切，颈动脉超声检查可作为评价冠状动脉硬化的窗口。但本文所研究的病例中，有14例冠状动脉造影阳性病人颈动脉超声未检出病变。其原因可能是1. 冠状动脉病变早于颈动脉。2. 这些病人大部分是在研究的早期检查的，可能与操作者经验不足、仪器调节不当，影响观察有关。另外还有2例冠状动脉造影阴性病人颈动脉超声检查呈阳性，可能与病人患有其他疾病有关，有待进一步探讨。
对表2进行t检验结果表明，冠状动脉造影阳性组与阴性组相比IMT有极显著差异，而2组的内径、PI、RI、S/D均无显著性差异。其原因可能是颈总动脉内径较宽，IMT增厚或斑块形成仅引起轻微的血液动力学改变，或者仅在斑块引起的狭窄局部引起血液动力学改变，而我们的取样部位血液动力学改变不明显。
综上所述，颈动脉超声检查可作为了解冠状动脉病变情况的窗口。颈动脉IMT异常增厚可以看作冠状动脉病变的信号。我们建议，对于不典型冠心病或对冠状动脉造影有顾虑的病人，可先行颈动脉超声检查筛选。若颈动脉超声检查阳性，则高度怀疑冠状动脉硬化。另外，颈动脉超声检查具有无创、廉价、重复性好的特点，可用于各类抗动脉硬化药物的观察。
参考文献
[1] Wendelhag I,et al.Ultrasound measurement of wall thickness in the carotid artery:Fundamental principles and description of a computerized analysing system.Clin Physiol,1991,11:565.
[2] Pignoli P,Tremoli E,Poli A,et al.Intimal plus medical thickness of the arterial wall:A direct measurement with ultrasound imaging.Circulation,1986,74:1399.
[3] 施仲伟，沈蓓蓓，沈戈，等.正常老年人颈动脉壁厚度及超声多普勒血流参数测定.中国超声医学杂志，1995，11：737.
(1998-06-18收稿)
(1998-10-28修回)